《妇产科超声》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科超声（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、产科超声诊断Date1一、妊娠解剖生理n妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过 程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体 排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是 4周为一个月n妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。Date2一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止 。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎 儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法 精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。Date3一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周
2、的胚胎。在妊娠龄第 10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为 胚胎。4、胎儿：指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄 的10周末到40周），超声报告时，称之为胎 儿。Date4一、妊娠解剖生理5、 蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。Date51 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形 子宫蜕膜示意图子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理Date6一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位 即孕月。临床上将妊娠全过程40
3、周分为 三个时期： n早期妊娠：12周末以前（3个月）n中期妊娠：13周27周末n晚期妊娠：28周开始至其后Date7一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿n孕卵（胚前期）：卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）此期超声不能显示。Date8一、妊娠解剖生理卵子受精后不断分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。Date9一、妊娠解剖生理n胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形
4、。此期约经历5周的时间， （即：妊娠龄510周）。胚胎期超声可显示早期孕囊。Date10一、妊娠解剖生理n胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。Date11一、妊娠解剖生理胎儿形成卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘1234Date12二、正常产科超声诊断 （一）、早孕期n早孕期超声检查注意事项：1、目前超声检查的安全阈值剂
5、量问题尚未得到科学上的严 格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过35分 钟，对胎儿眼部照射时间应更短。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100 倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸 形检测，胎盘、子宫及附件。Date13二、正常产科超声诊断n正常早期妊娠的超声解剖：1、子宫增大，饱满2、宫腔内妊娠囊（GS
6、）3、可见卵黄囊（YS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6、显示胎盘7、出现妊娠黄体Date14二、正常产科超声诊断n宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮 廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁 是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成 特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以 前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假 妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎 。 约约7 7周，可显示胚芽、心管周，可显示胚芽、心管 、卵黄囊等结构回声。、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如通常孕囊直径如2020mm,mm,而而 囊内仍
7、未见到胚芽，则提示囊内仍未见到胚芽，则提示 空孕囊可能。空孕囊可能。孕囊双环征孕囊双环征Date15二、正常产科超声诊断n双妊娠囊：停经40天，经腹超查显示2个GSDate16二、正常产科超声诊断n双妊娠囊：经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）Date17二、正常产科超声诊断n双妊娠囊：2个羊膜囊，各一个胚胎Date18二、正常产科超声诊断n孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%- 20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内 膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜
8、中间，外围 仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊 ，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测 定Date19真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 二、正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则 或缺损不规则 或缺损大小与孕龄基本相符 ，随孕增长与孕龄不相符 不生长或缩小与孕龄不符，不生 长或生长缓 慢 囊壁均匀一致 厚度22cmcm未见卵黄囊可能是未见卵黄囊可能是 孕卵枯萎；孕卵枯萎； 卵黄囊过大（卵黄囊过大（ 10 10mmmm）或或 过小（过小（ 24%可能有IUGR，如20%可能为巨
9、大儿。Date34二、正常产科超声诊断n胎儿：5、股骨（FL）测量：用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂 直，测量股骨两端的距离。腹围测量切面模式图Date35二、正常产科超声诊断n胎儿：5、股骨（FL）测量：腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声Date36二、正常产科超声诊断n胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、绒毛板、2 2、胎盘实质、胎盘实质、3 3、基底层、基底层Date37二、正常产科超声诊断n胎盘：妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光
10、滑的绒 毛膜反射界面称为绒毛膜板。底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细 胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为基底板胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成 熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出 现胎盘度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内 发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。腹围测量切面模式图Date38ab o级cd I I级级 胎盘胎盘0 0、I I级级示意图示意图二、正常产科超声级Date39a 级纵切b 级早期级早期C C 级晚期 胎盘胎盘级级示意图示意图二、正常产科超声Date40 胎盘胎盘级级示意图示意图二、正常产科超声a 级纵切b 级早期级早期C C 级
11、晚期Date41二、正常产科超声诊断n羊水：孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液 。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等 。羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕 37周后5cm时，为羊水过少孕37周前24cm或孕37周后20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（单位cm）：2cm为羊水过少8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水Date42二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项： AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四 个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为 AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不 是垂直孕妇的腹壁。 测量
12、的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大 深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量 或少测量。 Date43二、正常产科超声诊断n脐带：脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过 脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速 度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是 评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊 娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不 大于3。Date44 脐带超声声像脐带超声声像图图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图Date45二、正常产科超声诊断n胎儿生理功能观
13、察：胎心、胎动等胎心（FHR）孕6周约120次/分，7-8周达160次/分 。正常FHR120-160次/分高于160次/分为心动过速，常为生理性低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形胎动：观察胎体在羊水中的运动情况腹围测量切面模式图Date46常规检查步骤及方法（总结）n先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线 。n以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。n对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、 腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。n在胎儿胸腔内观察胎心搏动
14、并计数。n寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、 肱骨长度。n羊水的估量。n确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床 体征查明原因。腹围测量切面模式图Date47参考资料n李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出 版社，2004.n夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社， 2005;n吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津.天津科技翻译出 版公司，2006;n周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献 出版社，2004；nP.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫 生出版社，2005;n常才经阴道超声诊断学.第版.北京.科学出版社， 2007；n王纯正，徐智章超声诊断学.第版.北京.人民卫生 出版社，2000；n王泽华，妇产科学（第5版）.北京.人民卫生出版社， 2006年Date48Date49
