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1、徒手心肺复苏心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停临床最危急的情况临床最危急的情况院前心停跳发生率：每年约37128/10万，仍呈上升 趋势实施了心肺复苏：86%自主循环恢复：1749%80%存在不同时间的昏迷40%呈持续植物状态，其中80%一年内死亡完全性脑功能恢复依然罕见长期存活者1030%存在永久性脑损害仅25%生活能自理缺氧缺血性脑损害：初期复苏成功病人死亡的主要 原因，即使是目击心停跳病人在15分钟内行高级生 命支持，6个月死亡率仍为4055%时间就是生命！心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。 4分钟内开始复苏者约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏者，10%可
2、以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。临床表现：1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3.自主呼吸在挣扎1-2次后随即停止；4.测不到血压、听不到心音；5.瞳孔散大，对光反射消失。复苏开始前的准备准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；注意有无头颈、脊柱外伤及张力性气胸 、血气胸、胸壁软化（连枷胸）等并做 相应处理；一人在现场时，应在不脱离现场的前提 下，采用任何方式呼救，以获得人力物 力支援；保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。检查反应首先向意识清楚的伤者表明身 份。如无反应，可用“摇或叫” 的方法，轻摇伤者肩膀及在耳 边叫
3、唤，测试伤者神志是否清 楚。如有回应，则表示气道仍 然畅通。如伤者人事不省，应 立即请旁人协助报警申请救护 车服务。检查脉搏 意识不清的伤病者，检查 脉搏应在颈动脉。 颈动脉位于咽喉两侧，在 喉结与邻近肌肉间。 如颈椎没有受伤，应保持 头后仰，用食指和中指 感觉喉结的位置。然后 将指头顺着救助者自身 方向下滑至颈动脉， 观察10秒，同时观察循环 征象，如呼吸，咳嗽及 眼睛、肢体的活动。 检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻， 距离大约3厘米，检查 10秒： 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立 即进行人工呼吸呼吸道的通畅是一切人工呼 吸能够生效的先决条件，也是复 苏工作的
4、首要任务。将病人放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位正确的抢救体位是仰卧位 ，病人头、颈、躯干平直无扭曲，病人头、颈、躯干平直无扭曲 ，双手放于躯干两侧。，双手放于躯干两侧。开放气道人工呼吸口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。 用力向病人的嘴内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬； 一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；每次吹气量约为800- 1200
5、ml。注意点： 口对口通气时可先垫上一层薄的织物； 每次吹气量不要过大，1200 ml可造成胃 大量充气； 吹气时暂停按压胸部； 儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上 抬为准； 频率810次/分，吹气的同时行心脏按压。 为避免因吹气打断心脏按压，其比例为： 人工呼吸：心脏按压为2：30。口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸；婴幼儿宜采用口对鼻吹气法。 方法：开放病人气道； 使病人口部紧闭； 深吸气后，用力向病人鼻孔吹气； 呼气时，使病人口部张开，以利气体排出； 观察及其他注意点同口对口呼吸。人工呼吸有效的标志 吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。建立人工循环心
6、前区叩击在心跳骤停后1分钟内进行， 术者以拳头向病人胸骨中点猛力 叩击12下，可能使循环恢复，出 现窦性心律，但对心跳尚未停止 的患者不宜采用。如不成功，应 尽快施行胸外心脏按压术。胸外按压的正确方法 患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。 按压部位 胸骨中下1/3交界处。沿季肋摸到剑突，选择剑突以上 45cm 为按压点。 抢救者身体姿势 抢救者将一手掌根部置于按压部位，另一手掌的根部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。 按压用力方式 ： 按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能
7、冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。按压时肘部弯曲 按压时用力不垂直按压频率 100 次/分。按压深度 成人 3-5cm；5-13岁 3cm； 婴幼儿 2cm。按压与呼吸的比例：按压/通气比为 30：2；注意要点按压必须与人工呼吸同步进行，其比例为：人 工呼吸：心脏按压为2：30。 须触摸颈动脉有 无搏动，以判断按压效果。按压不宜过重、过 猛或过轻，以免引起肋骨骨折、血气胸、肝、 脾、膈肌破裂、脂肪栓塞或按压效果不好。 按压时双手不应离开按压处，防止位置
8、移动， 避免“摇滚式”、“弹跳式”、“按摩式”、 “十字交叉式”等错误和无效的按压方式。按 压需要耐心、持续地进行，直到脉搏、血压恢 复。出现下列表现，说明现场心肺复苏有效， 应将患者尽快转入院内急救系统进行进一步的 复苏治疗。 （1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。（2）可触及周围大动脉搏动，收缩压60 mmHg 。（3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增 高，呼吸正常或挣扎呼吸，有上述表现之一即说明人工循环的功能恢复对大脑有效终止心肺复苏的指征 现场心肺复苏应坚持连续进行，在现 场抢救中不轻易做出停止复苏的决定 。自主呼吸及心跳恢复；有确凿证据表明病人已死亡。在医院，如有下列指标时可考虑终止 复苏:脑死亡；已做心肺复苏30分钟以上仍无心跳相呼吸谢谢！
