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1、 社区卫生服务 基本工作内容一、为何要加快发展社区卫生服务案例： 卫生部2004年12月2日公布了2003年对抽取 57000户家庭所做的第三次国家卫生服务调查分 析报告。显示，过去10年，我国公众对医疗卫生 服务的利用率明显下降，居民自我医疗的比例逐 年增加。据测算我国居民年就诊数为47.5亿人次 ，与1998年相比减少5.8亿人次。同时居民的平均 住院率也有所下降。 调查表明，36的居民生病后不去医院就诊，而 是跑到药店购药，采取自我医疗，且这一比例逐 年增加：农村由1998年的23增加到31、城市 由44增加到47。原因: 一是医疗保障覆盖水平不高。 二是医疗费用增长过快。 三是低收入人
2、群、边远农村地区居民卫生 服务可及性差。 我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上 升到48.9%；患者应住院而没有住院的比例高达29.6%； 在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中 六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的.农民应 住院而没有住院的比例更是从1998年的63.7%上升到 75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比 例上升到33.4%； 在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有 治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。这些数 字都比较真实地反映出了城乡居民的就医困难。看病难、看病贵 的原因?第一，医疗卫生事业发
3、展不均衡。与改革开放初期时因医疗 资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病不 容易更多的是医疗资源结构性失衡造成的。目前，全国的医疗资源80%在城市；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中 在大城市大医院。 医疗资源过分集中在大城市、大医院的结果： 1、让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能； 2、让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。百姓有病得不到有效治疗百姓不相信基层医疗机构大医院人满为患 小医院门可罗雀 第二，财政投入严重 不足，并且呈逐年下 降趋势。政府投入占16% 百姓支出占55%第三，医疗保险发展缓慢。 据统计，2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为
4、1.3亿 ，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工， 只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。 第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药 品批发企业，还有12万家药品零售企业，都需要通过“经 营、收费、加价”来维持。医院目前实行的是药品加成政 策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。 整个链条都需要高价药！那么到老百姓那里价格就不可能 低下来。 国家已经实行了17次药品降价，所涉品种多达万余，但是 老百姓却没有感受到实际的效果！药品生产企业大量 生产替代药品第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。政府举办公立医院的初衷不是让它
5、为政府挣钱，而是 为群众提供廉价有效的医疗服务。然而，当前一些政策上 的矛盾致使这个目的越来越难以实现。既然是公立医院， 就应该保证对他们的财政投入并且加强监管。但是现实一 方面是目前政府投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的 7%8%；另一方面，政府对医院的收支又不管，医院院 长自然要追求利润。 第六，政府对医疗市场的监管不力。当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对 医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有 特别“管用”的监督办法。6条导致看病难、看病贵！ ！ 为进一步深化城市医疗卫生体制改革，优化城市 卫生资源结构，中央提出要积极大力发展社区卫 生服务，努力满足群众的基本卫
6、生服务需求，努 力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基 本医疗服务。 发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效 缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，也是带 动和促进卫生综合改革的交汇点。 中央决定将发展社区卫生服务作为推进城市卫生 综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性工 作，摆到重要位置，集中精力，积极推进。这是 城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。二、怎样开展社区卫生服务？1、坚持公益性质，完善社区服务功能； 2、坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发 展； 3、坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主 ，健全社区卫生服务网络； 4、坚持以地方为主，因地制宜，稳步推进； 5、坚持公共
7、卫生和基本医疗服务、中西医并 重，防治结合。1、要以人为本，惠及群众； 2、要以维护群众健康为中心 3、要积极推进，量力而行 4、要加大投入的力度， 5、要努力探索，创新机制 6、要着力于体制、机制创新 7、要综合配套，协调推进 8、要加强中央与地方、部门与部门的协作配合三、社区卫生服务承担的基本工作 性质：社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服 务，具有公益性质，不以营利为目的。 对象：要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童 、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点， 模式：以主动服务、上门服务为主， 内容：开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术 服务和一般常见病、
8、多发病的诊疗服务。 结果：让居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服 务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。社区基本公共卫生服务项目目录类别项目项目内容要点一、 卫生 信息 管理社区 诊断1、调查并掌握辖区居民总体健康状况、 主要健康问题及影响健康的主要危险因素 。 2、针对居民主要健康问题及危险因素， 制定和协助事实社区健康促进计划。 3、社区诊断每3-5年开展一次。健康档 案管理1、为接受服务的辖区居民建立健康档案 ，并妥善管理。健康档案包括居民基本信 息、健康状况及卫生服务记录 。 2、逐步实行健康档案计算机管理，熟悉信 息共享。 日常信 息收集根据国家规定，经常性地收集、报告疾病 预
9、防控制、妇幼保健等有关卫生信息二、 健康 教育卫生知 识普及1、对辖区居民进行个体及群体的健康管理 。通过咨询、讲座、提供宣传材料、播放影 音资料以及板报、橱窗等有组织的传播方 式，开展预防保健常识、心理健康宣传，指 导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方 式。 2、配合开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生 法律法规以及突发公共卫生事件应对的宣 传教育。 3、结合主题宣传日，开展有关宣传活动。 重点人 群及重 点场所 健康教 育1、对妇女、儿童、青少年、老年人、流动 人口等重点人群以及重点疾病高危人群开展 针对性的健康教育。 2、定期到辖区中小学校、托幼机构、工地 等重点场所开展健康教育。三 、 传
10、 染 病 防 治疫情报告和 监测1、报告传染病病例和突发公共卫生事件 2、协助开展疫情流行病学调查 和传染病漏报调查 3、协助开展传染病及其传播媒介监测预防接种1、负责辖 区适龄儿童预防接种登记及管理 2、开展适龄儿童预防接种和补种。 3、协助开展应急接种和强化免疫。 4、及时向上级疾病预防控制机构报告预防接种中遇到的疑似异常反应， 并协助调查处 理。 5、负责辖 区居民免疫接种的统计 、报告。 结核病防治1、对发现 的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊 。 2、在结核病防治机构指导下，对辖 区非住院结核病人进行规范化治疗管 理。 性病、艾滋 病防治1、对一般人群开展性病、艾滋病防治基本知识的
11、宣传教育，提供咨询。 2、对高危人群开展安全性行为教育和行为干预。 3、在定点医院指导下对艾滋病患者提供家庭治疗，并开展心理和健康行 为干预。 4、协助开展艾滋病患者、感染者及其家属社区关怀。 地方病、寄 生虫病防治配合开展地方病、寄生虫病疫情和相关危险因素监测 并协助开展有关防治 工作。 其他常见传 染病防治1、根据季节和传染病流行状况，来站相关防治知识宣传。 2、指导传 染病患者家庭进行居住环境和废弃物消毒。 3、指导恢复期传染病患者定期复诊，或对其定期随访。 爱国卫生指导协助指导辖 区有关单位和居民开展病媒生物控制和环境卫生整治。四、慢 性非 传染 性疾病 防治重点慢性 病筛查开展高血压
12、、糖尿病等重点疾 病筛查 重点慢性 病病例 管理为辖区已确诊的重点疾病（高 血压、糖尿病、冠心病、脑卒 中等）患者建立档案。定期随 访，给予针对性指导。 五、精 神卫 生重性精神 病患者 管理1、对辖区已确诊的重性精神病 患者登记、建卡、报告。 2、在专科医疗机构指导下对 在家居住的建卡重性精神病患 者进行治疗督导、康复和管理 。六、 妇女 保健孕前保健开展孕前卫生咨询与指导孕产期保健1、为辖区孕早期妇女建立保健手 册（卡），并指导其进行定期产 前检查和孕期保健。 2、提供产后家庭防视。 3、为孕产妇提供产后保健、营养 、心理、康复以及计划生育等方面 的咨询与指导。 更年期保健为更年期妇女提供
13、有关生理和心 理卫生知识的咨询和指导。 妇女常见病 筛查1、配合开展妇科常见疾病的筛查 。 2、相关疾病的随访。七、儿 童保健新生儿 保健1、建立儿童保健手册（卡） 2、提供新生儿家庭访视，开展新生 儿健康检查以及母乳喂养和新生儿护 理指导。 婴幼儿 保健1、开展婴幼儿生长发育监测和评价 ，提供营养指导、心理咨询。 2、指导常见病预防、五官保健、意 外伤害预防。 3、开展儿童早期综合发展的咨询与 指导。 4、对体弱儿实行病例管理。 5、配合开展托幼机构卫生保健指导 。八、老年 保健老年保健1、指导老年人进行疾病预 防和自我保健 2、指导老年人进行常见伤 害的预防、自救和他救。 九、康复残疾康复
14、1、对辖区残疾人进行登记 。 2、指导残疾人进行家庭和 社区康复训练以及生活环境 改造。 十、计划 生育技术 服务计划生育 技术指导开展计划生育技术指导与咨 询，配合发放避孕药具。基本医疗服务1、提供一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明 确的慢性病治疗； 2、提供社区现场救护； 3、提供体检服务； 4、提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务 ； 5、提供转诊服务； 6、提供疾病恢复期的康复医疗服务； 7、提供中医药（民族医药）服务 8、提供政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务 。以上八项工作构成了社区基本医疗服务。 坐等病人主动服务为个体服务为全体居民 服务单纯 诊治疾病健康管理案例
15、社区卫生服务站在近20年迅速发展起来的城区内于 1998年10月建站。社区卫生服务站用房使用面积369平方 米，独立院落。 社区情况：面积2.4平方公里，4个居委会共7979户， 20816人。人员：医院派出五名医务人员。内容：常规门诊医疗服务，不开展出诊服务。工作时间：周一到周五早8点-下午4点；效益：奖金拿医院120%平均奖的倾斜成本/效益：全年人员支出超过业务收入。 工作情况：建档：共35份，门诊：日平均门诊人次8.5人收入：全年业务收入106297元。 居民满意度：周围居民隔三差五到医院状告社区卫生服务 站的种种问题。服务模式？ 服务内容？ 服务形式？ 结果：效益？ 满意度？ 2001
16、年10月医院领导经过认真考虑，认为社区社 区卫生服务站必须走一条新路，于是在全院范围 内进行“社区卫生服务站目标管理经济责任制 ，全员公开竞聘上岗活动”。 竞聘条件主要是：不论年龄职称，谈计划、论发 展，全院职工投票，票多上岗。请全院职工对三 名竞聘者投票选择，最终一名外科临床医师竞聘 成功。 2001年11月新站长与医院签订了责任书，走马上 任。 正确路线确定之后， 干部就是决定因素！选什么样的站长？ 关键要素是什么？ 听话？技术？理念？ 新站长上任后便着手开展了以下这些工作： 1、加强与社区联系：与居委会相互参加每周的工作例会， 共同组织社区居民活动。 2、改造格局：一对一的全科诊室、门前无障碍坡道、走廊 方便扶手，洗手间配备呼叫铃、不锈钢可折叠坐便器等。 3、进行社区健康调查，做社区诊断：老年人多而增设了中 医专家诊室、前列腺诊室和骨伤按摩诊室等科室，化验室 、中药房、煎药机 4、扩大服务范围：代煎代送中药、免费送氧气上门、开诊 社区护理服务、出诊服务、免费体
