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1、系统综述系统综述/Meta/Meta分析分析 的撰写和解读的撰写和解读北京大学公共卫生学院北京大学公共卫生学院 北京大学循证医学中心北京大学循证医学中心詹思延詹思延提纲 为什么要规范撰写和解读 如何撰写：PRISMA 如何解读MetaMetaMetaMeta分析论文数量快速增长分析论文数量快速增长图1 1990-2008年PubMed检索到的meta分析文献量050010001500200025003000350019901995200020052010 年代篇数全部 儿童卫茂玲等卫茂玲等. . . . 中文发表系中文发表系 统评价、统评价、MetaMetaMetaMeta分析分析181818
2、18年年 现状分析现状分析. . . . 华西医学，华西医学， 2007,222007,222007,222007,22：697-698. 697-698. 697-698. 697-698. 詹思延詹思延. . . .正确使用和合理正确使用和合理 解读解读MetaMetaMetaMeta分析分析. . . . 中华儿中华儿 科杂志，科杂志，2009200920092009，47474747 （12121212）：）：883-886883-886883-886883-886表表 1 1 1 1. . . . 2009200920092009 年年 4 4 4 4 个个杂志杂志发表文章发表文章研
3、究类型比较研究类型比较（%，前前 5 5 5 5 位）位） 顺位顺位 NEJMNEJMNEJMNEJM JAMAJAMAJAMAJAMA LancetLancetLancetLancet BMJBMJBMJBMJ 1 1 1 1 RCTRCTRCTRCT（44.344.344.344.3） 队列研究（队列研究（28.528.528.528.5） ） RCTRCTRCTRCT（53.853.853.853.8） 队列研究（队列研究（27.527.527.527.5） ） 2 2 2 2 病例报告病例报告/ / / /系系列（列（19.719.719.719.7） RCTRCTRCTRCT（26.
4、026.026.026.0） 队列研究（队列研究（13.613.613.613.6） ） RCTRCTRCTRCT（23.123.123.123.1） 3 3 3 3 队 列 研 究队 列 研 究（12.312.312.312.3） 横 断 面 研 究横 断 面 研 究（13.013.013.013.0） SRSRSRSR 和和 metametametameta 分析分析（8.98.98.98.9） SRSRSRSR 和和 metametametameta 分析分析（15.815.815.815.8） 4 4 4 4 横 断 面 研 究横 断 面 研 究（6.66.66.66.6） SRSRS
5、RSR 和和 metametametameta 分析分析（12.512.512.512.5） 横 断 面 研 究横 断 面 研 究（8.38.38.38.3） 横 断 面 研 究横 断 面 研 究（10.510.510.510.5） 5 5 5 5 类实验（类实验（3.13.13.13.1） ） 监测（监测（5.55.55.55.5） 病例报告病例报告 / / / /系列系列（3.63.63.63.6） 病 例 对 照 研 究病 例 对 照 研 究（4.54.54.54.5） 杨祖耀等,中华内科杂志2010年12月第49卷第12期表 3. 不同的临床问题所对应的研究类型（%，前 3 位） 临床
6、问题 研究类型 1 2 3 病例特征 病例报告/病例系 列（61.3） 横断面研究（19.4） 监测（16.1） 诊断 临床诊断试验评 价（40.0） 系统综述和 meta 分析 （20.0） 队列研究（17.1） 治疗 RCT（70.6） 队列研究（11.1） 系统综述和 meta 分析 （8.3） 预后 队列研究（93.0） 系统综述和 meta 分析 （4.7） 数学模型研究（2.3） 费用 卫生经济学评价 （57.1） 其它（难以归类，42.9） - 疾病频率 横断面研究 （56.9） 监测（23.5） 队列研究（13.7） 病因/危险因素 队列研究（44.6） 病例对照研究（15.7
7、） 系统综述和 meta 分析 （12.0） 发病机制 病例报告/病例系 列（81.8） 病例对照研究（18.2） - 预防 RCT（68.1） 队列研究（8.6） 系统综述和 meta 分析 （7.8） 杨祖耀等,中华内科杂志2010年12月第49卷第12期Meta分析结果备受关注，解读不同常引争议All trials: RR, 1.02; 95% CI, 0.98-1.06.In 47 low-bias trials with 180 938 participants, (RR, 1.05; 95% CI, 1.02-1.08). beta carotene (RR, 1.07; 95%
8、CI, 1.02-1.11), vitamin A (RR, 1.16; 95% CI, 1.10-1.24), vitamin E (RR, 1.04; 95% CI, 1.01-1.07). Vitamin C and selenium had no significant effect on mortality.JAMA. 2007;297:842-857 JAMA. 2007;297:842-857 JAMA. 2007;297:842-857 JAMA. 2007;297:842-857 NEJM,2007;356Lancet 2009，373（9678）：1849 meta分析为什
