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1、肺癌大咯血的处理病例 41床 黄桂成 男 22岁 诊断是 ：大细胞肺癌患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全 身酸痛7个月而求医康华医院，后经胸膜活 检术取物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。 后于去年9月入住我院治疗。现患者又因咳 嗽、咳血丝痰、气促于8月13日入住我科。 患者因家庭与经济等原因没有按时返院治疗 ，致使病程反复、症状加重。病例患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫 血貌，胸背部反复疼痛。8月15日CT结果示：大细 胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、左 肺上叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶 较前增多范围较前增大，合并右肺阻塞性肺炎， 左下肺感染。右侧胸腔中-大量积液。现主要以平
2、 喘、止血、消炎、止痛、营养、输血等对症治 疗。由于患者有咯血，我们就针对咯血来学 习一下如果一旦发生大咯血的时候我们应如何处 理。定义咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1）咯血可分：a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）；b、中等量咯血（100500毫升/天）；c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或 24h内的咯血量在500mL以上。（2）临床表现与并发症咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部 灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多 数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧张不安、血压 下降等表现。大咯血好发时间多在夜间或清晨。窒息与休克是咯血的主要并
3、发症 也是致死的原因。临床表现与并发症 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不 畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉 部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止 等。 若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、 抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧 失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可 因心跳、呼吸停止而死亡。检查 胸部X线检查或胸部CT 纤维支气管镜检查 血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾 功等检查鉴别：咯血与呕血处理1 保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利 于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血， 且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息 ，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢 救工作 咯血过程中如患者突然
4、出现窒息的表现，应 立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用 吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管 切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血 等。处理 2 镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5 10mg。禁用吗啡与哌替啶。 止血：垂体后叶素510U加入10%葡萄糖液 40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄 糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏 疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安 络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚 磺乙胺等。 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服处理3 吸氧 输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也 有助于止血 饮食：大咯血患者应暂禁食（4） 休息：宜卧床休息，保
5、持安静，避免不必要 的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少 翻动，协助病人取患侧卧位。 心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑 ，安心休息 窒息预防与抢救配合护士若遇到上述先兆时，应立即1、通知医生2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排 出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块 ，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸 ，以清除呼吸道内积血；嘱患者不要屏气3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除 呼吸道梗阻。窒息预防与抢救配合4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取 血块如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出 口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。 在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救 的顺利进行。 复苏后的观察与护理 要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者 情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力； 密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防 止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视 ，提高警惕； 预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体 温变化，发现异常，及时处理； 加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消 化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以 防增加腹压致咯血及窒息再次发生 。（5）
