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1、 1983年ARA风湿病分类提纲全身性结缔组织病 血管炎类 脊柱关节病类 与感染相关的关节炎 与代谢、内分泌和血液病相关的风湿病1983年ARA风湿病分类提纲骨和软骨疾病 遗传和先天代谢异常伴发的风湿综合征 非关节和局部肌肉骨骼病 肿瘤和肿瘤样病 其他各种风湿病 120多种 风湿病危害（占人群的%）关节炎症状 30 需药物治疗 20 关节炎致残 510 风湿病致死 0.02物理诊断学的两大核心对患者询问病史进行体检风湿病相关知识解剖学 免疫学 遗传学等 实验室常规化验 血清学 自身抗体关节组织穿刺 滑液检查 滑膜或组织活检 关节镜 影像X线 CT MRI B超等诊断是治疗的基础最佳治疗取决于正
2、确诊断 正确诊断依赖与大量事实首先是病史大多数风湿病 从病史就可怀疑病史和体检 是风湿病诊断的 基础从风湿病的特征问诊 发热 关节痛 肾炎 体重下降 关节炎 癫痫 乏力 眼干 认知障碍 头痛 口干 神经病变 脱发 眼炎 反复流产 皮疹 黏膜溃疡 血栓 光敏 浆膜炎 贫血 肌痛 心脏炎 出血 结节 肠炎 水肿 雷诺现象 尿道炎 面手肿风湿病的症状疼痛 发僵 肿胀 无力 活动障碍 皮肤（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS) 眼部（灼热、红、分泌物、视力障碍、AS、RS、Still 、颞动脉炎、BD、SLE） 呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系 泌尿系 神经系风湿病的皮肤表
3、现血管反应：荨麻疹红斑（环形、蝶形、结节红斑）、 血管炎、紫癜、雷诺现象、网状青斑 其他皮肤炎性反应银屑疹结节病 指甲改变：PsA、RS、VS等结缔组织改变：萎缩、硬化、结节、痛风石、钙化、 黄色疣 色素变化：DM、SLE风湿病的眼部表现结膜炎 葡萄膜炎 巩膜炎和巩膜溶解 眼眶病 视神经炎几种风湿病 的特征性眼表现 风湿病 眼特征 RA 干眼症 巩膜炎 SLE 干眼症 棉絮状斑 SS 干眼症 SpA 急性葡萄膜炎 WG 巩膜炎 眼眶炎症颞动脉炎 缺血性视神经病变 硬皮病 干眼症 白塞病 葡萄膜炎 视网膜A炎皮肌炎 眼睑向阳皮疹风湿病的口腔黏膜表现溃疡：创伤性 疱疹性 相关疾病：SS、BS、RS
4、、SLE、DM、PS、SD、药物 （MTX、金、SSZ）与风湿病相关的主要系统表现全身发热 SLE、SD、RA体重下降 MCTD、RS、VSA 严重乏力 VS 皮肤光敏皮疹 SLE、DM水肿硬皮 SD网状青斑 MCTD溃疡脱发 VS向阳疹 DM表现 相关疾病与风湿病相关的主要系统表现表现 相关疾病 黏膜 口生殖器溃疡 BS SLE口眼干 RA SS红眼龟头炎 AS、BS、VS 浆膜炎 CTD、SLE、RA 雷诺征 SD、SLE、MCTD 呼吸困难 CTD 淋巴结病 CTD关节炎问诊疼痛 肿胀发僵 声响发红 变形发热 活动困难体检-在全面体检基础上注意以下改变银屑疹，顶针样指甲蝶形红斑 ，盘状红
5、斑眶周水肿，向阳皮疹 皮肤紧 ，硬 一过性麻疹样充血疹 口腔、生殖器溃疡 穿刺点脓疱疹 环形红斑 结节红斑 慢性游走性红斑 紫癜，网状青斑有关病史发病前状况 演变过程 发病年龄 病变范围 诱因 加重和缓解因素 方式 伴随表现 前驱表现 以为治疗及反应 首发部位 目前状况及功能 单发多发 家族史关节炎体征肿胀（骨性、积液、软组织） 触痛 发热 水肿 变形 摩擦音 功能障碍与关节炎相关的关节外体征体征 相关关节炎体征 相关关节炎环形红斑 风湿热 银屑病和顶针指甲 PSA 溢脓性皮肤角化 RS 慢性游走性红斑 Lyme关节炎 穿刺点脓疱疹 BS 麻疹样/靶样红斑 Still病 结节红斑 BS Pon
6、cet关节炎 蝶形红斑 SLE 向阳疹 gottron 皮肌炎 口腔溃疡 BS、RS、ReA 生殖器溃疡 BS、ReA 眼炎 BS、RS、ReA、SpA 紫癜 SS、脑膜炎球菌关节炎下疳、树胶肿 梅毒关节炎 结节红斑 麻风 多形皮炎 淋病关节炎 睾丸炎 布氏杆菌关节炎 龟头炎 RS结缔组织病的标记免疫学 高IG 自身抗体 低补体 激素免疫抑制剂有效临床关节炎 皮疹 浆膜炎 缺血或梗死 肾炎 发热肺间质病 心脏炎 肝脾大实验室自身抗体 高球 低补体 RF 抗CCP抗体 ESR贫血 白细胞低 血小板低关节炎类型单（少）关节炎 多关节炎 急性 急性 慢性 慢性急性单（少）关节炎创伤性 感染性 痛风
7、赖特综合征 骨关节炎 血友病关节炎慢性单（少）关节炎结核性 强直性脊柱炎 幼年强直性脊柱炎 银屑病关节炎 色素性绒毛结节性滑膜炎 骨关节炎急、慢性多关节炎类风湿 幼年类风湿 银屑病关节炎 慢性痛风关节炎 成人Still病 Lyme关节炎结缔组织病关节炎风湿病诊断思路从病史体检入手掌握病情用现代诊疗技术寻找确诊依据纵向掌握各种风湿病特点横向对比各种风湿病异同风湿病学十条金规则好的病史，体检及肌肉骨骼解剖知识，你必须检查病 人 不做你不懂和无目的的化验 所有急性单关节炎要做关节腔穿刺 任何慢性炎性单关节炎8周未明确诊断，应做滑膜活 检 痛风常不发生在停经前妇女或累及近脊柱关节 多数肩痛为关节外同，多数下背痛是非外科的 非原发性OA受累关节的OA要找继发原因风湿病学十条金规则原发纤维肌痛不首发于55岁以后，也不可能是有化验 异常的肌肉骨痛者的正确诊断 所有RF（+）者不一定有RA，所有ANA（+）者不一 定有SLE已定风湿病患者有发热或多系统主诉时，应排除感染 或其他非风湿病因。显然，风湿病患者因感染致死者 远多于基础病。
