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1、LOGO心衰病人的规范化护理流程 的建立和实施Company Logo充血性心衰v指在静脉回流正常的情况下， 由于原发的心脏损害引起心脏不 能泵出足量的血来满足机体对氧 气和营养需要的一种综合症。Company Logo随年龄增加心力衰竭的患病率和发生率0246810心力衰竭的患病率(%)(a)40-4950-5960-6970-7980-89 年龄(岁)0102030405060708090100新发心力衰竭的发生率(%)年龄(岁)45-5455-6465-7475-8485-94男人 女人(b)Company LogoFramingham Study:男性 女性心衰2年死亡率 37% 33
2、%心衰6年死亡率 82% 67%Company Logo(Adapted from Eur Heart J.)，心衰死亡的1/3定律1/3 未预料猝死1/3 心衰恶化基础上猝死1/3 心衰进行性加重死亡猝死占一半以上Company Logo美国的统计资料： 每年有40-70万新增病人 每年25万直接或间接死于心衰 心衰住院费用是用于所有恶性肿瘤费用的2倍Company LogoCompany Logo心力衰竭病因292000人群中的统计 (UK)冠心病 52% 特发性心肌病 13% 瓣膜疾病 10% 酒精性 4% 高血压 4% 心房颤动 3% 其它 7% 不能肯定 10%(Eur. Heart
3、 J 2000)Company Logov 冠心病 55.7% v 风湿性瓣膜病 8.9% v 高血压 13.9% v 扩张性心肌病 7.5% v 其他 14%2178例 上海心衰住院病人调查（ 2001年)Company Logo心衰的分类 v慢性心力衰竭 左心衰竭 右心衰竭全心衰竭 v急性心力衰竭-急性肺水肿Company Logo可引起心力衰竭的心脏病v冠心病、心肌梗塞：最常见的原因之一 v心肌炎和心肌病 v糖尿病心肌病 v高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄 v主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全Company Logo诱发心力衰竭的因素v感染 v心律失常 v血容量增加 v劳力过度或情
4、绪激动、妊娠和分娩 v治疗不当 v原有心脏病加重或并发其它疾病Company Logo心衰治疗的发展史v80年代以前，治疗目标是改善血流动力学和临床 症状,洋地黄类和利尿剂。 v80年代以后，ACEI类药物的应用。 v90年代以后，受体阻滞剂的应用，延长病人的寿 命，降低死亡率。Company Logov左心衰竭： v一、症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状x慢性心力衰竭临床表现Company Logo右心衰竭临床表现v一、症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 v二、体征
5、1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征Company Logo心脏收缩力 心排血量急剧瓣膜急性反流肺静脉压快速液体渗入到肺泡和肺间质急性肺水肿病理生理Company Logo判断神智清不清做好护士记录作好保护性措施1、安置床档，阻止病人坠床2、取下病人的假牙、首饰3、修剪指甲Company Logo评估病人的缺氧情况非严重缺氧鼻导管 24L/min严重缺氧面罩 68L/min急性肺水肿鼻导管 酒精湿化呼吸功能不全面罩加压/机械通气Company Logo治 疗v1、体位 v2、吸氧 v3、吗啡 v4、快速利尿 v5、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 v6、正性肌力药：洋地黄、非洋
6、地黄 v7、氨茶硷 v8、其 他Company Logo护理评估v健康史 v身心状况 v诊断检查胸片 EKG 心音、呼吸音 尿液血液 CVP PAWP CO Company Logo病人问题v呼吸问题 v疲倦虚弱 v全身性水肿 v意识混乱 v重度焦虑Company Logo护理目标v改善呼吸状况 v促进身心健康 v维持体液和电解质平衡 v保护病人安全 v减轻焦虑 v预防并发症Company Logo护理措施v减少心脏工作负荷 v控制过量的液体潴留Company Logo减少心脏工作负荷v坐位和半坐卧位 v适当的休息和活动 v控制食物的摄取 v预防便秘 v供给氧气 v药物的使用和观察 v非药物治
7、疗的观察和护理Company Logo卧床休息的优点减轻心脏的工作负荷促进利尿作用减轻呼吸困难减少组织的需氧量减少静脉回流降低血压降低心率Company Logo心功能分级v一级：日常活动无心衰症状 v二级：日常活动出现心衰症状 v三级：低于日常活动出现心衰症状 v四级：休息时出现心衰症状Company Logo体液过多的管理 v限钠饮食，限制饮水 v严格监测水钠摄入，24小时钠不超过2g 水 不超过1500ml v饮食的控制 * 定期检测血清钠、钾，以防水电解质紊乱Company Logo护士的职责-监测和护理v监测生命体征、SaO2 v监测监测CVP CO PAWP CI v电解质、肾功能
8、的数值 v每日测体重 v进量和出量的统计 v外周水肿情况 v药物的使用和观察Company Logo护士的职责-监测和护理v休息和活动的指导 v营养的摄入 v心理/社会/精神的评估 v预防并发症 v对病人、家属的健康教育 v出院指导Company Logo监 测- CVP v 中心静脉置管-操作配合：物品的准备与病人的沟通、心理安慰 病人体位的摆放保证操作过程严格无菌-观察：生命体征的观察压力波形的观察并发症的观察-导管的护理：每日更换延长管及定时更换敷料 换能器位置的摆放、每班调零导管保持通畅，导管不通畅时的处理 肝素冲管液的配置尽早拔除Company Logo监 测- CVP记录和交班：穿
9、刺的日期导管的深度数值穿刺点有无出血、红肿敷料是 否 干燥 与医生沟通：数值过高、过低时，穿刺点有红肿时 与病人沟通：体位的摆放，不要牵拉、打湿Company Logo监 测-电解质及时、正确采集血标本 及时获取化验结果，关注数值的变化 掌握结果异常时的临床表现和心电图表现 异常结果时的及时汇报 静脉补钾的注意事项：钾的浓度、速度Company Logo监测-体重v用利尿剂前测体重 v每天一次 v相同的时间、相同的衣服、同一磅称 v记录Company Logo统计进出量v进量包括：口服量、静脉用量、冲管的 液体等 v出量包括：尿量、引流量、大便量（腹泻时）汗液 v观察颜色、性状，与前一天的比较
10、 v计算固体食物要准确，要有统一标准 v及时记录Company Logo休息和活动的指导v急性期和重症心衰时应卧床休息 v心功能好转后可下床散步、气功、太极拳 v各种活动量力而行 v活动时脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/ 分，应停止活动 v活动时有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应 停止活动并休息Company Logo对病人、家属的健康教育v 家庭介入特别值得鼓励 -病情的了解 -帮助日常生活的起居； -合理活动的监控 -治疗方案的参与 -合理的服药 -饮食的控制 -心理支持 -每天测体重Company Logo用药的观察 强心药物 v利尿剂 vACEI v血管紧张素受体拮抗剂
11、 v受体阻滞剂 v醛固酮拮抗剂 v胺碘酮 v其它-吗啡Company Logo利尿剂v 速尿：强效利尿剂-口服：20-100mg/d,2-4小时达高峰-静脉：如无低血压，可大剂量使用， H 100mgBID-副作用：低血钾 -注意：须监测血钾双氢克尿塞：中效利尿制剂，-轻度心衰-排钾，宜与保钾利尿剂合用 v -升高尿酸Company Logo利尿剂v保钾利尿剂 -与排钾利尿剂合用安体舒通氨苯蝶啶长期使用利尿剂易引起电解质紊乱-应随时监测Company Logo安体舒通v保钾利尿剂,禁与钾剂，ACEI合用 v小剂量可与ACEI，袢利尿剂合用 v醛固酮拮抗剂Company Logo强心药物v洋地黄
12、制剂 地高辛：适用于中度心衰维持治疗西地兰： 适用于心衰伴快速房颤 洋地黄中毒的表现 影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧、低钾、肾功能不全、与其它药物的相互作用 洋地黄中毒的处理 地高辛浓度的监测Company LogoACEI v 作用：扩血管、抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋、可 改 善心室及血管重构v 所有心功能不全者均适用 v 药物：开搏通、悦宁定、洛汀新、雅斯达、一平苏、瑞泰 v 副作用：刺激性咳嗽 v 使用从小剂量开始，争取达到循证医学的靶剂量 v 剂量较大时，注意低血压和肾功能v 可明显改善远期预后，降低死亡率Company LogoB-受体阻滞剂v稳定、持续的疗效，从小剂量开始，
13、2周倍增。通 常在月后出现效果 v严格的监测和指导下加量 v注意血压、心率，每次给药前测心率Company LogoIABP观察反搏的临床效应四肢温暖，代谢性酸中毒纠正，肺水肿改善，心肌 耗氧减少，心律失常消失，SVR下降，疼痛减轻或 消失，CO增加，意识改善，尿量增多，MAP趋平 稳Company LogoIABP护理要点心血管系统 监测HR，CO，CI，SVR，PCWP，MBP维持有效的舒张压抬高及最低舒张末压 呼吸系统：* 监测ABG，肺部听诊，CXRCompany LogoIABP护理要点泌尿系统：监测每小时尿量，注意尿色，胸片查球囊位置 外周血管：检查足背动脉，床头抬高小于30，避免
14、置管侧 肢 体弯曲，观察置管处出血情况Company LogoIABP护理要点神经系统：评估神志，瞳孔，四肢活动球囊护理：必须使用内置换能器不要在囊腔内抽血及手工冲洗Company LogoIABP特殊情况下的处理-球囊中有血，提示球囊破裂，立即停 止球囊 充放 气，夹住管腔，拔除球囊-心跳骤停时，EKG及ABP触发消失，将触发置于 “Internal” *球囊停止工作时间不可大于30分钟Company LogoIABP-并发症v动脉夹层撕裂，斑块脱落 v血栓形成，感染，下肢循环障碍，血小板减少， v肾动脉堵塞，出血，Company LogoIABP拔管时的护理-调整辅助比例，逐渐撤机，严密观察血流动力学变化 。-拔管前球囊放气-拔管时放少量血-拔管后至少按压20分钟。平卧4-8小时Company Logo心血管系统呼吸系统外周血管泌尿系统神经系统护理要点Company Logo评价 v评价项目应包括： v1. 病人的呼吸困难情形是否已经减轻？呼吸是否比较容易？ v2. 病人是否能获得身心两方面充分的休息? v3. 病人是否能叙述采取哪些措施可以减轻心脏的 负荷? v4. 病人水肿情形是
