泌尿系结石的结晶学分析观察

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1、? 年第?号泌尿系桔 石的桔晶学分析观 察北京医学院附属第一区院泌尿 科研究 室北京地 质学院矿物教研室赵 其渊汪雪芳泌尿系拮石是泌 尿外科一个很常 兑的疾病,目前对于病因和发病机制了解得 还很不够,珍断治疗和预防方 法也 不 够满 意,因此多年以来世 界 各国都在这方面进行了很多研究 工作!,?”,桔石成分、桔构 的分析和观察对于指导临床治疗和预 防工作都有很现 实 的意义,也 是各种拮石研究工作,尤其是拮石病因和发病机制研究方面很重要的手段。对于桔石成分的研究首先采用的是化学分析方 法,例 如早在?# ? 年% 应用于泌尿系拮石以来也成为一个很重要的辅助方 法。利用衍射图的特征可以较可靠的

2、确定物相成分,尤其在发现一些新成分 方面更有重耍的作用! ? 3,? 美。我们 自? 6年以来共同协作对北医 第一附属 医院 泌尿科所保存的?7 7例桔石,在化学定 性分析的基础上 作了偏光显微镜、膀恍拮石尿道拮石?共豁#?7 7例桔石最小793毫米,重? 4毫克!例?74 ,最大89厘米,重克!例# ,桔石数量最多的一例 共 有3块 !例47。二、研究方法=拮石均先测 重量、大小、砚察其外形,拜照成分分望望;成分分例例 次次次次次,外( ( ( ( ( ( (次次一水草酸钙 磷灰石 ?.?“,)一 ?(?磷灰石( ,尿酸一,二水草酸钙一 一 ()一水草酸钙9 , 9 肠尿酸磷 酸 敛镁磷灰石

3、),)。!(? ,磷 酸按镁9皿, ?到磷酸效 族,?一, (!一水草酸钙二水草酸钙磷酸氢剑(,。曰一阴二水草酸钙磷酸氢 钙磷酸氢联!+ .勺 曰,上( ( ( ( ( ( ( 一一一( 4 一 ( ( (: : :, 9 , ? ?从以 上二表可以看出较钝拮石占全部拮石的.?,共中? ?为一水草酸 钙拮石,磷灰石及尿酸者各占, ?,未见有钝 的二水草酸 钙或磷酸按镁桔石。拮石大部1 ?7 为混合拮石,其中豹 半数主耍成份仍为 一水草酸钙,另有拘越以一水草酸钙为次耍成份,混 合拮石大华含磷灰石,其次为磷酸按镁和尿酸。各成份粗合情况见表。桔石 各种成分偏光显微镜观察拮石的 主要成份大部均为矿物成

4、份,因此本表不包括微量成分,一拮石可有二种以上成分。共拮晶学和光 学性 质已有此较祥韧的查料。过去泌 尿科文献即道接引用此种查料。少 数非矿物成份,部分在 泌尿科文献上也有了一些补充。通 过 我侧实际测定认为这些查料基本上 与桔石的成份相符合。有些 % 与 我佣侧定 的有 些出入或需加 补充。此外我们认为各种成份在拮石薄片中的拮构特征很有价值,拮石较钝或 局部较钝时所含成份常能表现其特殊形态和桔构,对鳃定极有帮助。现将我 俩的一些握敏拮合文献查料介招如下81 图,7一、二水草酸钙1 537+#+8?.1图7 属四方晶系,一翰1=7,负延长,折光率一,(!. .士?(? ?,(! ?士?(? ?

