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1、整体护理中的人文精神与服 务 理 念一、整体护理一、整体护理 （一）整体护理的目的（一）整体护理的目的整体护理的目标：改善病人护理整体护理的目标：改善病人护理（香港陈磊博士）提升护理专业水平（香港陈磊博士）提升护理专业水平 （二）整体护理的成效（二）整体护理的成效1 1、护理工作到位；护理质量提高，病人、护理工作到位；护理质量提高，病人 满意度提高；满意度提高；2 2、本科、专科毕业生护理知识学有所用、本科、专科毕业生护理知识学有所用 ，中专护士积极性恢复，表现为积极参与自，中专护士积极性恢复，表现为积极参与自 考，学习相关知识；考，学习相关知识；3 3、护士队伍趋于稳定，护士劳动价值有所体、
2、护士队伍趋于稳定，护士劳动价值有所体 现，得到病人及社会的认可；现，得到病人及社会的认可； 4 4、医院在协调解决辅助支持系统工作到位的、医院在协调解决辅助支持系统工作到位的 过程中，逐渐理顺了医院内部各部门的关过程中，逐渐理顺了医院内部各部门的关 系，形成后勤为一线、行政为临床、医护系，形成后勤为一线、行政为临床、医护 为病人、全院以病人为中心的局面；为病人、全院以病人为中心的局面； 5 5、护理工作的质量标准进一步定完善，各级、护理工作的质量标准进一步定完善，各级 护理人员职责在逐步调整和明确；护理人员职责在逐步调整和明确； 6 6、促进了护理科研工作的开展。、促进了护理科研工作的开展。
3、结结 论：论： 整体护理的实施在促进我国医学模式转变整体护理的实施在促进我国医学模式转变 方面起到了一定的促进作用；方面起到了一定的促进作用； 整体护理在改进护士服务态度、提高护理整体护理在改进护士服务态度、提高护理 报务质量、增强医院竞争活力方面产生了报务质量、增强医院竞争活力方面产生了 积极作用；积极作用； 整体护理实施使医院在社会效益和经济效整体护理实施使医院在社会效益和经济效 益方面取得了一定成效。益方面取得了一定成效。（三）整体护理现状与面临的挑战（三）整体护理现状与面临的挑战 1 1、护士数量不足、护士数量不足 编制不到位编制不到位 改革中裁减护理人员改革中裁减护理人员 以护工替代
4、以护工替代 自身未挖掘潜力自身未挖掘潜力 没有科学的测算人力、说服力不强没有科学的测算人力、说服力不强 2 2、护士职责界定不清、护士职责界定不清 3 3、护士自身的观念、技能、知识的不足、护士自身的观念、技能、知识的不足 病情观察病情观察 操作技能操作技能 记录能力记录能力 科研意识科研意识 管理水平管理水平（四）医院整体护理实施指导意见（试行） 为进一步推动整体护理工作的深入开展，并在为进一步推动整体护理工作的深入开展，并在 探讨的实践中逐步加强整体护理的规范化管理探讨的实践中逐步加强整体护理的规范化管理 ，现对医院整体护理的实施提出如下意见：，现对医院整体护理的实施提出如下意见： 1 1
5、各级管理和护理人员应明确整体护理的内涵各级管理和护理人员应明确整体护理的内涵 ：整体护理是以现代化理论为指导，运用护理：整体护理是以现代化理论为指导，运用护理 程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精 神等方面状况，提供适合个体健康需要 的身神等方面状况，提供适合个体健康需要 的身 心护理。心护理。 2 2整体护理实施的业务要求：整体护理实施的业务要求：（1 1）护士应以整体护理的观念贯穿于护理病）护士应以整体护理的观念贯穿于护理病 人的全过程，密切观察病人的病情变化，人的全过程，密切观察病人的病情变化， 协助治疗，预防并发症，协助康复，为病协助治疗，预
