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1、腹腹 股股 沟沟 疝疝主要内容010203040506概述腹股沟区解剖概要病因与发病机制临床表现与辅助检查处理原则护理什么是“疝” Definition of the hernia人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻 近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区 域。腹 外 疝 (Abdominal Hernia)腹外疝：腹腔内的脏器连同腹膜 壁层，经腹壁薄弱区或孔 隙，向体表突出所形成。 （内脏脱出？）腹外疝的解剖类型 (Type of Abdominal Hernia )股疝(femoral hernia)：脐疝(umbilial hernia)：白线疝 (linea alba herni
2、a)：腹股沟疝 (inguinal hernia)：n股疝(femoral hernia)：n脐疝(umbilial hernia)：n腹股沟疝(inguinal hernia)：斜疝斜疝 (indirect hernia)(indirect hernia)直疝直疝 (direct hernia)(direct hernia)占腹外疝占腹外疝80%90%80%90% 人群发病率人群发病率: :千分之三千分之三男：女男：女=15=15：1 1为什么发生腹股沟疝？为什么发生腹股沟疝？ WhyWhy does inguinal hernia happen does inguinal hernia h
3、appen ? ?中国古代医学观点：肝气淤滞，气机不 畅，气窜于少腹而发 病。 西汉诊籍25案 现代医学的观点：n n先先 天天 性性 解解 剖剖 异异 常常n n后后 天天 性性 因因 素素长期腹腔内压力高（重长期腹腔内压力高（重 体力劳动？）体力劳动？）老年人腹壁松驰？老年人腹壁松驰？n腹股沟区结构薄弱n腹腔内压力增高慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、巨大肿瘤、运动员、巨大肿瘤、运动员、婴幼儿哭吵婴幼儿哭吵现代医学的观点n腹股沟区结构薄弱n腹腔内压力增高n结缔组织代谢异常遗传遗传吸烟吸烟疾病疾病脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱现
4、代医学的观点腹外疝的临床类型 (Type of Abdominal Hernia )n易复性疝 (reducible hernia)：n难复性疝 (irreducible hernia)： 滑动性疝(疝内容物是疝囊壁的一部分） n嵌顿性疝 (incarerated hernia)： 肠管壁疝 (Richter hernia) 小肠憩室疝 (Littre hernia) 逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia)绞窄性疝 (strangulated hernia)：（1）易复性斜疝：a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳
5、嗽疝块并不出现一旦 移去手指疝块由外上向内下突出 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 l b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛l（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛l（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时l a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 l b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下
6、动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。 斜 疝直 疝发病年龄 突出途径疝块外形回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉 的关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可 进阴囊 椭圆或梨形，上部呈 蒂柄状 疝块不再突出精索在疝囊后方,疝 囊颈在腹壁下动脉外 侧 较多多见于老年 由直疝三角突出，不 进阴囊 半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方, 疝囊颈在腹壁下动脉 内侧 极少斜疝和直疝的鉴别辅 助 检 查1 透 光 试 验腹 股 沟 斜 疝 透 光 试 验 阴 性 ， 与 鞘 膜 积 液 鉴 别2 实 验 室 检 查血 常 规
7、3 X 线 检 查疝 嵌 顿 或 绞 窄 疝 可 见 肠 梗 阻 征 象1.1岁以下的婴儿 2.年老体弱 3.伴有其他严重疾病而禁忌手术者处理原则非手术治疗处理原则手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术囊高位结扎术疝修补术修补术加强加强 腹股腹股 沟前沟前 壁壁加强加强 腹股腹股 沟后沟后 壁壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁(1)(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、以及绞窄性斜疝因肠坏死而局
8、部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。暂不宜行疝修补术者。处理原则手术治疗处理原则手术治疗（2 2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术：材料：合成纤维网材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低无须制动、复发率低护护 理理编辑副标题内容身体状况健康史心理-社会状况1、评估有无焦虑及思想顾虑2、了解家庭经济承受能力1、局部及全身情况2、辅助检查1、一般情况2、腹股沟疝发生情况3、相关因素护理评估护理评估潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关ACB常见护理问题非手术治疗
9、护理/术前护理A 卧床休息B 消除引起腹内压升高的因素C嵌顿性/绞窄性疝的护理（病情观察及护理）D 棉线束带或绷带压深环的护理E 完善术前准备休息与活动1饮食护理2防止腹内压升高3预防阴囊水肿4预防切口感染5术后 护理CONTENTS1 1、活动指导、活动指导 2 2、饮食指导、饮食指导 3 3、防止复发、防止复发 4 4、定期随访、定期随访向病人解释造成腹外疝的原因和有向病人解释造成腹外疝的原因和有 法因素、手术治疗的必要性，了解法因素、手术治疗的必要性，了解 病人的顾虑所在，尽可能地予以解病人的顾虑所在，尽可能地予以解 除，使其安心配合治疗。对拟采用除，使其安心配合治疗。对拟采用 无张力疝修补术的病人，介绍不骗无张力疝修补术的病人，介绍不骗 材料的优点及费用等。材料的优点及费用等。健康教育相关疾病知识介绍出院前指导病人的饮食在治疗中占有重要作用，基本饮食、普食、 半流、流质饮食半流质饮食特点：(1)以半液体的食物为主，面条、馄钝、豆腐脑 等；(2)为保证营养摄取采用少吃多餐的方式；规律 饮食。（3）忌饮浓茶、咖啡。1疼痛得到减轻或缓解疼痛得到减轻或缓解2能正确说出形成腹外疝的原因，能描述预防腹内压升高及促进术后康复的知识3未发生阴囊水肿、切口感染；未发生阴囊水肿、切口感染；若发生，得到及时发现和处理若发生，得到及时发现和处理护理评价护理评价THANKS