5、 1 由文献查料,(!. .,但。,(! 我 们实测 者较文献为高7,呈扁四方双雄状即尿 中常见的信封样拮晶。在薄片 中成典型的菱形,平行消光,解理不好,桔晶无色,正文偏光下呈一叙干 涉色,有时可看到拮晶上 有带状构造。晶体可独立存在,较钝时 % 多数晶体互相集合呈树枝状,有时侨列成王 冠或放射状排列,此种放射状构造在薄 片 上 肉眼即可 看 到。二水草酸钙很容易脱水变 为一 水草酸 钙,在拮石虽常 可看到菱形拮晶的翰廓,但实际上常已全部或局部变为一水草酸钙的内容1所 谓假象7干涉色明显升高。我俩 即未兑到 钝二水草酸钙拮石,只有二例小拮石以二 水草酸钙为主要 成份,拮石含少量或微量时多存在于

6、表面。二水草酸钙晶体不完全时,有 时须与磷酸了夕“年第了号拼料?月。尿酸石 !=78三方磷钙石 !)3仁; ,二6一水 草西变 钙石 !),.1=7 二水草酸钙石 !)3栽。7 99 9 9 9 9 9 9 9 闷卜9 目尸”寻99叼 目时。尸“朽、今“两具2 桔构,有时 肉眼即可看出菱形颗粒。三、尿酸 !44。!图8,属斜方晶系,二轴 !,;一?98 3士797 7?,?9?7 士 797 7 6,丝?9#6 ?!文献查料只有;?98 3,二?9# 3 7 角大,有 !? 67,!7 7 ?面解理,颜色自浅 黄至黄褐色,有明显多色性,重折率高呈高极 白。成分较钝时可以 形成 与一水草酸钙类似

7、的波救状条带或球状拮构,但放射状条救较粗糙不整是其特点,与图?最常见人体桔石矿物的折射率表按镁晶体区别,可根据轴性、折光率、排列情况加以区别。我们 体会如在正交偏光下加石膏贰板时,二水草酸钙表现的色稠 !蓝或黄色全断面此较一致,而磷酸按镁则 有时高低不匀,可以作 为 初步参 考。二、一 水草酸钙2221/)=74!图3、4为拮石中最常晃 的成份,属单斜晶系,二翰!,折光率;?94 ? ?土797 7 ?,一?9888 士 797 7?,?94 ?士797 7?, ;4尹!图#9? 属斜方晶系,二翰!十,折光率在拮石 中 最低;一?94? 土 7977?,二?98 73士 797 7?,;二兰典

8、翌竖 “, ? ?。, ? ? 7汪,? “?例8内层? 例3 ?内层+儿?“ % ?+ 曰!,产口曰.%上 ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( :( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (!(?.(?(,? ? ? ? ?! . ),人:,()? ?! . ,:( ? ?能 ? 路) ! . , , ,/ 加例.除去偏位型中有/例与类骨化型重复0可能从尿以外的核心 生长,不 过占拮石的少数,而大部分桔石. 以上0核心位于桔石中央,而且未兑到有附着在某个部位开始 生长的跳象,因此 我佣认为桔石也

9、可以由尿 中本身的成 分品体、胶体及一些 固形成分形成,不一定需要尿 以外的物体 或病变 作为核心。/我们认为尿 中各种晶体 和胶体物质是在不同程 度地拮合着。在形成桔石的过程中也共同沉积,但以何者作用为主要根据具体 条件决定,如桔晶成分较多和较钝时拮品的作用即较突出,敲拮石的桔构也即 能表现出孩拮晶成分的特征。相反,如果基质多拮晶少,或桔晶成分混 杂不钝时则拮晶即 混存于基质中丧 失其特殊形 态和拮构,这种情况不只在桔石与拮石简不同,即在同一拮石内也随当时条件不同而各部位呈现不同的拮构,在晶体胶体桔合 析出以后有 时似需要一个重新粗合 的阶段,也可能 即所霜 老化过程。根据上 述晶体胶体 作

10、用大小初步定型,但不一定是 ! ! !盯= 所魏的聚合作用。此处附带对榆一下草酸桔石的形成机制 尚题关村平 .)1 :3 0曾提出草酸桔石形成有二种?,“年第?号过程,一种在正 常尿 中某种条件下直接析出二水物的桔晶集合而成拮石,另外一种在胶状尿中 晶体大量排出浓度蛟高时发生球状颗粒再集合成核。近来如+_ 1!? ?!?也把草酸钙桔石分为两类,一类称为拮晶型,认为共 形成首先由于从过鲍和溶液中析出拮晶,病人常合价尿钙增多,另一种为条杖型,其形成可能 由于在有机基质上吸附钙盐。,!? ? 6! 发现相似的两类情况,认为前者主耍为多 水草酸钙,生长迅速,多无尿路梗阻,而后者则为一水草酸钙 几乎都合

