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1、医院感染病例监测四川大学华西医院 尹维佳内容发现发现 医院感染病例的方法 线线索医院感染发发病率监测监测现现患率调查调查发现发现 医院感染病例 的方法和线线索医院感染病例定义依据收集资料的核心是感 染病例的发现医院感染定义2014/5/25l医院感染（nosocomial infection）指在医 院内获得并发生的一切感染。具体来说指 病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏 期，而是在入院以后引起的感染，包括住 院期间获得而出院后才发病的病人下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染.2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。3本次感染直接与上次住
2、院有关。4在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外 脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染 )的感染。5新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。7医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症 表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。收集资料的方法方法敏感性由医生填表0.14-0.34根据发热和使
3、用抗感染药物0.47-0.59根据微生物检验报 告0.33-0.65根据护理记录有选择性的检查病例0.85检查全部病例0.90回顾性调查0.66-0.80标准的方法1.00医院感染发发病率监测监测概念全面综合性监测：连续不断地对所有住院患 者及进行医院感染及其危险因素监测。发病率的监测：是指在一定时期内，对特定 人群中所有病人进行监测，病人在住院期间 甚至出院后都是被观察和监测的对象，它是 一种持续的、纵向的监测。需要投入较多的 人力、时间和经费。监测指标和频率l指标 全院及各科室的医院感染率 例次感染率 医院感染病例的送检率 医院感染部位构成比 医院感染的病原体构成比 l频率：常年开展发病率
4、监测的目的l 了解全院医院感染的全面情况 如各科、各护理单元的医院感染率 感染部位构成比 医院感染的前十科室 各种危险因素，接入性操作和易感染群 病原体种类、特点及其耐药性等 各种相关危险因素如抗菌药物的合理应用； l 及早发现医院感染聚集性发生或暴发的趋势 l 为开展目标性监测和深入研究打下基础 l 为目标性监测提供比较数据监测表的设计l根据监测的目的、指标和方法确定 l合理、简单、便于填写、便于查询 l登记的对象为新发生医院感染病例监测的内容l管理资料：感染病人编号 l一般资料：姓名、性别、年龄、住院号 ；便于复核和查询 l住院资料：科别、护理单元、床号、出 入院日期、入院诊断等；便于资料
5、的分 类、分析、比较监测的内容l医院感染资料：感染日期、部位、预后和转 归 l危险因素：各种插管、免疫抑制剂、肾上腺 皮质激素 l手术情况：手术日期、名称、事件、手术 者、切开类型、麻醉方式、麻醉评分、术中出 血及输血情况监测的内容l 病原学检测：送检日期、标本名称、检测的方 法、病原体名称、药敏情况 l 抗菌药物使用情况：药名、剂量、途径、起止 事件等 l 其他：费用、医院感染与原发病预后的关系填写的注意事项l 年龄：岁、月、天 l 诊断：前三诊断、代码为ICD-10予以分类 l 感染日期：出现症状或送检日期；便于计算： 入院（手术）与感染的间隔时间 当实验室结果作为感染诊断依据时，应为送检
6、日期 当感染与ICU有关但是在出ICU后24小时内发病时，出 ICU的日期即为感染日期l 手术：是指病人进入手术室，外科医生必须在病 人的皮肤或粘膜上切一个切口，在离开手术室切 口又被缝上，此时病人至少接受了一次手术。 手术时间：从切片到缝合的时间 切口类型：分4类方法l前瞻性：能早起发现聚集或暴发的趋势 主动的监测方式 感控专职人员完成 持续对所有住院病人进行观察与记录 定期对监测资料进行总结与反馈散 发 病 例 报 告 24h 内监测系统体温异常、微生物送检、呼吸机、导尿 管、静脉置管、高龄、新生儿各1分，检出微 生物（5分），检出耐药菌（10分）、一般抗 生素（5分）。三线抗生素（10分
7、），每日分 数和达到30分触发疑似，一周分数累计100分 触发疑似 经检验改系统敏感性为70%l回顾性：不能发现聚集和暴发的趋势被动的监测方式感控专职人员组织，其他如临床医生、病 案管理人员参与查阅病历：所有病历（or随机抽查10%）医院感染病例最终确定计算发病率时需注意，因为是 监测定义，当临床医生诊断与感控人员意 见不一致的时候以感控人员的病例为准。监测过程中应注意l部分I类切口引起的感染：眼科、神经外 科、心脏外科、关节置换 l特殊病原体的感染：CRE血液感染等l某科室短时间内出现三例以上临床症候群 相似或相同病原体感染的现象 l以上现象均需进行调查和干预发病率的计算数据的分析、反馈与应
