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1、120052005 年全国新型农村合作医疗年全国新型农村合作医疗试试点点工工作作会会议议发发言言材材料料之之一一巩固完善巩固完善 深化提高深化提高切实推进新型农村合作医疗试点工作切实推进新型农村合作医疗试点工作江西省人民政府（2005 年 9 月 13 日）去年全国新型农村合作医疗试点工作会议后，江西省委、省政府按照国务院的统一部署，提出了“巩固、完善、深化、提高”的总体要求。省政府先后三次召开全省试点工作会议，研究和部署试点工作。在具体工作中，我们紧紧抓住影响新型农村合作医疗可持续发展的关键问题，借鉴兄弟省市的先进经验，不断完善政策措施，不断加大工作力度，切实推进试点工作。到今年 7 月底，
2、全省 11 个试点县（市）参合农民 318.53 万人，参合率为 80.66%，累计补助参合农民门诊及住院 159.46 万人次，补助经费 9809.76 万元，获万元以上补助的有 585 人，获 3000 元以上补助的有4592 人。南昌大学医学院的对比调查研究表明，婺源县农民因病致贫、返贫的比例由 47.62%下降到 27.78%，应就诊而未就诊的比例由 47.90%下降到 35.20%，两周门诊未就诊率由 31.20下降到 16.93%，年住院率由 3.66%提高到 4.30%。经过全省上下共同努力，试点工作初步取得了政府得民心、农民得实惠、卫生得发展的成效。2一、探索适宜模式，不断完善
3、县乡经办机构的管理体制一、探索适宜模式，不断完善县乡经办机构的管理体制试点初期，乡镇卫生院集看病、开药、收费、审核、报销等环节于一身，有些农民群众认为乡镇卫生院管合作医疗是为多赚钱，影响了参合的积极性；一些乡村干部也认为合作医疗就是卫生部门的事，缺乏主动性。针对上述情况，我省及时总结和推广分宜县“管理与服务分离”的做法，在调研的基础上，进一步完善了县乡经办机构的管理体制。（一）完善机构设置。设立具有独立法人资格的县（市）农医局，一般为副科级全额拨款事业单位，属县(市)卫生局的内设二级局；农业人口在20 万人以下的配 68 名专职人员，每增加 10 万农业人口增加 1 名，人员总数原则上不超过
4、15 名，局长由县（市）卫生局分管领导兼任。设立股级全额拨款事业单位的乡级经办机构，负责人由乡（镇）分管乡（镇）长兼任，配备 13 名专职人员，另由卫生院、财政所、民政所等部门派员兼职。对经办机构专职人员按照公开、公平、公正、择优的原则，在全县或更大范围内公开招聘。（二）完善管理模式。县级经办机构为县（市）合作医疗管理委员会领导下的办事机构；乡级经办机构实行“条块结合”的管理模式，即行政上由乡镇政府领导，业务上接受县级经办机构的指导、管理、监督和考核。（三）完善工作条件。县、乡经办机构工作经费以当地农业人口计算，年人均分别不少于 0.5 元、1 元的标准，列入同级财政预算，并保证给予一定的启动
5、经费，为经办机构配备了电话、传真机、打印机、计算机和办公用房等设施，有条件的县还为县级经办机构添置了交通工具。（四）完善工作职责。明确县级经办机构主要承担合作医疗组织、协3调、管理、审核、指导和监督等职责；乡镇经办机构主要承担合作医疗的宣传和公示，参合农民医药费用的审核，协助收缴农民的参合资金，对定点医疗机构进行监管，上报合作医疗信息等职责。实践证明，我省完善县乡经办机构管理体制后，进一步明确和落实了政府承担合作医疗管理的责任，做到了经办机构“有人办事、有钱办事、有址办事”，加强了对医疗机构服务行为的监督，消除了农民的疑虑，提高了农民自愿参加合作医疗的积极性。二、强化制度建设，切实加强合作医疗
6、基金的监督管理二、强化制度建设，切实加强合作医疗基金的监督管理（一）加大对基金的专项审计力度。建立健全了市、县（市）审计部门定期分别对基金专项审计的制度，省审计厅还直接深入试点县（市）对基金的筹集、管理和使用等环节进行专项审计，并将审计结果向省人大常委会汇报，对保证基金的安全和管理规范起到了有力的促进作用。（二）坚持 “双印鉴”制度。去年，省财政厅和省卫生厅规定，调拨合作医疗基金除需财政部门的印鉴外，还必须加盖县级卫生行政部门的财务专用章，代理银行根据盖有“双印鉴”的支付凭证办理转账手续。今年，我省坚持“双印鉴”制度，并作为财务基本制度严格执行，卫生、财政等部门相互监督，定期检查，各试点县（市
7、）做到县级经办机构、代理银行、财政局“三账相符”。到目前，我省没有发现一起调拨基金时缺少“双印鉴”的事例，更没有发生基金被挪用的现象，有效保证了合作医疗基金的安全。（三）完善合作医疗费用公示制度。我省除要求合作医疗费用比须在乡（镇）所在地和行政村人口集中的地方公示之外，今年还要求在乡镇卫生院和村卫生室设立固定的合作医疗公示栏，做到每月公示，公示内容4包括患者的基本情况、病种、住院总费用、可报费用和实际补助费用等；定点医疗机构公示合作医疗政策、就诊和报销程序等。我省紧紧抓住“全公示、真公示、常公示”三个重点，使公示制度化、规范化、程序化。实践证明，公示栏已成为农民群众的明白栏、放心栏、监督栏和宣
8、传栏，促进了试点工作健康有效地运行。三、加强监督指导，确保各项政策措施落到实处三、加强监督指导，确保各项政策措施落到实处（一）严格督导程序，使督导工作更规范。我省合作医疗督导坚持实行“三结合、三为主”制度，一是集中定期督导与经常性督导相结合，以经常性督导为主；二是明查与暗访相结合，以明查为主；三是督导后口头反馈与书面反馈整改意见相结合，以书面反馈为主。今年以来，通过各类督导向试点县（市）提出整改意见 200 多条。为把督导工作做实，我省认真把握督导的前、中、后各环节重点工作。督导前认真研究确定督导重点，统一督导方案、统一检查标准、统一培训人员。督导中既听汇报，又进村入户开展民意调查；既总结典型
9、经验，又及时发现问题。督导后及时与当地沟通情况，反馈结果，并在江西省新型农村合作医疗督导记录本（一式两份）上记载存在的问题及改进意见，督导者和被督导单位双方签字予以确认，确保督导发现的问题整改到位。（二）完善驻县（市）工作，使督导工作更有效。我省从省、市、县卫生机构抽调政治素质好、工作能力强的同志组成工作组，到试点县（市）驻县（市）蹲点，对扎实推进试点工作起到了积极的作用。为进一步完善驻县（市）工作，我省结合实际，从今年开始，改变驻县（市）方式，由长年驻县（市）改为每月不少于一周，遇有紧急任务随时派出；由省级统一管理改5为分级管理，克服了过去成本过高、人员不够的问题。工作组成员通过每月例会反映
10、基层情况，接受培训。工作组还开展了宣传、沟通和调研工作，参与合作医疗政策的制定等。（三）发挥专家作用，使督导情况更有针对性。我省组建了由临床、医疗保险、药学、财务、社会医学、卫生行政管理等专家组成的省新型农村合作医疗技术指导组，参与政策的制定，开展调研、指导、评估和培训。抽查定点医疗机构的医疗质量、医疗收费等，综合评估试点县（市）工作，及时发现试点工作中存在的问题，指导完善试点工作方案。南昌大学医学院在婺源县开展了试点前后对比调查研究，为制定我省试点工作政策提供了科学的依据。四、规范服务行为，千方百计让参合农民受益四、规范服务行为，千方百计让参合农民受益（一）完善管理措施，保障农民正当权益。我
11、省制定了合作医疗定点医疗机构管理办法、合作医疗基本用药目录、医疗机构临床用药管理办法、解决群众看病难看病贵 26 条措施等；对定点医疗机构严格准入、签订合同、定期检查，实行动态管理；统一基本用药目录，将用药目录外的药品费用占总药品费用的比例严格控制在 15%以下；定点医疗机构设立临床用药督导小组，定期考核医生合理用药情况，并记入个人技术档案，作为晋升技术职称的参考依据。制定经办机构工作人员管理办法，发现工作人员不严格掌握报销标准、弄虚作假、套取或骗取合作医疗基金的行为，给予通报批评、调离工作岗位、行政处分等处罚直至追究法律责任。（二）实行告知制度，确保农民就医知情权。我省实行定点医疗机构服务承
12、诺、医疗收费、药品价格“三公开”，对使用基本用药目录以外的药6品、不予支付费用的诊疗及检查项目等实行事先告知，避免定点医疗机构开大处方、滥检查、乱收费，既保证参合农民的知情权，又有利于合作医疗基金的合理使用。同时，定点医疗机构及时告诉参合农民住院报销程序和方法。（三）控制医疗费用，减轻农民经济负担。我省规定参合农民在定点医疗机构就诊，医务人员要做到坚持“四个不”，即能用国产药就不用进口药、能用低价药就不用高价药、能用普通设备检查就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查。组织有关专家定期抽查定点医疗机构病历和处方，对乱检查、乱用药、乱收费的医务人员严肃处理。对于定点医疗机构发生的不应支付而已
13、垫付的医疗费用，由定点医疗机构承担。开展医疗服务价格和收费专项检查，加大对违法违纪行为的查处力度。五、加强配套建设，推进合作医疗可持续发展五、加强配套建设，推进合作医疗可持续发展（一）广泛开展创建活动，夯实农村卫生基础。省政府办公厅转发了省卫生厅关于创建农村卫生工作先进县（市、区）活动方案，其主要内容是，贯彻落实农村卫生政策、健全农村卫生服务网络、完善农村医疗卫生机构功能、提高农村卫生队伍水平、严格农村卫生的监督管理等五个方面的 30 个指标，涵盖了农村卫生的主要工作。通过创建活动，促进了乡镇卫生院上划县级管理后各项政策的落实，加大了农村卫生的投入，农村卫生工作整体水平有所提高。今年，省政府在
14、加大乡镇卫生院房屋改造的同时，新增 2000 万元用于乡镇卫生院设备装备，到今年底，将实现“四个 100%”和“两个 60%”的目标，即所有乡镇卫生院配齐“三大常规”设备、平产住院分娩基本设备、洗胃机，所有中心乡镇卫生院配齐7200mA 以上 X 光机；60%的乡镇卫生院配齐心电图机和半自动生化分析仪。有关市、县（市）也分别加大了财政投入。省政府已决定明年将进一步加大投入力度。（二）坚持城市卫生支农，提高农村医疗卫生机构服务能力。我省建立了城市医院与试点县（市）“一对一”对口支援关系，规定每个城市医院至少支援试点县（市）的三个乡镇卫生院。今年进一步明确了卫生支农的目标和要求，并确定三年为一个支
15、援周期，建立了考核评估、通报制度、年度考核和三年到期验收制度，力争使支援工作取得实效。同时，明确省直医疗单位原则上支援县级医疗机构，设区市、试点县（市）的医疗机构对口支援乡镇卫生院。我省还实施“千名医师支援农村卫生工程”，并向合作医疗试点（市）县倾斜。通过实施对口支援，提高了乡镇卫生院为农民服务的能力，参合农民患常见病、多发病不出乡（镇）就能得到诊治。（三）采取切实措施，提高农村卫生队伍素质。今年，我省立足建立农村卫生队伍建设的长效机制，召开了全省农村卫生人才工作会议，省卫生、人事、编办等部门制定了加强农村卫生人才工作的若干措施共 20条，从培养、输送、帮扶、稳定、使用、改革等六个方面入手，努
16、力抓好农村卫生人才队伍建设。一是着力抓好乡镇卫生院业务骨干的选拔培养，争取三年至五年在全省培养 2000 名左右的农村卫生专业技术带头人。二是积极鼓励大学生到基层工作，争取 35 年每个乡镇卫生院有一名以上全日制大学专科毕业生。三是注重发挥城市卫生人才的技术优势，省委组织部、省卫生厅从省直医疗卫生单位选择优秀卫生人才，组建了卫生人才服务团，到设区市医疗卫生单位挂职，帮助基层提高医疗技术和管8理水平。同时，积极组织落实工资待遇、职称晋升、学历教育、岗位培训等措施，稳定和培养现有农村卫生人员，提高农村卫生队伍素质。（四）加强村卫生室建设，方便农民群众就医。今年省政府下发了关于加强村卫生室建设的意见，对村卫生室建设的目标、合理设置、提高村级卫生人员素质、规范服务行为、加强领导和监督管理、创建“农民满意村卫生室”等提出了明确的要求，省卫生厅制定了江西省村卫生室输液管理办法等制度，有效规范医疗服务行为。南昌县对新建一个卫生室县财政补助 1 万元，改建一个补助 2000 元。修水县按每个村卫生室 3 人的标准，县财政每年每人补助 1200 元。我省对试点工
