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1、感染性 心内膜炎关于感染性心内膜炎，正确的说法是 A感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形 成，瓣膜是最常受累部位，所以多有心脏杂音 B亚急性感染性心内膜以金黄色葡萄球菌最常见 C亚急性感染性心内膜炎患者多无心脏病史 D急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心 脏病等器质性心脏病的基础上 E急性感染性心内膜以草绿色链球菌最常见感染性 心内膜炎【定义】 感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。【病因】 根据病程可分为急性和亚急性。 1.急性感
2、染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强 ，如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。 急性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期 内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心 力衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急 性感染性心内膜炎的临床表现。 2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。感染性 心内膜炎感染性 心内膜炎【临床表现】 （一）症状 1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状
3、，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛 的症状。 1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般39 ，午后和晚 上高 2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高 热、寒战。常可突发心力衰竭。 2.非特异性症状 脾大、贫血、杵状指/趾 1）脾大：约有15%50%、病程6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少 见。 2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑 制所致。 3）杵状指/趾：部分病人可见。 3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、 肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病 或
4、右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为 突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞 ，甚至脓气胸。感染性 心内膜炎【临床表现】 （二）体征 1.心脏杂音 2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括 痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见 指、趾甲下线状出血。 Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑， 其中心呈白色。 Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急 性感染性心内膜炎。 Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内 膜炎。感染性 心内膜炎
5、感染性 心内膜炎一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小 约为10mm10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭 B.肺部感染 C.动脉栓塞 D.出血 E.深静脉血栓感染性 心内膜炎感染性心内膜炎不出现下列哪项体征A 杵状指B Osler结C Roth点D Janeways结E Duroziez征Duroziez 双重音 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动 脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主动 脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。感染性 心内膜炎A Roth斑B Osler结节C Janeway损害D Duroziez征E 以上都不对 手掌和足底处直径为14m
6、m的无痛性出血结节 指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是 视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色感染性 心内膜炎A脾功能亢进 B过敏性紫癫 C急性感染性心内膜炎 D再生障碍性贫血 E亚急性感染性心内膜炎 1.一位28岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3， 右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下 肢皮肤少数紫癜。血红蛋白l30gL，白细胞l2109L，中性粒 白细胞75，血小板150109L。可能的诊断是 2.女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史15年余。查体：BP ll0 60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节l 个，有触痛。心界扩大，心率1
7、00次分，律齐，心尖部可闻及3 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患 者最可能出现的情况是 3.患者，男，40岁，既往体健。近日突然出现高热、乏力，足底 出现无痛性出血结节，心尖部可闻及4级舒张期隆隆样杂音。该患 者最可能出现的情况是感染性 心内膜炎感染性心内膜炎最常见的并发症是A 心力衰竭B 心肌脓肿C 化脓性心包炎D 心肌炎E 心肌梗塞感染性 心内膜炎【临床表现】 （三）并发症 1.心脏并发症 1）心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损 病人最多见。其次为二尖瓣受损 2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位， 以瓣膜周围特
8、别在主动脉瓣环多见 3）急性心肌梗死 4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人 5）心肌炎。 2.细菌性动脉瘤 多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端主 动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。 3.迁移性脓肿 多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎病 人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。感染性 心内膜炎【临床表现】 （三）并发症 4.神经系统： 1）脑栓塞：占其中1/2，最常受累的是大脑中动脉及其分支。 2）脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。 3）脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。 4）中毒性脑病：可有脑膜剌激征 5）化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急性
