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1、 护理质量评价标准的编制与应用 -四川省护理质量评价标准(试行） 四川省护理质量控制中心四川省护理质量控制中心 蒋文春蒋文春 2014.09 20142014年年9 9月月1515日日 中国质量中国质量( (北京北京) )会议会议 李克强总理讲话李克强总理讲话 要努力构建全社会质量共治机制，要努力构建全社会质量共治机制，坚持标准引领坚持标准引领、法、法制先行，树立中国质量新标杆。制先行，树立中国质量新标杆。 要加快相关法规建设，要加快相关法规建设，完善国家标准体系，推行强制完善国家标准体系，推行强制性标准改革。性标准改革。 当前形势当前形势 卫生计生委重视卫生标准卫生计生委重视卫生标准 政府要
2、加强发展战略、规划、政策政府要加强发展战略、规划、政策 、标准标准等制定和实施等制定和实施 ，加强市场活动监管，加强各类公共服务提供，加强市场活动监管，加强各类公共服务提供 - - 中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决议中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决议 标准成为衡量是非的标尺，成为百姓心里的一杆秤标准成为衡量是非的标尺，成为百姓心里的一杆秤，所，所 以标准非常重要。社会对卫生标准工作的要求将越来越高以标准非常重要。社会对卫生标准工作的要求将越来越高 ，对此应有清醒的认识，要以高度的责任感做好这项工作，对此应有清醒的认识，要以高度的责任感做好这项工作 。 - -李斌主任在全国第七届
3、国家卫生标准委员会成立大会上的讲话李斌主任在全国第七届国家卫生标准委员会成立大会上的讲话 当前形势当前形势 法律、法规规章不断健全法律、法规规章不断健全 护士条例护士条例于于20082008年颁布实施，同时需要相关年颁布实施，同时需要相关技术标准技术标准具体实施。具体实施。 当前形势当前形势 护理质量控制中心的职能护理质量控制中心的职能-宏观层面宏观层面 质量管理体系的规划和建设，包括组织体系、质量管理体系的规划和建设，包括组织体系、标准体系标准体系 、指标体系指标体系等。等。 质量控制与持续改进质量控制与持续改进 质量管理能力建设质量管理能力建设 加强信息化管理加强信息化管理 要建立第三方参
4、与的医疗服务质量评价制度，多措并举加要建立第三方参与的医疗服务质量评价制度，多措并举加 强行业监管。强行业监管。 当前形势当前形势 民众对医疗服务标准高度关注民众对医疗服务标准高度关注 符合标准吗？符合标准吗？ 当前形势当前形势 标准的概述标准的概述 定义定义 标准：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经标准：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协协商一致商一致制定并由制定并由公认机构公认机构批准，批准，共同使用和重复使共同使用和重复使用用的一种规范性文件。的一种规范性文件。 特点特点 共同使用和重复使用共同使用和重复使用 原理原理 简化、统一、协调、优化简化、统一、协调、优化 制定原则制定原则 制
5、定标准的原则是制定标准的原则是协商一致。协商一致。 协商一致是指普遍同意，有关重要方面没有坚持反对意见，协商一致是指普遍同意，有关重要方面没有坚持反对意见， 并且按照程序对有关各方的观点均进行了研究，对所有争议并且按照程序对有关各方的观点均进行了研究，对所有争议 进行了协调。进行了协调。 协商一致并不意味着没有异议，一旦需要表决，协商一致是协商一致并不意味着没有异议，一旦需要表决，协商一致是 有具体指标的。卫生标准以四分之三为协商一致通过的指标有具体指标的。卫生标准以四分之三为协商一致通过的指标( ( 所有委员所有委员) )。 标准制定或修订程序标准制定或修订程序 标准的分类标准的分类 国家卫
6、生标委会成立国家卫生标委会成立 成立时间：成立时间：20132013年年1212月月 下设下设1717个个卫生标准专业委员会。卫生标准专业委员会。 护理标准专业委员会成为新成员，国家卫生计生委已经发布护理标准专业委员会成为新成员，国家卫生计生委已经发布2 2项护理标准。项护理标准。 标准与法规的标准与法规的关系关系 法规是标准的制定依据。法规是标准的制定依据。 法规是标准实施的有效保障。法规是标准实施的有效保障。 法规对标准全过程影响。法规对标准全过程影响。 两者关系的比较两者关系的比较 相似之处相似之处 公开性公开性 明确性和严肃性明确性和严肃性 权威性权威性 约束性和强制性约束性和强制性
7、不同之处不同之处 法规具有基础性和本源性的特点法规具有基础性和本源性的特点, ,标准的强制力来源于法规的标准的强制力来源于法规的 赋予。赋予。 法规涉及各个方面法规涉及各个方面, ,标准主要涉及标准主要涉及技术领域技术领域。 法规较宏观和原则法规较宏观和原则, ,标准较微观和具体。标准较微观和具体。 法规稳定法规稳定, ,标准经常补充修改标准经常补充修改。 标准更具民主性。标准更具民主性。 法规定性法规定性, ,标准定量。标准定量。 主主 要要 内内 容容 1 1 3 3 2 2 4 4 5 5 一、质量评价标准编制背景 1.1.医院护理质量评价标准现状医院护理质量评价标准现状 全国、各省市基
