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1、分类号U D C密级博士学位论文湖南农村地区毒品滥用定性与定量调查研究Q u a U t a t i v ea n dq u a n t i t a t i V ei n V e s t i g a t i o no nd r u g a b u S ei nr u r a lH U n a n作者姓名：邓奇坚学科专业：临床医学( 精神病与精神卫生学)学院( 系、所) ：湘雅二医院指导老师：郝伟教授论文答辩日期生! 1 7答辩委员会主席中南大学二。一二年五月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文
2、中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在在论文中作了明确的说明。名：仁吼竺年月阜日关于学位论文使用授权说明本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文；学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。作者签名：导师签：衅月正日博士学位论文中文摘要摘要第一部分湖南农村地区毒品滥用的初步调查目的：比较湖南省农村地区和城市地区毒品滥用的特点和模式的差异。方法：分别收集
3、和分析湖南省5 个农村地区和5 个城市地区1 6 3 9例( 农村地区8 2 7 例，城市地区8 1 2 例) 2 0 0 5 年至2 0 0 8 年之间公安部门新登记在册吸毒人员的相关资料，包括一般人口学资料，初次使用毒品的年龄，毒品使用时间，毒资来源，毒品使用类型、方式、剂量，戒毒治疗史，风险行为，违法犯罪记录等结果：相比城市地区，农村地区的吸毒人员年龄较小( 3 1 士6 6 岁v s 3 4 土8 0 岁，p 2 4 分为中至重度抑郁，分数越高表示抑郁程度越高。c E s D 量表在不同的文化背景下具有良好的内部一致性效度和结构效度【6 9 】。c E S D 中文版【7 0 】在我国
4、的大规模调查和临床诊断中得到了J 3 一泛应用。研究者们已经检验了该量表在一般人群、老年、青少年人等群体中的心理测量学特性，并且一致发现C E S - D中文版具有良好的信度和效度，可以稳定有效地测量抑郁症状 7 l 一7 3 。匹兹堡睡眠质量指数量表( P i t t s b u r g hS I e e pQ u a I “yI n d e x ，P S Q I ) ：匹兹堡睡眠质量指数量表是美国匹兹堡大学精神科医生B u y s s e 等人于1 9 8 93 0博士学位论文第三部分年编制的 7 4 】。刘贤臣对P S Q I 中文版进行了信度和效度研究，结果显示P S Q I中文版具有
5、较好的内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度，提示P s Q I中文版适合于我国有关睡眠质量的研究【7 5 。P S Q I 主要用来测评受试者最近1 个月的睡眠质量，由1 9 个自评条目和5 个他评条目构成。其中，参与计分的共1 8 个条目组成7 个因子：主观睡眠质量、入睡时问、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个因子按O 一3 级计分，累计各因子评分为P S Q I 总分，其范围在O 2 1 分，得分越高，表示睡眠质量越差。P S Q I 的评分标准为：总分4 分表示睡眠质量好，总分在5 7 分表示睡眠质量一般，总分8 分提示睡眠质量差。治疗障碍评定问卷( B a
