宫颈癌调强放疗计划设计

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1、宫颈癌计划设计宫颈癌计划设计王培合王培合汇报内容 1、CT定位。 2、计划设计。 3、计划验证 4、计划评估。 5、结论。体位固定 1、采用负压袋固定 2、体位：仰卧位，双手抱肘放置 额前，双腿自然并拢，全身放松定位 要求： 1、CT扫描前要求患者最大程度憋尿。 2、扫描范围：从脐上2厘米起，向下到 坐骨结节下缘止，层间距为3毫米。宫颈癌危及器官的勾画膀胱股骨头直肠股骨颈小肠骨髓适形调强几种常用计划的设计与比较 1、三野适形 2、四野适形 3、调强计划三野适形计划设计 瓦里安公司Eclipse7.3.10计划系统 以PTV几何中心为射野中心 15MV- X线 设3个共面野照射 处方剂量为54G

2、y，2Gy/次，每周5次。三野计划一个单前野，两个侧野，侧野角度的调整，主要考虑尽量保 护直肠，两个侧野加大头向上的15度楔形板。前野BEV图侧野BEV图剂量分布1剂量分布2剂量分布3DVH膀胱直肠计划评估 1、膀胱：50%体积的受量4800CGY. 2、直肠：50%体积的受量2800CGY 3、股骨头最大剂量4200CGY 4、股骨颈最大剂量4100CGY治疗计划达到临床要求。治疗计划达到临床要求。四野计划设计 瓦里安公司Eclipse7.3.10计划系统 以PTV几何中心为射野中心 15MV- X线 设前后左右四个共面野照射 处方剂量为54Gy，2Gy/次，每周5次。四野计划前后左右四野照

3、射（方盒子野），无楔形板。前野BEV侧野BEV剂量分布1剂量分布2剂量分布3DVH和三野适形相比：膀胱受量较低，直肠受量较高。膀胱直肠计划评估 1、膀胱：50%体积的受量4400CGY. 2、直肠：50%体积的受量3800CGY 3、股骨头最大剂量4200CGY 4、股骨颈最大剂量3200CGY治疗计划达到临床要求。治疗计划达到临床要求。调强计划设计 瓦里安公司Eclipse7.3.10计划系统 以PTV几何中心为射野中心 15MV- X线 设5-7个共面野照射 100%等剂量曲线包括靶区， 处方剂量为CTV=50GY,GTV=54Gy，2Gy/ 次，每周4次。七野调强计划射野角度均匀交叉分布

4、剂量1剂量2剂量3DVH直肠膀胱保护明显好于适形膀胱直肠计划评估 1、膀胱：50%体积的受量3000CGY. 2、直肠：50%体积的受量2700CGY 3、股骨头最大剂量3200CGY 4、股骨颈最大剂量1600CGY治疗计划达到临床要求。治疗计划达到临床要求。IMRT计划验证 上海拓能公司调强放疗验证系统 仿真体模 胶片 FARMER 2670剂量仪IMRT剂量验证现场组照IMRT计划验证流程IMRT计划 体模移植IMRT 治疗计划剂量分布 体模实测刻度 慢感光胶片验证计划 输入 DVS剂量 分析系统输入 刻度胶片 生成 标定曲线输入计划 验证胶片分析比较 剂量分布*90%等剂量线 的重合率

5、应在95%以上IMRT计划的体模移植治疗计划移植体模计划刻度慢感光胶片刻度胶片标定曲线体模实测胶片80%、90%等剂量线的重合率 95%80%等剂量线90%等剂量线计划比较用DVH评估各计划靶区和敏感器官的剂 量。比较各个计划的特点。CTV剂量的比较三野适形和四野适形相似，调强CTV剂量低于适形.GTV受量的比较三野适形和四野适形相同，调强略高于适形膀胱受量比较四野适形略好于三野适形，调强明显好于 适形。三野适形 四野适形调强股骨头受量比较三野适形和四野相近，调强好于三野或四野适形调强四野适形三野适形直肠受量的比较三野适形好于四野适形，调强好于适 形四野适形三野适形调强敏感器官受量比较1600

6、320027003000调 强计划3200420038004400四野适形计划4100420026004800三野适形计划V50=5%最大剂量5200CGY50%6000CGY50%6000CGY限制剂量股骨颈（最大 剂量）股骨头（最大剂量）直肠（50%体积膀胱（50%体积）敏感器官结论 1、调强计划靶区剂量分布最好，敏感器 官剂量最低。 2、四野适形和三野适形靶区剂量分布接 近，四野膀胱保护较好。 3、三野直肠保护较好，患者可以节省一 个野的费用，是我们常用的计划。外照射+后装内照射 1、前半程适形照射,剂量24- 26GY, 2Gy/ 次，每周5次。 2、后半程改为前后对穿照射，中间加挡。 20GY, 2Gy/次，每周4次，外加1次后装 内照射。外照射计划前后对穿野，小机头转90度，中间3厘米的叶片 挡直肠BEV验证摆位误差（侧野图）第一次摆位必 须拍片验证摆位误差前野图拍片验证摆位结果：误差5mm左右，大夫确认后方可进行以后的治疗。汇报结束