8、本无统一的护理质量评价标准全国、各省市基本无统一的护理质量评价标准 国家层面有国家层面有等级医院评审标准等级医院评审标准，但较宏观、复杂，但较宏观、复杂 各级医疗机构的评价标准各有不同，相互学习、借鉴各级医疗机构的评价标准各有不同，相互学习、借鉴 评价标准较笼统，敏感性差评价标准较笼统，敏感性差, ,导致实施及检查中存在偏差导致实施及检查中存在偏差 和失控的现象。和失控的现象。 www.themegallery.co m 规范护理人员行为规范护理人员行为 指导临床护理工作指导临床护理工作 帮助理解与落实评审标准帮助理解与落实评审标准 达到评审标达到评审标 准要求准要求 一、质量评价标准编制背景
9、一、质量评价标准编制背景 2.2. 质量评价标准编制的作用质量评价标准编制的作用 www.themegallery.co m 3.3. 标准编制要求标准编制要求 安全安全 服务服务 管理管理 一、质量评价标准编制背景一、质量评价标准编制背景 患者患者 二、质量评价标准编制的依据 1.1.理论依据：理论依据：以结构以结构过程过程结果的三维质量结构为理论框架对质结果的三维质量结构为理论框架对质量指标进行归类构建量指标进行归类构建 2.2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南 等级医院评审等级医院评审：紧密结合：紧密结合三级综合医院评审标准三级综合医院
10、评审标准、 三三级专科医院评审标准级专科医院评审标准、 二级综合医院评审标准二级综合医院评审标准要求要求 学科建设指南学科建设指南：（手术室、重症、急诊、血液透析、：（手术室、重症、急诊、血液透析、新生儿室、康复科等）新生儿室、康复科等） 二、质量评价标准编制的依据 2.2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南 国家相关法律法规及管理规范国家相关法律法规及管理规范 消毒供应中心管理规范消毒供应中心管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准、内窥镜清洗消毒技术规范内窥镜清洗消
11、毒技术规范、中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法、孕产期保健工作管理办孕产期保健工作管理办法法、孕产期保健工作规范孕产期保健工作规范、四川省助产技术服务机构基四川省助产技术服务机构基本条件本条件、 综合介入诊疗技术管理规范综合介入诊疗技术管理规范、综合介入诊疗技综合介入诊疗技术管理规范术管理规范、癌症疼痛诊疗规范（癌症疼痛诊疗规范（20112011年版）年版）等等 二、质量评价标准编制的依据 2.2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南 国家及卫生行政部门行业标准国家及卫生行政部门行业标准 护理分级护理分级 压疮诊疗与护理规范压疮诊疗
12、与护理规范（征求意见稿）（征求意见稿） 医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定等等 三、质量评价标准编制的方法 专人负责起草专人负责起草 修订修订4 4次次（第一次、第二次、第三次、第四次）、（第一次、第二次、第三次、第四次）、专家讨论专家讨论及再修订及再修订 上报省卫计委审批上报省卫计委审批 标准起草人：蒋文春、温贤秀标准起草人：蒋文春、温贤秀 第一次修订：温贤秀、李继坪、蒋运兰、黄敏、李第一次修订：温贤秀、李继坪、蒋运兰、黄敏、李 锐、蒋文春锐、蒋文春 第二次修订：温贤秀、蒋文春、陈先云、肖静蓉、张义辉、陈晓霞、蒋蓉、白晓第二次修订：温贤秀、蒋文春、陈先云、肖静蓉、张义辉、陈晓霞、蒋蓉、
13、白晓霞、何述萍等质控中心专家霞、何述萍等质控中心专家(2014.1.7)(2014.1.7) 第三次修订：温贤秀、蒋文春、陈先云、蒋运兰、黄敏、成翼娟、胡秀英、赵佛第三次修订：温贤秀、蒋文春、陈先云、蒋运兰、黄敏、成翼娟、胡秀英、赵佛容等容等3636位质控中心专家（位质控中心专家（2014.3.202014.3.20） 第四次修订温贤秀、蒋文春、陈先云、蒋运兰、黄第四次修订温贤秀、蒋文春、陈先云、蒋运兰、黄 敏、李敏、李 锐、锐、 成翼娟、赵佛成翼娟、赵佛容、余元星等质控中心专家（容、余元星等质控中心专家（2014.4.182014.4.18） 讨论后的再次修订定稿讨论后的再次修订定稿 上报省
14、卫计委上报省卫计委 四、质量评价标准的内容 临床通用标准临床通用标准2424项项 专科标准专科标准2121项项 患者安全患者安全 护理服务护理服务 护理管理护理管理 分级护理分级护理 专科护理专科护理 1.1.标准内容标准内容 临床通用标准临床通用标准2424项项 1.1.患者身份识别与沟通管理质量评价标准患者身份识别与沟通管理质量评价标准 2.2.安全用药管理质量评价标准安全用药管理质量评价标准 3.3.住院患者跌倒住院患者跌倒/ /坠床管理质量评价标准坠床管理质量评价标准 4.4.住院患者压疮管理质量评价标准住院患者压疮管理质量评价标准 5.5.输血管理质量评价标准输血管理质量评价标准 6
15、.6.导管护理质量评价标准导管护理质量评价标准 7.7.患者约束管理质量评价标准患者约束管理质量评价标准 8.8.围手术期管理质量评价标准（病区）围手术期管理质量评价标准（病区） 9.9.围手术期护理质量评价标准（手术室）围手术期护理质量评价标准（手术室） 10.10.特级护理质量评价标准特级护理质量评价标准 11.11.一级护理质量评价标准一级护理质量评价标准 12.12.二、三级护理质量评价标准二、三级护理质量评价标准 13.13.护理文件书写质量评价标准护理文件书写质量评价标准 14.14.仪器设备管理质量评价标准仪器设备管理质量评价标准 15.15.抢救车管理质量评价标准抢救车管理质量评价标准 16.16.手卫生管理质量评价
