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1、急性病毒性脑炎 Acute viral encephalitisl 病毒性脑炎l 病毒性脑膜炎l 病毒性脑膜脑炎概 述定义l 各种病毒感染所致的颅内急性炎症 ，如炎症主要在脑膜，即脑膜炎。累及 脑实质，即脑炎。同时受累，脑膜脑炎 。多自限性。l 最常见的神经系统感染。2岁内多见 。l 发病率 1-2/万 夏秋多见。多2岁内 发病。病 因能引起病毒性脑膜炎、脑炎的病毒很多（100 多种）。最常见 肠道病毒，占6070较常见 单纯疱疹病毒、虫媒病毒（乙脑 ）其它病毒 传染病病毒（麻疹、腮腺炎等） 发病机制l病毒感染CNS的途径：1、血行播散为主：呼吸道 淋巴 器官病毒 消化道 系统 入血 （次级）
2、皮肤蚊虫（叮咬 ） 增殖（初级） CNS2、其它：沿神经入侵 狂犬病毒（3mm/d）、单纯 疱疹病毒（16mm/d） 脊髓灰质炎病毒病毒引起的神经系统损伤：病毒对神经组织:直接损伤 细胞变性、坏死，胶质 细胞增生、炎症细胞浸润 免疫反应 脱髓鞘病变；血管损伤 -影响脑循环-加重脑损伤发病机制病 理1. 脑膜和/或脑实质广泛性炎症反应，充血、水 肿。 2.神经纤维脱髓鞘；炎症细胞在血管外形成血管 套；神经细胞变性、坏死（噬神经细胞现象）。病变 大多弥漫分布，如乙脑（大脑皮层、间脑 、中脑重），亦可限局性，如单疱病毒常引起颞叶 。EV-71（脑干，脊髓前角细胞）临床表现脑炎、脑膜炎共同表现：起病急
3、，多有前驱感染史。一般无明显全身中毒症状。大多伴有发热 、头痛 、呕吐、烦躁、嗜睡等。临床表现以脑膜炎为主者无严重意识障碍及惊厥；脑膜刺激征阳性；无NS局灶性体征；病程约1-2周。临床表现l以脑炎为主者意识障碍 ： NS兴奋或抑制症状；惊厥：全身性或局灶性；高颅压 ；局灶性体征：肢体瘫痪 、失语、颅神经障碍；病理征和脑膜刺激征阳性；病程:23周或更长，部分留有后遗 症。临床表现l病毒性脑膜脑炎同时具有脑膜炎和脑炎的表现。临床表现l某些伴随症状伴有腮腺肿大腮腺炎病毒脑炎；口周或角膜疱疹单疱脑炎；皮肤水痘疹水痘病毒脑炎；各种皮疹,心肌炎肠道病毒脑炎。EV-71 手足口 疱疹性咽峡炎辅助检查血象：
4、一般正常，早期（2天内）可升高，中 性粒细胞升高。脑脊液：压力升高，外观清亮，白细胞正常或 轻中度升高，多300109/L，淋巴为主，蛋白正常或稍 高，糖、氯化物正常。无细菌。病原学检查：1.病毒分离可确诊。时间长，临 床价值不大。 2. 双份血清测特异性抗体。3.PCR 脑电图 ：多弥漫性高幅 慢波，可有癫痫波，有 意义，无确诊价值。 影像学 ：严重病理可见异常。轻症早期多正常 。诊断与鉴别诊断 l诊断 主要依据临床表现、脑脊液及病原学检查。l鉴别诊断 化脓性脑膜炎（不规则治疗者）结核性脑膜炎（婴儿可急性起病 、糖及氯化物低、结核病灶、PPD、血沉）隐球菌脑膜炎（病程长、压力高 、头痛剧、墨
5、汁染色）瑞氏综合征（脑病、内脏脂肪变 ）脑肿瘤和脑脓肿播散性脑脊髓膜炎、多发性硬化治 疗一、一般治疗：密切观察、加强护理、保证营养、水电 平衡。 二、对症治疗 1 、降温、止惊；2、降颅压三、病因治疗 1 、 疱疹病毒;2、 其它病毒。四、肾上腺皮质激素、抗生素的应用。五、康复治疗 多发性硬化l多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是一种中枢神经系 统脱髓鞘疾病，青、中年多见，临床特点是病灶播散 广泛，病程中常有缓解复发的神经系统损害症状。 该 病的病变位于脑部或脊髓。神经细胞有许多树枝状的 神经纤维，这些纤维就像错综复杂的电线一般。多发 性硬化症就是因为在中枢神经系统中产生大小不一的 块状髓鞘脱失而产生症状。所谓“硬化”指的是这些髓 鞘脱失的区域因为组织修复的过程中产生的疤痕组织 而变硬。这些硬块可能会有好几个，随着时间的进展 ，新的硬块也可能出现，所以称作“多发性”。播散性脑脊髓膜炎l播散性脑脊髓膜炎（disseminated encephalomyelitis）因病变多发，分布在 脑脊髓各部分，故名。因病变主要在白 质，固又名白质脑脊髓炎（ Leucoencephalomyelitis）。因白质中广泛 脱髓鞘，故将其归入脱髓鞘性疾病。虽 然发病诱因不同，但都是变态反应引起 ，又名为变态反应性脑脊髓炎。 瑞氏综合征
