《低蛋白血症及其营养支持ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低蛋白血症及其营养支持ppt课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Dr. A.Wenn No. 1低蛋白血症及其营养支持Dr. Anke WennDr. A.Wenn No. 2促进反调节激素如肾上腺素、胰高糖素、可地松、生长激素乳酸和酮体的累积引起的酸中毒细胞因子产生增加，其引起分解代谢感染、创伤与手术等应激状态下的代谢反应Dr. A.Wenn No. 3导致瘦体组织的净丢失: 丢失量达到机体蛋白的10%-20% 患者在ICU的停留时间达到5-7天机体的目标是为免疫功能，组织修复和炎症反应提供底物应激反应导致机体分解代谢过度和功能蛋白的丢失过度蛋白质分解蛋白质合成Dr. A.Wenn No. 4分解代谢及其导致的蛋白和肌肉的丢失 (g/ d) Hackl,
2、 Leitfaden kuenstl. Ernaehrung 1999Dr. A.Wenn No. 5急性饥饿和分解状态下氮的丢失和体重的下降Hackl, Leitfaden kuenstl. Ernaehrung 1999Dr. A.Wenn No. 6大手术腹膜炎骨折多发伤烧伤 40%g N/10 days204060801001201401800160小手术氮的丢失随着创伤的严重度增加Dr. A.Wenn No. 7低蛋白血症的不良后果低蛋白血症的病人更容易发生肺水肿可以用低蛋白血症来预测 ARDS 和感染病人1和危重的创伤病人的 死亡率31Mangialardi RJ Crit Car
3、e Med 20002 Damas Ann Surg 19923 Sung J The American Surgeon 2004提示其是一种全身炎症反应程度的指标2 Dr. A.Wenn No. 8蛋白消耗会引起呼吸功 能不全，并且 它本身也 是手术后肺炎形成一个 重要的危险因素蛋白消耗和呼吸系统并发症有关Windsor et al. Ann Surg.1988;290-296Dr. A.Wenn No. 9大的并发症肺炎伤口感染平均住院时间延 长蛋白正常蛋白耗竭蛋白消耗过度的外科病人术后并发症会增加Hill et al, Clinical Nutrition 1994Dr. A.Wenn
4、No. 10体细胞质量丢失量器官功能不全 20 % 15% 10 %总是出现 频繁出现 不常见器官功能不全与细胞质量丢失的关系According to Hill et al, Clinical Nutrition 1996Dr. A.Wenn No. 11Giner, et al. Nutrition 12:23-29, 1996营养不良与ICU的住院时间Dr. A.Wenn No. 12蛋白缺乏与下列因素有关：q 皮肤，腹部伤口，肠吻合口的愈合减缓q 成纤维细胞的反应，胶原合成以及伤口重塑的延迟Collins C. et al, Care of the critically ill 1996
5、; 12(3) 87-90营养不良与伤口愈合延迟有关Dr. A.Wenn No. 13持续的高分解代谢的后果持续高分解代谢的后果: 肌肉组织 内脏蛋白 器官功能 免疫功能感 染多器官功能衰竭Dr. A.Wenn No. 14营养支持的主要目标:维持肌肉组织、防止蛋白分解 为即将发生的代谢提供营养物质: 蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质，电解质 蛋白合成 蛋白分解 免疫功能和创伤愈合能力 心脏 + 呼吸功能(恢复心脏和膈肌的糖元储存)改善炎症反应Dr. A.Wenn No. 15创伤后的分解代谢需要一种适当的能量平衡避免过度营养引起ICU病人继发的免疫抑制2增加总 O2 消耗, CO2
6、产生, 肝糖异生和 高血糖早期蛋白质的补充11 Hasenboehler 2006 World J Emerg Surg, 2 Reid 2006 J Hum Nutr Diet 19:13-22Dr. A.Wenn No. 16内毒素 细菌PGE2Il 1TNFO2ARDSATN休克损伤 的组织Kupffer细胞GutLiver延迟的肠 内营养免疫力过度 炎症C3aC5aMoore et al 1989Gut: MOF的启动机Liver: MOF的发动机感染器官 衰竭多器官功能衰竭 (MOF)的发生机制Dr. A.Wenn No. 172006年ESPEN肠内营养指南: 早期开始肠内营养 (
7、 6 h) 与晚期EN(入ICU后24 h) 的对比 ：早期 EN改善耐受性多发伤的病人(ISS 20)经胃给予 EN早期喂养 n= 27晚期喂养 n= 25P value ISS30.1 9.135.5 10.9NA开始喂养时间 h10.3 3.538.5 15.6NA第 4天的EN量 ml1175 485803 5450.012胃肠耐受性 d 6 h后胃残 留量 200 ml1.0 0.92.2 2.70.045早期喂养者耐受性方面的问题更少Kompan et al. Clinical Nutrition 2004;23:527-532Dr. A.Wenn No. 20分解代谢过度与 低蛋
8、白血症高蛋白（约占总热量的20%）的肠内营养可改 善瘦体组织的丢失:Protein % of EProtein per RDDStandard EN15%E57 = 1500 mL Fresubin HP 750 MCT20% E112.5 = 1500 mLDr. A.Wenn No. 21比较:输入100g蛋白需要2000ml的标准营养液.一名70Kg患者需要的蛋白计算:蛋白目标: 1.5 g protein/ kg BW = 105 g protein 1400 mL of high protein EN (20E%)计算.Dr. A.Wenn No. 22ESPEN肠内营养指南 (Cl
9、inical Nutrition 2006):q 含肽的配方并没有显示出临床优越性. q 整蛋白配方适用于大部分的病人.询证医学医学指南和对ICU的推荐配 方Dr. A.Wenn No. 23优化的脂肪酸组份改善高分解代谢疾病的肠内 营养耐受性脂肪酸谱消化是多相过程标准脂肪的消化，基于吸收的若干机制： (e.g.部分消化, 乳化微粒，乳糜颗粒) 适当的肠腔内胰脂肪酶及胆盐水平 足够的消化面积许多疾病与消化不良及吸收不良有关Dr. A.Wenn No. 24相对于LCT更容易消化及吸收 相对于LCT更快及更易完成水解胆汁/胰脂肪酶在小肠的吸收LCT+ + +经淋巴系统MCT + 经血液不依赖于胰脂肪酶和胆汁分泌在临床营养产品中含MCT的原理Dr. A.Wenn No. 25MCTLCT不同的脂肪来保证输送: - 必需脂肪酸 - 条件必需脂肪酸 (EPA/ DHA)联合满足不同的推荐指南容易消化及吸收不同脂肪来源保证脂肪酸组份的平衡Dr. A.Wenn No. 26_ MCT在胃肠道的吸收比LCT更快_ 小肠对MCT的吸收比 LCT更快放化疗引起的粘膜损伤导致的消化及吸收不良MCT对于消化及吸收不良的益处Lorenz
