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1、介入放射学杂志 2 0 0 8 年 2 月第 1 7 卷第 2 期J I n t e r v e n t R a d i o l 2 0 0 8 ，V o l . 1 7 ，N o . 2椎体内裂隙样变对椎体成形术治疗椎体 压缩骨折疗效的影响朱雪娥， 吴春根， 张继， 程永德， 顾一峰， 胡晓晖， 李明华【 摘要】 目的研究经皮椎体成形术（ P V P ） 治疗并存椎体内裂隙样变骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效， 并与单纯性（ 不合并椎体内裂隙样变） 骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效进行对比， 以分析椎体内裂隙样变对疗效的影响。方法回顾性分析 P V P 治疗 9 5 例患者、 1 7 6 节椎体骨质
2、疏松性压缩骨折的临床及影像学资料。 本组研究中除外多节段骨折、 合并肿瘤病史、 影像资料不全和术后随访不配合患者。 入选 4 3 例分 A 、 B两组， 1 8 例骨质疏松性椎体压缩骨折合并裂隙样变患者为 A组， 2 5 例无椎体内裂隙样变患者为 B组。比较两组间术前疼痛和功能障碍情况， 分析两组术后 1 周局部疼痛缓解和功能改善情况； 观察两组并发症情况。结果A组与 B组术后 1 周疼痛缓解及日常活动功能改善明显（ P0 . 0 5 ） ；两组间骨水泥外漏发生率相似（ P0 . 0 5 ） ， 但两组间骨水泥外漏类型分布有差异（ P0 . 0 5 ） b e t w e e nt h et
3、w og r o u p s .P M M Al e a k a g eo c c u r r e di n1 1（ 6 1 . 1 %） o f 1 8f r a c t u r e sw i t hi n t r e v e r t e b r a l c l e f t sa n d1 5（ 6 0 %） o f 2 5f r a c t u r e sw i t h o u t i n t r a v e r t e b r a l c l e f t s ，r e v e a l i n g n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e
4、，b u t e x i s t i n g b e t w e e nt h e m o s t f r e q u e n t s e e nt y p e s i nb o t hg r o u p s （ P0 . 0 5 ） 。2 . 2 疗效观察2 . 2 . 1 A组术前 V A S 评分平均为 8 . 30 . 8 ， 术后 1周平均为 2 . 50 . 7 ，术后疼痛缓解明显 （ P0 . 0 5 ） 。两组患者随访 21 2 个月， 所有患者无疼痛反 复或加重， 日常活动功能障碍无加重。 2 . 3 并发症2 . 3 . 1 A组1 1 节椎体发生骨水泥外漏， 发生率为6
5、1 . 1 %， 其中邻近椎间盘外漏 1 例， 周围软组织外漏1 0 3介入放射学杂志 2 0 0 8 年 2 月第 1 7 卷第 2 期J I n t e r v e n t R a d i o l 2 0 0 8 ，V o l . 1 7 ，N o . 23 讨论椎体内裂隙样变首先由 M a l d a g u e 等阐述 7 ， 国外有许多描述，如： i n t r a v e r t e b r a l v a c u u mc l e f t 7 - 9 ， i n t r a v e r t e b r a lv a c u u m p h e n o m e n o n 1 0
6、， i n t r a v e r t e b r a l c l e f t 4 ， 1 1 ， 等。但一致认为该征象是椎体内骨缺血性坏死的一种表现 7 ， 比较常见， 它与骨质疏松性椎体压缩骨折的发生有着很大关联 8 。 椎体内裂隙样变影像学上表现为线样或囊腔 样透光区 1 1 ， C T扫描呈现为椎体内低密度影， 其边缘为硬化的高密度骨质； M R I 扫描（ 图 1 ） T 1 W表现 为低信号区， T 2 W和 S T I R图像上表现为高信号， 有时亦呈低信号， 取决于内容物性质。两侧边缘在所 有常规序列上均表现为低信号，与 C T所示硬化骨 质一致。研究表明， 椎体内裂隙样改变内
7、充满气体或液体， 这两种成分在不同的时间和体位可相互转换 8 。病理学研究表明， 椎体内裂隙样改变的病理基 础是骨缺血坏死伴骨折不愈合和假关节形成 1 0 ， 1 3 。 本研究中 A组患者的术前疼痛程度较 B组患者严重， 两组间差异有统计学意义， 这表明裂隙样变对疼痛可能有因果关系。可以推测， 因为椎体内裂隙样改变的存在， 骨折端在体位改变时可能发生较明显的移动， 即动态移动 1 2 ， 从而可能引起剧烈疼痛。但这仅仅是一种可能性， 还有很多因素需要排 除： 如年龄、 性别、 骨折压缩程度、 骨质疏松的程度 等。因此， 椎体裂隙样变存在引起更为剧烈疼痛的理论依据， 但还需要进一步研究。 P
8、V P治疗并存或无裂隙样变的骨质疏松性椎体骨折均可以获得较好的效果 1 ， 5 。 但 H a 等 4 研究表 明， 合并裂隙样变的骨质疏松性椎体骨折患者术后V A S 评分比无裂隙样变患者的高， 认为前者的疼痛 缓解效果较后者差。但是， 两者的术前 V A S 评分不一样， 这样的结论值得推敲。在本研究中， 将两组患 者术后疼痛缓解的程度和日常活动功能改善的程度分别进行统计学检验， 均无显著差异。因此， 本研 究认为椎体内裂隙样变的存在与否对 P V P的止痛效果和日常活动功能改善均无明显影响。 骨水泥外漏是 P V P临床应用中最常见的并发 症。最近有研究表明， 并存或无椎体内裂隙样变的骨
9、质疏松性椎体压缩骨折的骨水泥外漏率分别达6 例， 血管引流 3 例， 硬膜外漏 1 例。2 . 3 . 2 B组1 5 节椎体发生骨水泥外漏， 发生率为 6 0 %， 其中邻近椎间盘外漏 8 例， 周围软组织外漏 1例， 血管引流 5 例， 硬膜外漏 1 例， 见图 1 。 两组间并发症发生率差异无统计学意义 （ P0 . 0 5 ） ， 两组间骨水泥外漏类型分布差异有统计学意义（ P0 . 0 5 ） 。两组患者骨水泥外漏均未发现明显的临床症 状， 随访时间内未发生邻近椎体或远端椎体的再发 骨折。1 0 4介入放射学杂志 2 0 0 8 年 2 月第 1 7 卷第 2 期J I n t e
10、r v e n t R a d i o l 2 0 0 8 ，V o l . 1 7 ，N o . 2到 5 1 %和 5 5 % 9 。本组研究中两者达到 6 1 . 5 %和6 0 %， 两组间骨水泥外漏发生率无显著差异， 但两组 间骨水泥外漏类型分布明显不同。A组中由于椎体 内裂隙存在， 且裂隙多位于椎体前缘 1 0 ， 椎体前缘骨皮质常不完整， 而周围骨质增生硬化， 骨水泥注射 过程中压力低， 骨水泥先在裂隙内均匀分布， 然后 沿着椎体前缘破口外漏， 因此骨水泥周围软组织外 漏的发生率最高（ 6 / 1 1 ， 5 4 . 5 %） 。 而 B组在高压状态下注射骨水泥，骨水泥沿着骨小梁
11、间隙向四周分 布， 则易挤压入椎体内或椎旁静脉丛间， 骨水泥则 沿着血管外漏（ 8 / 1 5 ， 5 3 . 3 %） 或突破薄弱的终板向邻近椎间盘外漏（ 5 / 1 5 ， 3 3 . 3 %） 。因此， 椎体内裂隙 样变对骨水泥外漏发生率无明显影响， 但从椎体内 裂隙样变的存在与否决定了骨水泥外漏的类型。本组研究中所有患者随访时间相对较短， 无再发骨折。但 T r o u t 等 1 4 认为， 合并椎体内裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折的患者 P V P术后邻近再发骨折的发生率较无裂隙样变患者的高。手术椎体本身亦可再次发生骨折 1 5 ， 这可能与合并裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折
12、P V P术中骨水泥仅分布裂隙内、 而没有均匀分布椎体内、 受力不均所致。因此， 单独填充裂隙的 P V P术值得商榷， 为获得较好的骨水泥分布是否需要按照标准的 P V P术或再 次施行还值得研究。本研究结果表明， P V P是治疗并存或无裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。椎体内裂隙样变的存在加重了患者的疼痛， 对骨水泥在椎体内的分布和外漏的类型有一定影响，但不影响 P V P 疗效。同时， 本研究是回顾性分析， 病例数相对 较少， 追踪随访时间较短， 还需在以后的研究中进 一步完善。 参 考 文 献 1 L i K C ，L i A F ，H s i e hC H ，e t a
13、l . T r a n s p e d i c l e b o d y a u g m e n t e r i np a i n f u l o s t e o p o r o t i cc o m p r e s s i o nf r a c t u r e s J . E u rS p i n eJ ，2 0 0 7 ，1 6 ：5 8 9- 5 9 8 . 2 C a k m e l s V ，V a l l e eJ N ，R o s eM ，e t a l . O s t e o b l a s t i ca n dm i x e ds p i n a lm e t a s t a
14、s e s ：e v a l u a t i o n o ft h ea n a l g e s i ce f f i c a c yo fp e r c u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y J . A J N R ，2 0 0 7 ，2 8 ：5 7 0- 5 7 4 . 3 R a m o sL ，d eL a sH e r a sJ A ，S a n c h e zS ，e t a l .M e d i u m - t e r mr e s u l t s o f p e r c u t a n e o u s v e r t e b
15、r o p l a s t yi nm u l t i p l em y e l o m a J .E u r J H a e m a t o l 2 0 0 6 ，7 7 ：7- 1 3 . 4 H a K Y ，L e e J S ，K i mK W，e t a l . P e r c u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y f o rv e r t e b r a lc o m p r e s s i o nf r a c t u r e sw i t ha n dw i t h o u ti n t r a v e r t e b r a
16、 lc l e f t s J . J B o n e J o i n t S u r g ，2 0 0 6 ，8 8 ：6 2 9- 6 3 3 . 5 Wi g g i n sM C ，S e h i z a d e hM ，P i l g r a mT K ，e t a l .I m p o r t a n c eo fi n t r a v e r t e b r a l f r a c t u r ec l e f t s i nv e r t e b r o p l a s t yo u t c o m e J . A J R ，2 0 0 7 ，1 8 8 ：6 3 4- 6 4 0 . 6 何士诚，滕皋军，邓刚，等. 椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松性椎体压缩骨折 J . 介入放射学杂志，2 0 0 5 ，1 4 ：2 5 6- 2 6 0 . 7 M a l d a g u e B E ，N o
