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1、临床医师实践技能操作考官手持本临床医师实践技能操作考官手持本 (第二站第二站)一、体格检查(1) 共 50 题 1 号题：患者男性 36 岁，因头胀痛 10 天，加重 2 天来院门诊。2 个月前患“鼻窦炎” ，有高血压病家族史。 (18 分) 考试与评分标准： (1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经 系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检 查?(2 分) 考生答：测血压。 (2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2 分) 考生答：直接测压法(1 分)和间接测压法(1 分)。 (3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血 压。(12 分) A、查体前，爱伤意识。(1 分)
2、态度、语言(告知)、 动作 B、考生操作：测血压(7 分) l 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1 分); 先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心 脏同一水平。 l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1 分); 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上 均可)，其下缘在肘窝以上约 23cm。 l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2 分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生 将听诊器胸件置于气袖下，扣 1 分)。 l 测量过程流畅(3 分); 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消 失，水银柱再升高 2030mmHg 后，缓慢放气并双眼平 视观察汞柱，根据
3、听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1 分) 态度、语言(告知)、 动作 D、考官复测血压，读数基本正确。 (3 分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩 压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数 是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压 差异大于 10mmHg，舒张压差异大于 5mmHg 则不能得 分) (4) 提问：何谓高血压?(2 分) 考生答：年龄在 18 岁以上成人(0.5 分)，采用标准 测量方法，至少 3 次非同日(0.5 分)血压达到或超过 140/90mmHg(0.5 分 ) ， 或 仅 舒 张 压 达 到 或 超 过 9
4、0mmHg(0.5 分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过 140mmHg 称收缩期高血压。 2 号题：患者男性 27 岁，前额头痛及眼胀痛，流少 量黄色脓涕 1 周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其 父亲因高血压病，脑溢血 2 年前病故。(18 分) 考试与评分标准： (1) 考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温， 眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现， 你觉得还应做什么检查?(2 分) 2012 年最新临床医师实践技能操作考官手持本 (第二站) 精美排版 省纸打印 GOD BLESS YOU! （共 41 页） 2 考生答：测血压。 (2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?
5、(2 分) 考生答：直接测压法(1 分)和间接测压法(1 分)。 (3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血 压。(12 分) A、查体前，爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、 动作 B、考生操作：测血压(7 分) l 检查血压计，安置被检者肘部位置正确(1 分); 先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心 脏同一水平。 l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1 分); 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上 均可)，其下缘在肘窝以上约 23cm。 l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2 分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生 将听诊器胸件置于气袖
6、下，扣 1 分)。 l 测量过程流畅(3 分); 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消 失，水银柱再升高 2030mmHg 后，缓慢放气并双眼平 视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、 动作 D、考官复测血压，读数基本正确。 (3 分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩 压，后报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读 数是否正确(如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异 大于 10mmHg，舒张压差异大于 5mmHg 则不能得分) (4) 提问：有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压) 差超过 1 0mmHg?
7、问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2 分)考生答：多见于多发性大动脉炎(1 分)或先天性的动 脉畸形(1 分)。 3 号题：患者男性，18 岁，诉昨晚在看完电视后觉得 眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。(18 分) 考试与评分标准： (1)、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检 查那些内容?(3 分) 考生答：视力检查(0.5 分);瞳孔检查：瞳孔大小(0.5 分),集合反射(0.5 分); 瞳孔对光反射(直接与间接)(1 分)，眼球运动等各项 检查(0.5 分)。 (2)、考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直 接对光反射检查(12 分) A、查体前，爱伤意识。(1 分)态度
8、、语言(告知)、 动作 B、眼球运动检查方法正确(5 分); 检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖)，于受检 查者眼前 3040cm(1 分)，告知被检查者头不要转动， 眼球随目标物方向移动(1 分)，一般按被检者左、左上、 左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行(每个方向 0.5 分)。 C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5 分); l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳 孔，观察瞳孔变化(1 分)，双眼瞳孔都检查(1 分)。 l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔 立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1 分)。双眼瞳 孔都检查(1 分)。 l 间接对光反射检查时