8、用l形成对数据进行专题分析会的机制 l每月对数据进行分析 l每季度进行数据详尽分析，书写报告，通 报全院 l每年度进行年度数据分析并书写报告，报 告院领导后通报全院(2012年分析)现现患率调查调查概念l是利用普查或抽查的方法收集一个特定的 时间内，即在某一个时间点或时间内，有 关实际处于医院感染状态的病例资料，从 而来描述医院感染及其影响因素的关系。l调查内容不易过多过细，不能解决深入细 致的专题研究的问题调查目的l了解本院真实的医院感染的发生状况、抗 菌药物的使用以及多重耐药菌株的流行分 布情况 l为制定和实施符合本院实际的医院感染防 控措施提供科学依据l连续开展调查可观察医院感染的发生趋
9、势 l为目标性监测提供数据调查对象及人员l调查对象：调查日当天所有在院病人（包 括当天的出院病人，但不包括当天的新病 人） l调查人员：经过培训的医务人员指标、频率及方法l指标 全院及各科室医院感染患病率 例次患病率 部位构成比 病原体构成比 抗菌药物使用及送检率 . l频率：1次/年 l方法：病历查阅与床旁调查相结合调查前的准备工作l确定调查时间：每年时间基本固定 l确定调查内容：根据本院感控工作实际情况进 行调整 l设计调查表格：科学、客观、验证 l病历和床旁调查SOP l系统的准备 l与报告单位的衔接 l书写调查方案 l报告院领导2012年全国统一使用的调查表书写调查方案 调查目的 调查
10、意义 调查方法 调查的时间 参与的人员 调查的程序 资料的统计方法调查前的准备工作l成立领导小组 l成立专家咨询小组 l2周前向科室发放开展调查的通知，要求各 科室按规定选派人员参与调查，并在调查 前一周报名单 l科室需完善病人相关检查 l调查前1-2天培训调查人员Page 474、各医院成立现患率调查领导小组Set up a Leading group in each hospital for this program人员组成：医疗院长为组长，感染科和医务科科长任副组 长，成员由医院感染科专职人员构成。 Team: Vice President of the hospital, direct
11、ors of Infection control department and medical department, and other ICPs2011四川大学华西医院现患率调查领导小组组 长：程南生（医疗院长） 副组长：张卫东、宗志勇、宋锦平 组 员：谭成、谢轶、尹维佳、乔甫、蒲丹、舒明蓉、徐世兰、 庄红 娣、 张慧、王妍潼、李诗雨 专家咨询组：雷秉钧教授 刘自贵教授 吕晓菊教授 宗志勇副教授调查程序1. 约定时间到所调查科室 2. 获得调查病人名单应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人 数+该日已出院病人数。 3. 按照床旁调查SOP进行床旁：以询问和体检的方 式进行床旁调查，每一
12、病人至少3分钟（按照床旁 调查SOP进行）。主要询问常见感染症状，如畏 寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿 频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等 ，以及必要的体查。床旁调查人员应注意询问方法与技巧。4、床旁调查结束后再进行病历调查并填写调 查表格（按照病历调查SOP进行） 。调查 时注意：体温记录、抗菌药物使用原因、 入院诊断、实验室报告（尤其是病原学报 告）和病理学检查结果。着重注意住院时 间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入 性操作的患者。5.病历和床旁调查时发现病人有感染征象，而未 进行相应的检查，由本科室住院总开具相应检 查报告，由感控专职人员追踪结果后将表格补 充完善。
13、 6、通过床旁调查结果和病历调查的结果，按诊 断标准判断是否有感染，再确定是医院感染还 是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组 长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询 问病房主管医生。遇疑难病例，经讨论人不能 确定者，咨询专家组或者项目组办公室。7、每小组组长负责逐一检查调查表，确保表格 填写完整，并随机抽样10%的病历进行复查以 此完成质量控制，信息准确无误后交感染管理 科。 8、医院感染管理科对调查表进行梳理和审核后 逐一将各项资料输入调查统一的数据库。调查注意事项l 每一调查对象均应进行调查并填写病历调查表和 床旁调查表。l 项目填写齐全，不漏项，由各组组长随机抽查10%的病例进行复查，以此完成质量控制。l 由各科室感控护士核对调查表格和病人名单，计 算实查率，不要重复调查也不要漏查，保证实查率96%。l 需要进行病原体追踪的调查表做特殊标记，放在 资料的最上面。数据的分析、反馈l及时汇总整理资料 l需追踪的病例完善资料 l输入设计好的数据库 l书写调查报告（2013年报告）调查资料的应用l根据2011年、2012年现患率调查连续2年的 现患率调查结果，确定了我院SSI的目标性 监测的科室 l风险评估的依据：确定了重点环节和重点 部门谢谢聆听！