6、防并发症，协助康复，为病 人提供全面身心护理和与病人治疗、健康人提供全面身心护理和与病人治疗、健康 相关的护理指导和咨询。应特别关注病人相关的护理指导和咨询。应特别关注病人 入院后、手术或重要检查治疗的前后及出入院后、手术或重要检查治疗的前后及出 院前的护理护理指导与咨询院前的护理护理指导与咨询( (参见附录参见附录1)1)。（2 2）运用护理程序，保证病人得到整体、连）运用护理程序，保证病人得到整体、连 续的护理续的护理 评估：了解病人的健康状况和护理需求，为确立评估：了解病人的健康状况和护理需求，为确立 护理诊断护理诊断/ /问题及制定护理计划提供依据。护士应问题及制定护理计划提供依据。护
7、士应系统、连续地从病人、家属或病历、检查记录等系统、连续地从病人、家属或病历、检查记录等 多方面收集病人生理、心理、社会等方面的资料多方面收集病人生理、心理、社会等方面的资料 ，资料的收集应注重病人的病情变化和护理需要，资料的收集应注重病人的病情变化和护理需要 ，重点突出专科护理的特点。分析评估资料，确，重点突出专科护理的特点。分析评估资料，确 立护理诊断立护理诊断/ /问题。问题。 计划：运用护理学知识和技能，根据护理诊断计划：运用护理学知识和技能，根据护理诊断/ /问问题制定护理计划。计划包括预期目标和护理措施题制定护理计划。计划包括预期目标和护理措施 。护理计划应针对病人个体状况和需要，
8、体现护。护理计划应针对病人个体状况和需要，体现护 理措施的优先次序，利于护士提供连续性的护理理措施的优先次序，利于护士提供连续性的护理 。 实施：实施护理计划的各项措施。护理措实施：实施护理计划的各项措施。护理措 施应以安全、适时和适当的方式实施，并施应以安全、适时和适当的方式实施，并 与护理计划相互一致。与护理计划相互一致。 评价：评价护理效果，根据病人对护理措评价：评价护理效果，根据病人对护理措 施的反应，及时调整护理诊断施的反应，及时调整护理诊断/ /问题和护理问题和护理计划。计划。 （3 3）整体护理实施的组织形式：根据本院）整体护理实施的组织形式：根据本院及不同科室的实际情况，可采取
9、适宜的组及不同科室的实际情况，可采取适宜的组 织方式。织方式。 3 3护理管理：护理管理：各级医院领导和护理管理人员要转变观念，调整各级医院领导和护理管理人员要转变观念，调整 管理思路，逐步建立和完善与整体护理相适应的各级管理思路，逐步建立和完善与整体护理相适应的各级 护理人员岗位职责、护理质量评价标准、考核方法等护理人员岗位职责、护理质量评价标准、考核方法等 护理管理规章制度。护理管理规章制度。（1 1）建立护理管理人员竞聘制度，选择有护理实践）建立护理管理人员竞聘制度，选择有护理实践 经验、掌握现代化护理学和管理学知识、有管理能力经验、掌握现代化护理学和管理学知识、有管理能力 并具有开拓、
10、创新精神的优秀护士担任管理职务，逐并具有开拓、创新精神的优秀护士担任管理职务，逐 步提高护理管理人员的学历层次。（各级护理管理人步提高护理管理人员的学历层次。（各级护理管理人 员任职资格参见附录员任职资格参见附录2 2）（2 2）根据整体护理实施的组织方式，调整护理岗位）根据整体护理实施的组织方式，调整护理岗位 ，明确护理各岗位的职责。以优质、高效为原则，按，明确护理各岗位的职责。以优质、高效为原则，按 照各岗位的任务、业务技术水平、实际护理工作量等照各岗位的任务、业务技术水平、实际护理工作量等 要素合理配备护士（各级护理人员的职责参见附录要素合理配备护士（各级护理人员的职责参见附录3 3 ）
11、（3 3）根据专科医疗、护理的进展和以病人为中）根据专科医疗、护理的进展和以病人为中心的原则，逐步制定、完善各专科疾病护理常规心的原则，逐步制定、完善各专科疾病护理常规 。 （4 4）护理质量管理标准的制定和对护士工作质）护理质量管理标准的制定和对护士工作质量的评价应注重以下几方面：量的评价应注重以下几方面：对病人的评估和护理诊断对病人的评估和护理诊断/ /问题符合病人实问题符合病人实际情况；护理计划符合病人身、心需要；护理措际情况；护理计划符合病人身、心需要；护理措 施得当并切实落实；实际护理效果。施得当并切实落实；实际护理效果。 对危重和自理困难病人的基础护理到位。对危重和自理困难病人的基