9、，应以一手挡住光线以免光 线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1 分)。 D、检查结束后应说的话。(1 分) 态度、语言(告知)、 动作 (3)、提问：(3 分) 2012 年最新临床医师实践技能操作考官手持本 (第二站) 精美排版 省纸打印 GOD BLESS YOU! （共 41 页） 3 眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟 钝或消失，多见于何种病人? 考生答：眼球运动是检查 6 条眼外肌的运动功能， 若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支 配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5 分)，双眼瞳孔对光反射迟 钝或消失，见于昏迷病人(1.5 分)。4 号题：患者女性，14 岁，自
10、幼体健，视力好，近 来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜 视”的想象，即来院检查。(18 分) 考试与评分标准： (1)、考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔和 眼球方面应检查那些内容?(3 分) 考生答：要做视力检查(0.5 分)，瞳孔大小(0.5 分), 集合反射检查(0.5 分), 瞳孔对光反射(直接与间接)(1 分)，眼球运动等各项 检查(0.5 分)。 (2)、指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接 对光反射检查(12 分) A、查体前，爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、 动作 B、集合反射检查方法正确(5 分); 嘱被检查者注视 1m 外目标(1 分)(通常是
11、检查者的 示指尖，置于双眼等距离)，然后将目标物逐渐(1 分)移 近眼球(距离眼球越 5-10cm)(1 分)，观察被检查者两眼球 是否内聚、瞳孔缩小(2 分)。(注：若考生不主动讲观察 “双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问， 观察什么?) C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5 分); l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳 孔，观察瞳孔变化(1 分)，检查双眼瞳孔(1 分)。 l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔 立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1 分)。注意检 查双眼瞳孔(1 分)。 l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光 线照射到要检查之眼
12、而形成直接对光反射(1 分)。 D、检查结束后应说的话。(1 分) 态度、语言(告知)、 动作 (3)、提问：(3 分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳)，提示什 么问题? 答：提示：A、中毒(有机磷农药等)(1 分);B、虹膜 炎症(1 分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等)(1 分)。 答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。 幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视 1m 外 的检查者的示指(0.5 分)，然后将示指缓慢移近距离眼球 越 5-10cm(1 分)，正常反应是双眼内聚(1 分)。 调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视 1m 外 的检查者的示指(0.5 分)，然后将示指快速移近距离
13、眼球 越 5-10cm(1 分)，正常反应是瞳孔缩小(1 分)。 5 号题：患者女性，46 岁，已婚，反复发热 2 月余，经多家医院诊治，未查明原因，近 2 天，患者颈部及左 腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18 分) 考试与评分标准： (1)、考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅 表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?(3 分) 考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群(1 分)、上肢淋巴结群(1 分)和下肢淋巴结群(1 分)。 (2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结 检查。(在被检查者人体上操作演示)(12 分) A、查体前，爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、
14、动作 B、颈部淋巴结检查方法正确(5 分) l 医师位置(1 分)。 一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正 确体位、姿势。 l 检查手法正确(2 分) 检查者先将自己的双手揉擦暖和(1 分)，然后将手指 2012 年最新临床医师实践技能操作考官手持本 (第二站) 精美排版 省纸打印 GOD BLESS YOU! （共 41 页） 4 紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1 分)。 l 检查顺序正确(2 分)一般顺序：耳前、耳后、乳突 区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁 骨上。(如顺序不对，无规律的触摸，不能得分)。 C、腋窝淋巴结检查方法正确(5 分) l 告知被检者的体
15、位和姿势正确(1 分)。请被检者坐 下，考生面对被检查者。 l 检查手法正确(4 分)检查者左手握住被检查者左 手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝 的 5 组淋巴结(2 分)，另一侧腋窝则相反，检查者以右手 握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧 腋窝触摸 5 组淋巴结(2 分)检查腋窝两侧由浅及深至腋 窝顶部。 l (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下 群和外侧群) D、查体结束爱伤意识。(1 分) 态度、语言(告知)、 动作 (3)、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅 表淋巴结?(3 分) 答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以 向右锁骨上
16、转移多见(1 分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴 结转移(1 分)，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1 分)。6 号题：男性 45 岁，进行性进食哽噎感 3 个月，加 重 1 周伴反流。发病后体重减轻约 10 公斤。患者有嗜 酒和嗜好热、烫食物的习惯。 考试与评分标准： (1)、考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测 血压和心肺检查后，还需检查哪些部位的浅表淋巴结?(3 分) 考生答：锁骨上淋巴结检查(1.5 分)，腋窝淋巴结检 查(1.5 分)。 (2)、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴 结检查。(12 分) A、查体前，爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、 动作 B、锁骨上淋巴结检查方法正确(5 分) l 告知被检查者正确体位、姿势(1 分)。 请被检查者取坐位(或仰卧位)，考生站在被检查者 对面，嘱其头部稍向前屈。 l 检查手法正确(4 分) 检查者先将自己的双手揉擦暖和(1 分)，然后用左手 触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结(1 分)，右手触摸被检查 者左侧(1 分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1 分)。 C、腋窝淋巴结检查(5 分) l 告知被检者的体位和姿势