9、感染性心内膜炎病人，尤其是金 黄色葡萄球菌性心内膜炎。 6）脑脓肿。 5.肾脏 大多数病人有肾损害：肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性 心内膜炎病人。局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心 内膜炎病人。肾脓肿,但少见。感染性 心内膜炎A.屈曲位 B.弯腰侧卧位 C.屈膝抱足位 D.胸膝位 E.仰卧屈膝位 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的典型体位是 血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为感染性 心内膜炎【检查】 1.尿常规 显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细 胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎 2.血常规 白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。 “耳垂组织 细
10、胞”现象。急性感染性心内膜炎常有：血白细胞计数增高，并有核左 移。红细胞沉降率升高。亚急性感染性心内膜炎病人常见：正常色素型 正常细胞性贫血 3.免疫学检查 80%的病人血清出现免疫复合物， 25%的病人有高丙种球 蛋白血症。亚急性感染性心内膜炎有50%类风湿因子阳性。 4.血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。 5.X线检查 CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。 6.心电图 7.超声心动图 超声心动图发现赘生物，对明确感染性心内膜炎诊断有重 要价值。感染性 心内膜炎诊断感染性心内膜炎最重要的方法是A 超声心动图B 血培养C 心电图D 免疫学检查E X线检查感染性 心内膜
11、炎女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至 今。查体：体温37.6，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋 间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查 是 A腹部B超 B血常规 C血培养 D血清铁 E尿蛋白感染性 心内膜炎A腹部B超 B血常规 C血培养 D超声心动图 E心电图 为明确感染性心内膜炎病原体，首选 为发现感染性心内膜炎患者心内膜表面的赘生物及瓣膜病变， 首选感染性 心内膜炎关于感染性心内膜炎选用抗生素的原则除外 A.待血培养结果出来后，及早用药 B.要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度 C.疗程宜长，应不短于4 6周，以静脉给药为主 D.以选择杀菌制
12、剂为主 E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用感染性 心内膜炎【治疗原则】 （一）抗微生物药物治疗 是治疗本病最重要的措施。用药原则为：早期应用。充分用药，选 用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。静脉用药为主，保持 稳定、高的血药浓度。 1.病原微生物不明时,经验治疗 广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄西 林和庆大霉素，静脉注射或滴注。 亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为 主或加庆大霉素静脉滴注。 2.培养出病原微生物时的治疗，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗 微生物药物。 1）青霉素敏感的细菌治疗：至少用药4周。对青霉素敏感的细菌如草绿 色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌
13、等。 2）青霉素耐药的链球菌治疗 可选用 青霉素加庆大霉素。万古霉素 ，疗程4周。感染性 心内膜炎【治疗原则】 3）肠球菌心内膜炎治疗 可选用 大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。 氨苄西林加庆大霉素，用药46周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素 ，防其毒副作用。 治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程46 周。 4）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗 萘呋西林或苯唑西林， 青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑啉，加用庆大霉素。 青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素46周。 5）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗 应用万古霉素治疗4 周。 6）对其他细菌治疗 用青霉素、头孢菌素或万古
14、霉素 7）真菌感染治疗 用两性霉素B（二）外科治疗 有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。感染性 心内膜炎【护理问题】 1.体温过高 与微生物感染引起的心内膜炎有关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期发热导致机体消耗过多有关 3.焦虑 与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关 4.潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞感染性 心内膜炎【护理措施】 1.一般护理 环境、生活护理。 2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食 ，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充高 热引起的机体消耗。 3.发热护理 4.正确采集血标本 1）对于未开始治疗的亚急性
15、感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小 时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗 生素治疗 2）急性感染心内膜炎病人应在入院后3小时内，每隔l小时l次共取3个血 标本后开始治疗 3）已用过抗生素病人，应停药27d后采血 无需体温升高时采血，每次取静脉血1020ml，作需氧和厌氧培养，至 少应培养3周，并周期性作革兰染色涂片和次代培养。必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。 （一般的血培养每次取静脉血510ml，培养57日即可）感染性 心内膜炎患者女，25岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1月余，体 温波动在37.538.5之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以
16、 “感染性心内膜炎”收住入院。现遵医嘱行血培养检查，抽取血糖 养标本时间的选择，正确的是 A. 入院3小时内采血，间隔1h，共3次，无需体温升高时采血 B. 入院第一日间隔1h采血，共3次，无需体温升高时采血 C. 停用抗生素27天后采血，寒战时采血 D. 停用抗生素27天后采血，体温升高时采血 E. 停用抗生素27天后采血，无需体温升高时采血感染性 心内膜炎【健康教育】 向病人介绍就诊注意事项，告诉病人在就诊时应向医生讲明本人有心内 膜炎病史，在实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除，上呼吸道手术或操 作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前，应预防性使用 抗生素。注：口腔、上呼吸道操作或手术者，应给予针对草绿色链球菌 的抗生素；泌尿、生殖及消化系统手术或操作者，应针对肠球菌用药。 术前一天开始肌注青、链霉素至术后3天停药。感染性 心内