9、么会遭到质疑？Can the pooling ofCan the pooling ofCan the pooling ofCan the pooling ofDifferentDifferentDifferentDifferent trials to test trials to test trials to test trials to testDifferentDifferentDifferentDifferent questions about questions about questions about questions aboutDifferentDifferentDiffere
10、ntDifferent patient populations using patient populations using patient populations using patient populations usingDifferentDifferentDifferentDifferent protocol criteria and yielding protocol criteria and yielding protocol criteria and yielding protocol criteria and yieldingDifferentDifferentDiffere
11、ntDifferent results be useful ? results be useful ? results be useful ? results be useful ?R.D. Gelber, Harvard Medical School Meta分析的统计学本质：权重平均Meta分析到底是什么？ Meta分析是对既往针对同一问题的研究结果的 回顾，实际上是一种观察性研究设计； 不仅不能排除原始研究中存在的偏倚，当原始 研究质量不高时，合并的结果会遭受“垃圾进、 垃圾出”的质疑； 而且在文献查找、选择、资料提取和统计分析 过程中，如果处理不当，还会引入新的偏倚， 导致合并后的结果
12、歪曲了真实的情况。(Ann Surg 2005;241: 450459)Results of the QUOROM-based checklist assessment: scoring the quality ofreviews on treatment and prevention of breast and colorectal cancers国内Meta分析的质量评价 存在的主要问题：存在的主要问题： 文献查全率不高文献查全率不高 没有列出被排除的试验没有列出被排除的试验 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验较差对资料
13、的可合并性的检验较差 对潜在偏倚的控制和检测不足对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规范统计分析不规范 缺少对原始研究的质量评价缺少对原始研究的质量评价 未改变方法进行敏感度分析未改变方法进行敏感度分析 缺少对发表偏倚的检测缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用价值的评估缺少对结果应用价值的评估 ( (孙福红孙福红, ,魏水易魏水易,2004),2004)报告不规范，质量有待提高如何撰写系统综述 论文基本结构 系统综述国际PRISMA标准 考科蓝综述的立题、注册、制作和发表 PROSPERO：非考科蓝综述注册平台论文的基本结构（IMRAD） I I I Introduction: : : :
14、研究什么问题？为什么研究这个问题？研究什么问题？为什么研究这个问题？MMMMethods：如何研究的？如何研究的？R R R Results：发现了什么？发现了什么？D D D Discussion：发现意味着什么？发现意味着什么？标标标标 题题题题 重要性和创新点 包含所有关键词 （检索） 吸引人 用动词、句子摘摘摘摘 要要要要 缩写的论文缩写的论文 150150250250个词个词 关键的创新点和意义关键的创新点和意义Abstract Background Material and methods Findings Interpretation Background Objective D
15、esign Setting Patients Interventions Measurements Results Limitations Conclusions前言前言前言前言为什么研究？有什么意义？创新在什么地方（有待解决的问题）？漏斗形 Known Unknown Problem/Question吸引眼球吸引眼球讲故事讲故事材料与方法材料与方法材料与方法材料与方法研究是如何设计的研究是如何实施的（时间、地点） 数据分析伦理，等结结结结 果果果果系统展示研究发现结果一般用图表表达结果撰写按逻辑顺序、不是研究的时间 顺序不要罗列结果，要分析，各结果间有逻 辑联系讨讨讨讨 论论论论研究结果的本质， 表现的规律与他人相关结果的 比较对结果的分析解释结果的重要意义 结构 Summarize main findings Limits/strengths of your study Interpretation (com
