《浅谈基本药物制度实施现状及其建议》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈基本药物制度实施现状及其建议（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅谈基本药物制度实施现状及其建议浅谈基本药物制度实施现状及其建议【摘要摘要】：实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，也是惠及千家万户的民生工程。建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。【关键词关键词】：基药制度来历 国情 优点 不足 建议1 1 国家基本药物制度国家基本药物制度1.1 基本药物制度建立的来历1975年，世界卫生大会决议WHA2866
2、提出：“希望成员国以合理的费用选择和购买质量确切的与所在国健康需求相适应的基本药物”。 1977年，世界卫生组织在WHO第615号技术报告中正式提出了基本药物的概念：基本药物是能满足大部分人口卫生保健需要的药物。1977年WHO基本药物遴选第一次会议上，WHO基本药物专家委员会将基本药物描述为“对于人群健康需求最重要、最基本、不可或缺的药物”。 1978年，WHA3132决议强调“需要以确切的质量，充足的数量，合理的费用满足各个国家的健康需求”。并重申基本药物的目的旨在“保证所有人都能以所在国可负担的费用获得基本药物”。 1981年，建立了基本药物行动委员会。WHO希望通过制定基本药物，使其成
3、员国，尤其是发展中国家大部分人口得到基本的药物供应，降低医疗费用，促进合理用药，并与2000年人人享有卫生保健的目标相一致。1985年，WHO在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物的概念，使基本药物政策包括高度重视合理用药的内容，WHO在推荐基本药物目录遴选程序时，把基本药物遴选的过程与标准治疗指南和国家处方集的过程结合起来，也就是基本药物与合理用药相结合。1988年，WHO组织各国专家制定了国家药物政策指南；1995年，WHO又对其进行了修订，在指南中进一步阐述了国家基本药物政策组成的基本框架。目前已经有64个WHO会员国开展了基本药物规划活动，29个会员国正在制定计划，69个会员国制定了国家
4、基本药物政策。1.2 基本药物的概念WHO 于 1977 年提出的“基本药物”理念，即某些药品比其他药品更为重要，因此一个经过精心选择的有限的药品目录可以满足绝大多数人们的需要，政府应该努力提高人们对目录内药品的可及性。WHO 最初是推荐给发展中国家以解决药品价格高、可及性低等问题，以保障基本医疗服务的实现。经历了三十多年的发展， “基本药物”的概念做过两次扩展修正。2002 年的定义为：“基本药物”是满足人们基本的卫生健康需要的药物，并具有与国家公共卫生状况相关、在有效和安全性方面有依据、以及具有成本效益较优的特点所遴选的药品。该定义同时还提出了对政府的要求：此类药物应能保障患者随时获得足够
5、数量、适当剂型、质量可靠、信息充分、价格可接受。WHO 基本药物目录经历了 15 个版本的修订，目录中的品种增加了一倍，第一版目录中的药品只有不到45%被保留，说明基本药物目录是动态的，是随着医药技术的发展进步和疾病谱的改变而变化的。但基本药物政策的两大目的是不变的，那就是提高药物的可及性和增进合理用药。1.3 我国基本药物制度的情况党的十六届六中全会关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定要求建立国家基本药物制度，整顿医药购销秩序，保证群众的基本用药。2007 年全国卫生工作会议上，再一次提出国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心。党的十七大报告强调：建立国家基本药物制度，保证群众基本用
6、药。2009 年 8 月 18 日，国务院发布了关于建立国家基本药物制度的实施意见、国家基本药物目录管理办法(暂行)和国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009 版)三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。其中国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009 版)，包括化学药品和生物制品、中成药共 307 个药品品种，其中，前者有 205 个品种，中成药共 102 个品种。我国基本药物制度的重要性早已被国家所重视。但目前基本药物制度的现状和具体推行还存在着很多与现实社会状况和国民经济水平不相适应的问题。总结这些问题并提出合理化建议，以期促进我国基本药物