12、础护理到位。 配合医生执行各项医疗活动，注重病人配合医生执行各项医疗活动，注重病人 病情变化及治疗后反应的观察，及时与医生病情变化及治疗后反应的观察，及时与医生 沟通。沟通。病人入院后、手术或重要检查治疗前后病人入院后、手术或重要检查治疗前后 及出院前的护理指导与咨询落实；根据病人及出院前的护理指导与咨询落实；根据病人 及家属需要进行相关护理指导。及家属需要进行相关护理指导。 护理记录准确。护理记录准确。质量考核可采取现场询问护士、了解病人及质量考核可采取现场询问护士、了解病人及 家属、查阅病历或问卷调查等方式，也可综家属、查阅病历或问卷调查等方式，也可综 合运用合运用( (评价内容及评价指标
13、参见附录评价内容及评价指标参见附录4)4)。4 4整体护理实施的保障条件：整体护理实施的保障条件：（1 1）转变观念、加强领导）转变观念、加强领导整体护理是我国护理改革与发展的方向，是整体护理是我国护理改革与发展的方向，是 医院在社会主义市场经济体制下，坚持以病医院在社会主义市场经济体制下，坚持以病 人为中心，提高医疗护理技术水平、服务质人为中心，提高医疗护理技术水平、服务质 量和诊疗效果的有效途径。各级卫生行政部量和诊疗效果的有效途径。各级卫生行政部 门、医院领导及科室主任应在医院深化改革门、医院领导及科室主任应在医院深化改革 的过程中，更新观念，提高认识，加强领导的过程中，更新观念，提高认
14、识，加强领导 ，在认真总结整体护理试点经验的基础上，在认真总结整体护理试点经验的基础上， 积极稳妥推进整体护理工作的健康发展。积极稳妥推进整体护理工作的健康发展。(2) (2) 明确护士的岗位职责，完善保障支持系统明确护士的岗位职责，完善保障支持系统各级医疗机构要以病人为中心，加强内部各级医疗机构要以病人为中心，加强内部 管理，改革运行机制，认真界定护士的职责范管理，改革运行机制，认真界定护士的职责范 围，理顺各类人员的岗位职责，完善辅助支持围，理顺各类人员的岗位职责，完善辅助支持 系统。临床所需要的各种物品、药品及各类送系统。临床所需要的各种物品、药品及各类送 检标本、报告单，要做到下收，服
15、务、维修到检标本、报告单，要做到下收，服务、维修到 病房，缩短间接护理时间；严格限制和减少护病房，缩短间接护理时间；严格限制和减少护 士从事结账等非护理工作的时间，以保证把有士从事结账等非护理工作的时间，以保证把有 限的护士人力、工作时间用在对病人的直接护限的护士人力、工作时间用在对病人的直接护 理上。理上。（3 3）合理配备护士人力）合理配备护士人力要以保证医疗、护理工作质量为原则，要以保证医疗、护理工作质量为原则，根据实际开放床位数、床位使用率，以及根据实际开放床位数、床位使用率，以及整体护理实施中直接、间接护理的实际工整体护理实施中直接、间接护理的实际工作量等要素测算和合理配备护士。所配
16、置作量等要素测算和合理配备护士。所配置的护士数量和结构等应满足病人专科和基的护士数量和结构等应满足病人专科和基础护理需要。础护理需要。（4 4）加强护士的在职培训）加强护士的在职培训护士的在职培训应以适应整体护理发展护士的在职培训应以适应整体护理发展对护士的要求和提高护理专业及专科护理对护士的要求和提高护理专业及专科护理 技术水平为目标，贯彻学以致用、按需施技术水平为目标，贯彻学以致用、按需施 教、注重实效的原则。各级医疗机构应根教、注重实效的原则。各级医疗机构应根 据护士各岗位的职责要求，有计划地进行据护士各岗位的职责要求，有计划地进行 护士在职培训，鼓励护士积极参与护理学护士在职培训，鼓励护士积极参与护理学 术研究和专业团体活动。培训经费按照国术研究和专业团体活动。培训经费按照国 家有关规定办理。家有关规定办理。二、医学人文学与人文精神二、医学人文学与人文精神