6、r r i e r St o1 r e a 恤e n t I 吖e n t o 珊B T I ) 【7 6 ，7 7 1 治疗障碍评定问卷为自评量表，主要用于评定阻碍物质滥用者接受治疗的因素。该量表共2 5 个条目，组成7 个治疗障碍因子：认识不到自己的问题( 6 个条目) 、负性的社会支持( 5 个条目) 、害怕治疗( 4 个条目) 、个人方面的原因( 3 个条目) 、治疗时间与日常工作冲突( 2 个条目) 、治疗机构难以获得( 3 个条目)和治疗场所难以进入( 2 个条目) 。每一个条目对应五种态度，1 、非常赞成2 、赞成3 、中立4 、不赞成5 、非常不赞成。由受试者根据自己的实际情况
7、选择以上五种态度中的一种。五种态度( 1 、非常赞成2 、赞成3 、中立4 、不赞成5 、非常不赞成) 分别对应五个评分等级( 1 分，2 分，3 分，4 分，5 分) 。综合评分越高，说明物质滥用者的治疗障碍越小。此量表由英语专业人士翻译成中文，并由精神科专业人员评价中文版的通顺程度以及条目的表面效度。在中英文一致性和中文的通达性得到确认后，最后确定了该问卷的中文版。3 2 2 数据分析采用S P S S l 8 0 统计软件包对数据进行分析。除了一般的统计描述，我们还分别对连续变量进行t 检验，对分类变量进行x2 检验，比较湖南省农村和城市地区之间毒品滥用人口学特征、毒品使用情况、毒品相关
8、问题( 包括冲动性、抑郁情绪、睡眠质量和治疗障碍) 的差异。此外，我们还对有关变量进行P e a r S o n 相关分析。p 2 4 分为( 中至重度抑郁) 。此外， 4 0 分为1 5 例( 3 5 ) ， 3 0 分为9 0 例( 2 1 1 ) ， 2 0 分为2 2 5 例( 5 2 8 ) ， 1 6 分( 中度至重度抑郁) 为2 9 0 例( 6 8 1 ) 显然，有一半以上的吸毒者存在较严重的抑郁情绪。比较农村和城市地区吸毒者的抑郁状况，我们发现在城市地区，6 7 2 ( 1 2 7 1 8 9 ) 的吸毒者有中度或中度以上的抑郁情绪( c E S D 1 6 分) ；而在农村
9、地区，6 8 8 ( 1 6 3 2 3 7 ) 的吸毒者存在中至重度的抑郁情绪( C E S D 1 6 分) ，博士学位论文第三部分与城市地区基本相当( x2 = O 1 2 8 ，p - O 7 2 8 ) 。此外，我们还发现农村和城市地区吸毒者的抑郁程度无明显差异( p = 0 9 4 9 ) 。3 3 7 农村和城市地区毒品滥用者睡眠质量的比较3 7 1 例( 1 9 9 例来自农村，1 7 2 例来自城市) 受试者完成了P S Q I 量表，量表总分为8 2 4 2 ，最低分0 ，最高分2 1 。P S Q I 总分8 分者1 9 l 例( 5 1 5 ) ，5 7 分者1 0 1
10、 例( 2 7 2 ) ，4 分者7 9 例( 2 1 3 ) 。P S Q I 总分4 分表示睡眠质量好，总分在5 7 分表示睡眠质量一般，总分8 分提示睡眠质量差。显然，一半以上的受试者存在睡眠障碍。比较农村和城市地区吸毒者的睡眠质量，我们发现在城市地区，5 1 3 ( 1 0 2 1 9 9 ) 的吸毒者睡眠质量差( P s Q I 8 分) ；而在农村地区，5 1 7 ( 8 9 1 7 2 )的吸毒者有睡眠问题( P s Q I 8 分) ，与城市地区相当( x2 = 0 0 0 9 ，p = 0 9 2 5 ) 。此外，我们对农村和城市地区吸毒者的P s Q I 总分及各因子分进行
11、比较，均未发现明显的差异，具体见表3 3 。表3 3 湖南农村和城市地区毒品滥用者睡眠质量的比较注：P s Q I ：P i t t S b u r g hs l e e pQ u a l i t yI n d e x ，匹兹堡睡眠质量指数量表博士学位论文第三部分3 3 8 农村和城市地区毒品滥用者治疗障碍的比较4 0 9 例( 2 2 3 例来自农村，1 8 6 例来自城市) 受试者完成了治疗障碍评定问卷( B T I ) ，其中一半以上的受试者认为个人方面的原因是阻碍其治疗的因素之一；4 5 5 ( 1 8 6 4 0 9 ) 的受试者认为经济困难才得不到治疗。B T I 各因子综合评分为
