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1、 患者一般情况l患者：刘先生 性别：男 职业：工人l病情摘要：患者于2011年6月28日在工作中不 慎被压伤左手，急送当地职工医院，行线示 “左手多处骨折”，后转入湘雅附三骨科行对症 治疗后，为求进一步康复于2011年8月9日入 住我院。l入院诊断：左手外伤。受伤时情况行X线示：左手中指、小指中节 指骨骨折转院后手部情况转入湘雅附三行中指内固 术及左手背侧皮肤植皮术术后因中、环、小指末 节坏死采取截指术功能情况一1.ADL评定属自理，BI评分100分。 2.功能独立性评定属基本独立，FIM评分121分，其 中运动项86分，认知项35分。 3.家务能力评定属中度功能受损，总分65分，主要 表现在
2、备餐、清洁、整理衣物、整理房间、抚养 小孩、社区活动、家庭娱乐均需要帮助。 4.QOL评价标准分显示，生理健康63分，心理健康 81分，人际关系75分，周围环境75分。功能情况二5.手功能评定：左手握拳无法完成，对食指可完成 。虎口打开拇指与食指之间距离8cm；腕关节背 伸55/60，掌曲60/65， 拇指 CP屈曲 30/35，MP屈曲30/35，IP屈曲 59/64，食 指MP屈曲40/45，伸展-20/-15，PIP屈曲55 位僵硬，DIP伸直僵硬余各指ROM无法测得；食 指背侧与掌侧PIP以远处皮肤浅感觉减退，手背 侧植皮区浅感觉消失，余残端皮肤感觉无法测得 ；手部各肌群肌力无法测量。
3、近期训练目标1.增加左手各关节ROM5 10，改善对指、对 掌、灵活性等手部功能。 2.改善左手皮肤浅感觉。 3.减轻左手疼痛。注意事项l1.避免腕关节过度的牵拉防止皮肤损伤。l2.抬高患指避免肿胀。l3.注意感觉障碍皮肤的保护。l4.防止疤痕增生。手功能训练一l对指肌力耐力的训练手功能训练二分清黑白棋计算时间 对指灵活性的训练扭螺丝练习文体训练娱乐的同时也可减轻疼痛手工艺制作l提高 手指 灵活 性及 训练 的积 极性功能进展情况（一周）l灵活性 挑出全部白棋用时 230200内l肌力与耐力 用夹子连续夹白棋 10颗全部下一步训练计划（一月）在手部包扎拆除、植皮区皮肤生长良好的情况 下将可进行
4、以下训练：l1.腕关节、掌指关节各肌群肌力的训练。l2.改善左手腕关节、掌指关节的ROM，实现左 手柱状抓握。l3.进一步改善左手灵活性与精细运动功能。l4.改善左手浅感觉。l5.提高双手协作能力。l6.提高家务劳动功能。l7.假肢与辅助器具的使用：患者在功能恢复的 后期可以装配假手指来进一步提高手功能。l8.抑止疤痕增生：采用压力治疗。主动运动主动运动可以促进血液循环，消除水肿， 并有温和的牵伸作用，能松解组织，伸展轻度 挛缩组织，有助于保持和增加关节活动度，主 动运动首先应按该关节的解剖活动轴的运动范 围进行活动。其次应尽可能地做到最大范围的 活动。若病情许可，鼓励病人尽早开始主动运 动，
5、进行肌力、耐力训练，主动牵伸关节和挛 缩组织。 主动运动禁忌症（1）严重创伤后的34天内； （2）神经和肌腱修复术后3周内；（3）关节 急性炎症；（4）不稳定性骨折；（5）手术后 需要推迟的抗阻运动。抗阻力运动肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。 阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能 克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的 健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等） 进行。能恢复和发展肌力，广泛用于各种原因所 致的肌力萎缩。辅助主动运动l辅助主动运动是在器械、治疗师或自己健康肢 体的帮助下，患侧尽最大努力完成的运动。是 从被动运动向主动运动过渡的阶段。附加运动l附加运动是关节在生理范
6、围之外、解剖范围之 内完成的被动运动，是关节发挥正常功能不可 缺少的运动，通常是自己不能主动完成，或由 他人或健侧肢体帮助完成。l例如：关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动 。任何一个关节都存在着附加运动，当关节因 疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附 加运动都受到影响。通常在改善生理运动之前 先改善附加运动；附加运动的改善又可促进生 理运动的改善。被动牵伸运动如果关节僵硬、组织粘连，并且治疗进展缓慢 ，可使用被动牵伸手法。牵伸技术类似被动生 理运动，被动牵伸可以结合关节的附加运动一 起进行。被动牵伸后应进行主动运动禁忌症：关节面损伤、不稳定性骨折、近期内 神经或肌腱修复术（89周）、关节炎
7、症。l1.手外伤植皮术后康复锻炼的注意事项？l2.如何对截肢患者进行心理干预？知识扩展以上肢为例假肢装配前的训练3.维持关节活动范围和增强肌力的训练。 截肢由于主动肌与拮抗肌的肌力不平衡，加之残 端肢位不正确，短期内就可能导致关节在非功 能位上的挛缩，造成假肢佩戴和使用上的困难 ，为了防止关节的挛缩，应在手术后尽早进行 良肢位的摆放、维持关节活动范围及增强肌力 训练。假肢装配前的训练1.心理调整。康复过程中治疗师应多给与鼓励，使患者充 满信心。让患者把假肢看成是身体的一部分， 充分利用假肢。 2.保持断端良好形态。为了改善远端的静脉回流，减轻肿胀，使松 弛的组织收缩，让患者习惯于残端持续被包扎
8、 的感觉，为装配假肢准备良好残端。残端应保 持圆锥形，用远端紧、近端松的方法缠裹。4.利手交换训练。 鼓励患者在假肢配戴前应用健手进行日常活动，如被截 的是利手，应进行利手交换训练。 5.知识在教育。 6.促进残端成熟。 鼓励患者在残端愈合期间多用残端活动，当创口愈合后 对残端实施手法按摩，达到促进循环、防止瘢痕组织 粘连、减少残端过敏和浮肿，克服畏惧残端接触的心 理。 7.防止和矫正由于截肢后重心变化造成的脊柱侧弯等姿 势异常、装配假肢后的训练1.肩关节离断假肢穿脱训练 。用健手将假肢接受腔放 到残端，利用墙壁或桌子 将其固定，健手绕到背后 抓出胸廓固定带，拉到胸 前加以固定，再将健手向 背后插入肩固定带，完成 假肢的穿戴动作。与以上 动作相反可完成脱拆假肢 的动作l2.前臂假肢穿脱训练将前臂假肢置于桌 上，固定带下垂与床边 。患肢的残端插入接受 腔内，将患肢上举，固 定带在身后下垂。健侧 上肢后伸，插入固定带 环内，完成假肢的穿戴 。3.上臂假肢的基本操作技术。 锁定技术钩状手开合技术钩状手定位技术l4.假手持物练习
