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1、低血糖低血糖低血糖诊断标准诊断标准非糖尿病患者非糖尿病患者血糖血糖2.8mmol/L2.8mmol/L接受药物治疗接受药物治疗的的糖尿病患者糖尿病患者血糖血糖 3.9mmol/L3.9mmol/L2病因 空腹低血糖症提示有器质性疾病；空腹低血糖症提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。 1.1.空腹低血糖症空腹低血糖症 （1 1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。糖等。 （2 2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。）药物性：如注
2、射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。病因 （3 3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。 （4 4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。等缺乏。 （5 5）胰外肿瘤。）胰外肿瘤。病因 2.2.餐后（反应性）低血糖症餐后（反应性）低血糖症 （1 1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。 （2 2）特发性反应性低血糖症。）特发性反应性低血糖症。 （3 3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。）滋
3、养性低血糖症（包括倾倒综合征）。 （4 4）功能性低血糖症。）功能性低血糖症。 （5 5）2 2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。6可引起低血糖的药物 胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖 DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小 双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独使用时不导致低血糖。交感神经兴奋 中枢神经症状心悸心悸神志改变神志改变焦虑焦虑认知障碍认知障碍出汗出汗抽搐抽搐饥饿感饥饿感昏迷昏迷低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非 典型症状。典型症状。 患者屡发低血糖后，
4、可表现为无先兆症状的低血糖昏患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏 迷。迷。7低血糖典型表现 Whipple三联征：低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L或3.9mmol/L；供糖后低血糖症状迅速缓解。低血糖分类严重低血糖严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖症状性低血糖血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，且有低血糖，且有低血糖 症状症状 无症状性低血无症状性低血 糖糖血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，但无低血糖，但无低血糖 症状症状9鉴别诊断 可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂脑缺血发作）或脑血管意外等。 1.低血糖病
5、因的鉴别：磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等。 2.交感神经兴奋表现的鉴别：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等。 3.精神-神经-行为异常的鉴别：精神病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗状态等。治疗治疗包括两方面：一、解除低血糖症状；对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、 面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药 物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚 至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖4060ml静脉注射，继以 5%10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道 窒
6、息。二、纠正导致低血糖症的各种潜在原因。12低血糖可能诱因和预防对策 严重低血糖或反复发生低血糖。 调整降糖治疗方案或适当调高血糖控制目标 使用胰岛素的患者出现低血糖。 应积极寻找原因，调整胰岛素治疗方案和用量 常规随身备用碳水化合物类或奶片、蜂蜜等食品。预防糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。1.制定适宜的个体化血糖控制目标。2.进行糖尿病教育：识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。预防3.充分认识引起低血糖的危险因素：定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；运动前应增加额外的碳水化合物摄入；酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。4.
7、调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。低血糖治疗流程意识障碍者意识障碍者意识清楚者意识清楚者口服口服1520 g1520 g糖类食品糖类食品 ( (葡萄糖为佳葡萄糖为佳) )给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液2040 ml2040 ml静推静推, , 或胰高血糖素或胰高血糖素0.51 mg0.51 mg，肌注，肌注血糖仍血糖仍3.9 mmol/L3.9 mmol/L，再，再 给予葡萄糖口服或静推给予葡萄糖口服或静推血糖仍血糖仍3.0 mmol/L3.0 mmol/L ，继续给予，继续给予50%50%葡萄糖葡萄糖
8、 60 ml60 ml静脉注射静脉注射每每15 min15 min监测血糖监测血糖1 1次次低血糖已纠正低血糖已纠正: : 了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因, ,调整用药。伴意识障碍者调整用药。伴意识障碍者 ，还可放松短期内的血糖控制目标，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进 行动态血糖监测行动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育, ,携带糖尿病急救卡，儿童携带糖尿病急救卡，儿童 或老年患者的家属要进行相关培训或老年患者的家属要
9、进行相关培训怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊 断；无法测定血糖时暂按低血糖处理断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖在血糖在3.9 mmol/L3.9 mmol/L以上，但以上，但 距离下一次就餐时间在距离下一次就餐时间在1 h1 h以以 上，给予含淀粉或蛋白质食物上，给予含淀粉或蛋白质食物低血糖未纠正：低血糖未纠正： 静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或加用糖皮质的葡萄糖，或加用糖皮质 激素激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血 糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡 萄糖输注萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖2448 h2448 h15谢谢！谢谢！谢谢！