11、饼有臀盂输尿管的 梗 阻, 二户?等! 2? 6 尚 指出后一型拮石病人 肾功能 受捐率校前者多十倍以 上,我们在桔石观察中也发现 类似情况,一种先形 成二水草酸钙菱形桔晶的集合体。以后再脱水形成一水草酸 钙,部分 可以 再粗合 形 成条带或球体桔构。一种从开始即 形成 一水草酸钙有放射条救的条带或球体桔构,后者多在梗阻的情况下发生。不过 我们 不同意 +_ 1的看法认为一水草酸 钙的条杖型拮石是在有机基质上吸附钙 盐 所形成。我 们认 为这种桔石形成过程 中桔晶更起主耍作用。首先这种桔石桔构形态 最明显 的表现出一水草酸钙的特点.在条状或球体桔构 中含基质很少,而且拮晶的排列是根据晶体本身拮

12、晶轴的一 定方向 !朝,而形成清晰的放射状条救!) ,? 83#。39关于人 体拮石开始形 成时是否也 可 以有形 成胶粒和 固拮体 的过程 尚题,我们仔扣砚察了拮石的核心部分,确发现在例拮石的核心部分存在有类似固桔体的小球,多 为多发,个别的单一存在。共中4例以桔晶的成分为主,3例 2 为晶体 和较多 的基 质混合形成!图?8 ,我 们体会在拮石形成和再粗合过程 中由于固桔体 成分 和 周围成分完 全一致,此种原始固拮体的痕跳可以完全消失,因此实 际存在的机会当鞍能看到 的为多。我 们认为人 体拮石形 成过 程可以握过胶粒和固桔体 的过程。总桔?9北 京医 学院附属第一医院 泌尿科 研究96

13、 89室和 地质 学院矿物教研室 合作用拮晶学的方 法分析观察了临床取得的? 77例尿路桔石。69秸石较钝者占4 7,其中# 7为一水草酸钙拮石。磷灰石和尿酸各占? 7 。混合桔石共占? 7 ,共中拘 半数主耍成分仍 为一水草酸钙,另有豹四分之 一以一水草酸钙为主耍成分,混合桔石大半含有磷灰石。39祥翎介貂了桔石各种主要成分的偏 光显微镜下所见。对矿物学上和文献的查料作了输征、修正 和补充,介招了一些 自己的初步握脆。49介貂了(袋 衍射和差热分析的拮果。89重点 就桔石分析方 法选择、桔石核心简题,以及桔石核心部位的观察对拮石形成机制周题作了甜益。!北京医学院 附属第一医院泌尿科研究室沈招基

14、整理主要参考文献?9施踢恩,吴阶平桐=泌尿外科学68一6 ?真,? 3969根岸博,鸟越渐=尿路拮石。拮品学的研究,日泌尿会志,4 8=684,?84939岛越渐=尿路桔石。偏光显微镜的研究,特长构造垮护/,日泌尿会志4 =?7,68?,6 3,? 88949关 村平=尿路拮石。研究,日泌尿会志3 =47,? ?44989市川篇二等=尿石。赤外楼久叹夕卜沙上 石分析,日泌尿会志8 7=?,?8 ?991】,9/)29=1 )2)+,/)22?);1) ; /)21()2)/ )2 2 1,( ,;/)+9:,9,?=?7 ,? 399邪,99七)29=,/)2一)/,1(1/ , 2)/1 122 )221,9, 29,#?=38?,?8?9#9)1、?,99= ;)/2 ,1) , )2 2 1,)+1)2/,1)七?76飞,1/99, 29,6 8=68,? 83?9 1, /1,1,9, 29,# =388,? ?9?79,1,99= ,)/1 /)21?7,777,1) , )2 21,9,29,#=8 48,? 69?9+_ 1,%9/)29=: ,)/1/+,)/1()2)2一 /)11,1) ,)2 21