12、：认识不到自己的问题3 1 O 8 ，负性的社会支持3 4 0 。8 ，害怕治疗3 。l0 8 ，个人方面的原因2 5 0 8 ，治疗时间与日常工作冲突3 O 1 O ，治疗机构难以获得3 3 0 9 ，治疗场所难以进入2 9 0 9 。综合评分越高，说明治疗障碍越小。这些发现提示“个人方面的原因”和“治疗场所难以进入”可能是吸毒者主要的治疗障碍。为了进一步探讨农村和城市地区吸毒者在治疗障碍方面的差异，我们比较了农村和城市地区吸毒者的B I S 总分及各因子分，具体见表3 4 。结果发现：与城市地区相比，农村地区吸毒者的“治疗时间与日常工作冲突”因子分和“治疗场所难以进入”因子分更低( p 1
13、 6 分) ；而在使用冰毒为主者中，7 0 2 ( 8 7 1 2 4 ) 存在中至重度的抑郁情绪( C E S ，D 1 6 分) ，与使用海洛因为主者无统计学差异( x2 = 2 9 0 9 ，p = 0 0 8 8 ) 。此外，我们还发现使用海洛因为主者与使用冰毒为主者的抑郁程度无显著差异( 2 3 1 士9 3v s 2 1 4 士9 4 ，p = 0 0 9 8 ) 。对吸毒者的抑郁情绪和使用毒品的时间进行P e a r s o n 相关分析，我们发现：使用海洛因为主者的C E S D 总分与过去3 0 天内使用海洛因的天数无相关性( r = O 0 0 8 ，p = o 8 9 8
14、 ) ，而与一生中使用海洛因的年数呈正相关( F O 1 2 5 ，p = 0 0 3 3 ) ；使用冰毒为主者( 1 2 4 例) 的C E S D 总分与过去3 0 天内使用冰毒的天数呈正相关( F O 1 8 0 ，p = O 0 4 5 ) ，而与一生中使用冰毒的年数无相关性( r = 0 0 1 8 ，p = O 8 4 6 ) 。该结果提示长期使用海洛因者存在更严重的抑郁情绪，而近期冰毒的使用对抑郁情绪影响更明显。3 3 9 3 不同毒品滥用者睡眠质量的比较比较不同毒品滥用者的睡眠质量，我们发现，5 5 5 ( 1 4 l 2 5 4 ) 使用海洛因为主者睡眠质量差( P S Q
15、I 8 分) ；而在使用冰毒为主者中，4 1 1 ( 4 4 1 0 7 )有睡眠问题( P S Q I 8 分) ，显著低于使用海洛因为主者( x2 = 6 2 4 0 ，p = O 0 1 2 ) 。该结果显示海洛因滥用者可能存在更多的抑郁问题。此外，使用海洛因为主者的P S O I 总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物因子分均显著高于使用冰毒为主者，而二者的睡眠效率和日问功能障碍因子分无显著差异，具体见表3 8 。这些发现提示海洛因可能引起更严重更多方面的睡眠问题。博士学位论文第三部分注：P s Q I ：P i t t s b u r 曲s l e e pQ u
16、a l 畸l n d e x ，匹兹堡睡眠质量指数量表；p 5 分) 【4 6 】。S t e i n 等发现8 4 的美沙酮维持治疗者( n - 2 2 4 ) 的睡眠治疗较差( P S Q I 6 分) 【8 3 】。国内的研究调查发现高达9 6 3 的海洛因依赖者存在不同程度或不同方面的睡眠问题 8 4 】。在本研究中，我们发现一半以上( 5 1 5 ) 的毒品滥用者存在睡眠障碍( P S Q I 8 分) ，5 5 5 的海洛因滥用者睡眠质量差( P S Q I8 分) ，4 1 1 的冰毒滥用者有睡眠问题( P S O I 8 分) ，显著低于海洛因滥用。该发现表明海洛因滥用者可能存在更多的抑郁问题。此外，我们还发现海洛因滥用者的睡眠质量总分及大部分的因子分