7、制度相关政策的制订和推行。2 2 实施基本药物制度的优点实施基本药物制度的优点2.1 用药合理。国家要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他类型医疗卫生机构必须按规定配备使用基本药物并确定合理比例，有效降低了大金额处方、搭方以及回扣方等不合理用药处方的出现。2.2 安全有效。基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验，保证群众基本用药更安全。2.3 节省费用。基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格，在政府办基层医疗卫生机构零差率销售，价格比较低廉，而且报销比例高于非基本药物，能够明显降低群众负担。3 3 实施基药制度过程中的不足实施基药
8、制度过程中的不足3.1 基本药物的遴选和配备使用机制不完善。现有基本药物目录尚不能完全有效满足民众的基本医疗需求，有些列入目录的品种在基层不需要，有些基层需要的品种又没列入，这导致基层患者返流上级医疗机构，加重上级医疗机构的负担。另外，地方基本药物的增补不规范，增补品种多，既难于管理，也不利于国家基本药物在基层的推广使用。3.2 政府的补偿机制不到位。实行基本药物制度后，财政对基层医疗机构减少的药品利润损失没有进行全额弥补，造成基层医疗机构病人越多，用药量越大，其亏损越严重。3.3 基本药物的招标采购制度不健全。由于缺乏对药品质量差异统一的评判标准， “双信封”制度在推广使用时要防止技术标因门
9、槛太低而流于形式，起不到优胜劣汰的作用。另外，商务标评审由“最低价者中标”的做法在实施中尚应具体分析、谨慎决断。3.4 基层医疗机构诊疗服务水平低。基层医疗卫生机构的诊疗条件和技术力量都比较薄弱，医疗服务水平还不能满足居民需求，不具备首诊的能力。仅仅以廉价优质的药品无法吸引大多数人去就诊，不能起到基本药物制度真正惠民的目的。4 4 几点建议几点建议 4.1 合理调整基本药物目录政府应依据人民群众和基层医疗机构的需求，基于基本药物目录三年一调整的情况下，增加上级医疗机构广泛使用的药物种类、剂型。4.2 建立健全基层医疗机构补偿机制。实施药品零差率后，政府补偿机制能否尽快到位，将直接影响着医务工作
10、人员的积极性，以及基层对基本药物制度执行力度，进而影响着基本药物制度的成效。虽然实行了绩效工资制度改革，但是绩效考核能否落实到实处，还有待检验。有学者指出，对基层医疗机构实行定量考核，即按照每销售 100 元基本药物，政府补助 15 元的标准执行。虽然这种方法，能在一定程度上保障基层医疗服务机构和医务人员的收入和积极性，但是这种补偿方式不利于控制医疗费用，难以从根本上解决“以药养医”机制。4.3 加强合理使用药物的监管，完善招标配送机制。实行统一品种、统一价格、统一采购、统一配送、统一使用规范，统一补助标准的“六统一”管理原则，以实现基本药物的同源、同质、同价。对于政府制定的指导价格偏高，导致
11、中标价格高于制度实施前的药品价格，需要政府价格制定部门运用药物经济学方法，明确合理利润，合理制定价格。对于一些用量小或辅助治疗药物和一些特殊药品，应对制药企业采取一定的优惠或鼓励的经济措施，以保障这些药品的生产。4.4 采取切实措施提高基层医疗卫生机构的诊疗水平。尽快落实基层公共卫生项目补助政策，提高基层医护人员待遇保障；加强全科医师规范化培养，组织基层医师定期免费到对口大医院实践；通过医师多点执业、职称评定等政策倾斜，鼓励优秀医学毕业生和大医院专家“下沉”基层医疗卫生机构；建立完善的绩效工资制度，吸引高素质人才到基层医疗卫生机构服务。根据以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的要求，到
12、2020 年，通过多种途径培养 30 万名全科医师，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，以满足“小病在基层”的人力支撑要求。5 5 结束语结束语国家实施基本药物制度是一项惠及千家万户的政策，与公共卫生、医疗服务和医疗保障体系相衔接，是深化医药卫生体制改革的重要举措。对于人人享有基本医疗卫生服务、促进合理用药，改革医疗机构转变“以药补医”机制，减轻群众基本用药负担等有着至关重要的作用。唯有不断探索并总结经验，才能真正完善制度，维护人民健康，推动卫生事业的发展。参考文献：参考文献：1覃正碧,汪志宏,等.关于建立国家基本药物制度的思考J.药事管理,2
13、008,(6):389-392.2李松涛.实施基本药物制度有哪些好处N.中国青年报, 2010-10-25.3王洪波.社区基本药物制度的实践探索J.中国卫生经济，2010，29（10）:26-28.4吴世启.我国基本药物制度存在的缺陷及其改进建议J.中国药事,2009,23(1):43-44.55.5孙玉珠,宋金波.我国国家基本药物制度现状分析J.中国药事,2008,22(9):767-770.6莫秀清,何丽春.对基本药物制度实施中存在问题的思考与建议J.中国药房,2010,21(20):1845-1847.7陈国儒.基本药物制度实施在使用环节面临的主要挑战J.中国卫生经济,2010,29(11):69-70.
