《个体化麻醉探究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个体化麻醉探究（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科 郭东勇郭东勇个体化麻醉探究个体化麻醉探究主要内容主要内容 TCI简介 TCI泵介绍 个体化麻醉探究 经验总结TCI简介简介TCI定义 TCI的意义 TCI的优点 Diprifusor TCI 系统TCI的定义的定义TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按 不同需要选择所要求的靶血药浓度 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅TCI 不是完全的计算机控制麻醉TCI的意义的意义 微处理器控制输注泵 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 麻醉医生仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度（ 靶浓度 g/ml ）TCI的优点实践方面的优点实践
2、方面使用方便l 操作简单 l 易于滴定所需的麻醉深度 l 能持续显示所计算的血药浓度 l 对中断输注有补偿作用 l 避免了对输注速率的复杂计算 l 从麻醉诱导至维持是一个连续过程TCI的优点理论方面的优点理论方面麻醉的控制l 麻醉深度的良好控制 l 提供稳定的麻醉 l 改善了对循环，呼吸功能的影响 l 诱导期的反应可作为预设麻醉维 持的参考，比手控更精确Diprifusor TCI 系统系统Diprifusor TCI 微处理器微处理器 和药代软件和药代软件麻醉医师选择并麻醉医师选择并 输入靶血药浓度输入靶血药浓度含含有有 Diprifusor的的 输注输注泵泵病人病人麻醉医师输入麻醉医师输入
3、 病人一般资料病人一般资料主要内容主要内容 TCI简介 TCI泵介绍 个体化麻醉探究 经验总结TCI泵介绍泵介绍GRASEBY 3500型TCI泵 ALARIS TCI泵 协奏曲麻醉工作站 国产TCI-I型泵Graseby 3500 的面板设置信息键（ 效应部位浓度、达到 靶浓度的时间 ）微调微调输入得普利麻的总量TCI 模式提示TCI 模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显示液晶显示Consult Instruction Manual for details of display and operationALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度
4、得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓 度靶血药浓度Consult Directions for Use for details of display and operation预计的清 醒时间商业化商业化的的TCI泵泵的的一般一般特征特征输入病人详细资料 age 16100 years body weight 30150 kg 识别 Diprivan 的浓度（1% or 2%） 设置并调整靶浓度0.115 g/ml 显示要求的靶浓度 持续显示计算的血药浓度变化 显示计算的效应部位（脑）的药物浓度 预计达到靶浓度时间及病人清醒时间 显示输注速率和使用药物总量Consult pump manufa
5、cturer for detailed specification05010012000510152025303546802时间（时间（ minutes ）输注速率输注速率(ml/h)血药浓度血药浓度(g/ml)计算的血药浓度计算的血药浓度(泵自动计算并显示泵自动计算并显示 靶血药浓度靶血药浓度麻醉医生设置麻醉医生设置43215主要内容主要内容 TCI简介 TCI泵介绍 个体化麻醉探究 经验总结个体化麻醉探究个体化麻醉探究推荐应用方案 我院临床应用情况推荐应用方案推荐应用方案靶浓度与诱导时间靶浓度与诱导时间源于源于 Diprifusor TCI 的临床验证结果的临床验证结果根据病人反应滴定而达
6、到所需麻醉深度 成人 ( 55 years ASA III or IV 级 通常在 60 to 120 秒达到诱导水平Consult full, local prescribing information麻醉维持时的靶浓度麻醉维持时的靶浓度病人类别病人类别平均维持麻醉的靶浓度平均维持麻醉的靶浓度健康成人健康成人 (ASA I or II)心脏病人心脏病人 (ASA II, III or IV)55 years3.5 g/ml2.8 to 3.4 g/ml3.5 to 5.3 g/mlDiprifusor TCI 的恢复与 得普利麻快速早期恢复特点相符l 恢复迅速且头脑清晰l 短小手术 ( 6
7、hours), 平均恢复时间平均恢复时间 9.6 21.3 分钟分钟l 清醒 (睁眼) 通常在计算的血药浓度1 2 g/ml时我院临床应用情况我院临床应用情况 个体化麻醉探究背景背景 个体化治疗的趋势所向 TCI推荐应用方案范围太广，没有针对性 临床麻醉中怎么才能充分利用TCI泵所提示 的详细数据呢？ 每个患者的意识消失浓度都一样吗？前提和依据前提和依据 TCI泵的靶浓度计算值可信 BIS所提示的镇静水平可信 Graseby 3500或者Alaris TCI泵 几百例临床实践的初期经验总结 患者术后随访均无术中知晓GRASE 3500型泵（或者ALARIS） 术前阿托品0.5mg 设定丙泊酚血
8、药浓度3g/ml（ASA I-II） 测定意识消失浓度（T） 芬太尼及肌松剂 维持浓度：4T左右？ 苏醒浓度：2T以内视频范例视频范例 男性，75岁，64kg 胸腔镜下行肺叶切除术 用耐乐品行连续椎旁神经阻滞（术后镇痛） 初始靶浓度为3 g/ml 意识消失浓度0.8 g/ml左右 术中维持浓度为3 g/ml左右经验总结经验总结TCI麻醉的优点 个体化麻醉综合优点（相对于恒速泵）综合优点（相对于恒速泵） 诱导、维持平稳，血流动力学稳定，波 动不大 术中体动明显减少或者消失 实时“监测”血药和效应室药物浓度， 易于掌握与调节 易于实施“个体化麻醉”个体化麻醉的优点个体化麻醉的优点 个体化给药 “心
9、知肚明”的麻醉 简化麻醉过程：可以通过调节镇痛药物来 稳定心血管系统个体化麻醉的一些经验（个体化麻醉的一些经验（1） 诱导设置在3 g/ml左右比较合理 大多数患者术中维持3-4 g/ml已经足够 尽量减少协同作用的药物应用 术中可以通过镇痛药来加深麻醉（两方面） BIS监测可以帮助靶浓度的降调节个体化麻醉的一些经验（个体化麻醉的一些经验（2） 个体化镇静 真正达到“速麻速醒”，还要有镇痛的充 足与适量 个体化麻醉的实施还需要个体化镇痛给药 方案的探究并行一些疑惑一些疑惑 不同初始靶浓度导致意识消失浓度不同 意识消失浓度过高不能指导维持浓度的设 定 苏醒浓度与意识消失浓度不一致 TCI泵的疑惑四种四种TCI泵的对比（截图）泵的对比（截图）谢 谢
