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1、 学习目标n掌握子宫脱垂的分度定义：定义：子宫从正常位置沿阴道下降，子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为部脱出于阴道口，称为“ “子宫脱垂子宫脱垂” ”。4病 因n1.分娩损伤 为造成子宫脱垂最主要的病因n2.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，经常超重负荷。n3、产褥期过早进行体力劳动及负重 。 临床分度患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：7临床分度I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。 度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫
2、体脱出至阴道口。 度：宫颈及宫体全部脱出至 阴道口外。度重型度轻型II度重型子宫脱垂 临床表现护理评估n（一）健康史重点了解病人生育史，分娩方式及经过 ，有无产程延长，产后恢复情况了解有无慢性咳嗽、便秘等2、身体状况n子宫脱垂I度病人常无自觉症状子宫脱垂II度和III度病人，常出现以下症状（1）下坠感及腰骶部疼痛 （2）肿物自阴道脱出行走、劳动、下蹲时明显 ，卧床休息时回纳n（3）大小便异常n（4）压力性尿失禁治疗要点n1、对于无症状的子宫脱垂患者不需治疗， 有症状者可采取保守治疗或手术治疗护理诊断n1、焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生 活有关n2、慢性疼痛 与子宫脱垂导致宫颈表面 溃疡有关护
3、理措施n（一）一般措施保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日 用1:5000高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上二、对症护理n1、支持疗法的护理n（1）告知病人子宫脱垂的原因 ，避 免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、 便秘等（2）教会病人做盆底肌肉的运动 收肛运动，加强张力2、子宫托治疗的护理3、手术治疗n适用于出现了症状的II或III度子宫脱垂 患者。（1）经阴式子宫全切术 （2）盆底重建术（五）健康教育n1、出院指导 手术病人术后一般休息3个 月，半年内 避免重体力，禁止盆浴及性生 活，术后2个月到医院复查伤口愈合情况 ，3个月后再到门诊复查n2、预防指导 积极进行产后锻炼，但避
4、免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘n1、子宫脱垂最主要的发病因素 是 A 分娩损伤 B过早从事体力劳动 C长期腹压增加 D盆底肌肉松弛 E、便秘n2、患者，女性，50岁，孕4产2，因 腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查 体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见 子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是 A I度轻型 B I度重型 C II度轻 型 D II 度重型 E III度n3、患者，女性，30岁，孕2产1, 3年前分娩 后无人照顾，产后20天即开始参加体力劳动 ，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外 阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出 阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱n（1）该产妇子宫脱垂的分度是
5、A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度（2）术后患者的体位应取 A半卧位 B截石位 C平卧位 D 侧卧位 E俯卧位ThankThanks s中医辨证论治辨证要点：n气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。n肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。基本治则：n“虚者补之” n“陷者举之”n“脱者固之” 气虚补气升提。肾虚补肾固脱。n妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。n舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱n治法：补中益气，升阳举陷。n方药：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断气气 虚虚n妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不 能回纳，小腹下
6、坠，小便频数，腰酸腿软 ，头晕耳鸣。n舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细n治法：补肾固脱，益气升提。n方药：大补元煎加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶肾肾 虚虚n大补元煎当归、熟地、杜仲、山萸肉、杞子、人参、淮山、炙甘草。 兼证：湿热兼证：湿热妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。 舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加味 针灸治疗n n（体针、温针）（体针、温针）主穴： 维胞、 子宫穴、 三阴交。配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉，可同时灸百会穴。每周行针23次，23周为一疗程。n外治法n（1）熏洗法。枳壳20克、丹参1
7、5克，五倍子、诃子肉各 10克。 枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。 银花30克，野菊花30克，蒲公英30克， 蛇舌草30 克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。n（2）局部上药。冰硼散或双黄连粉子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。西医治疗n非手术治疗：适用于年老、体弱、并发症 多、子宫脱垂在 I度A，或要求保留生 育功能者。支持疗法： 加强营养、增进体质、注意劳 逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免 重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等 疾病。 子宫托：简便易行 手术治疗：保守治疗无效，度B度子宫脱垂病人应行手术治疗。手术方式：n经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术( 即曼氏手术)n经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术n阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据 患者病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适 当的手术方式。）预防措施n围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩 期损伤；n产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便 通畅；n计划生育，不宜产育过多、过频；n增强体质，保持盆底组织的提托力。n早期诊断、早期治疗。
