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1、几种判别宽几种判别宽 QRS 心动过速的方法心动过速的方法Brugada 法法:1 若所有胸前导联均无 RS 波形,诊为 VT,否则进入第 2 步;2 若任一胸前导联 RS 波谷时限100ms,诊为 VT,否则进入第 3 步;3 存在房室分离诊为 VT,否则进入第 4 步;4 WRT 呈右束支阻滞型(RBB 者,V1、V2 呈 R、QR、RS 型,V6 呈 QR、QS 或 R/S30ms 或 RS 时限60ms,V6 呈 QR、QS 型,诊为 VT。以上均阴性,诊为 SVT。第四步诊断室速。用改良用改良 Brugada 四步法判断宽四步法判断宽 QRS 心动过速心动过速(WRT)： 若所有胸前
2、导联均无 RS 波形，诊断为 VT，否则下一步。若任一胸前导联 RS 波谷时间100 ms，诊断为 VT，否则下一步。有房室分离诊断为 VT，否则下一步。呈 RBBB 型者，AVF 呈主波向下为室速，否则室上速。呈 LBBB 型者，AVF 呈主波向上或呈 QS 型为室速，否则室上速。 第四步诊断室速。Steurer 法法:1 V4V6 导联有明显的负向波诊为 VT,否则进入第 2 步;2 V2V6 导联中有 1 个或多个导联呈 QR 型,诊为 VT,否则进入第 3 步；3 有房室分离诊为 VT。 以上均阴性诊为 SVT。第四步诊断室速。一种鉴别宽一种鉴别宽 QRS 的新方法：的新方法：（1）如
3、果房室分离存在，诊断为室速，分析停止；（2）如果 aVR 导联出现 R 波，诊断室速，分析停止；（3）如果宽 QRS 心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止； （4）最后一步， Vi/Vt1，诊断室速，Vi/Vt1 诊断室上速。 （ 通过测量心电图上同一双 相或多相 QRS 波群的起始 40ms（Vi）和终末 40ms（Vt）的电压变化）第四步诊断室速。1 Kindwall 等提出的判断标准：等提出的判断标准：Kindwall 等回顾分析了 118 例左束支阻滞型的宽 QRS 波心动过速，提出心电图鉴别诊断 标准：（1） V1 或 V2 导联 R 波30ms，这是室性激动在心
4、同内传导缓慢之故；（2） V6 导联有 Q 波；（3） V1 或 V2 导联 S 波降支出现切迹；（4） V1 或 V2 导联 QRS 波起点到 S 波最底点的间距60ms。四项标准中每一项对诊断 VT 都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物 如 Ic 类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除 药物所致的影响。2 Griffith 等提出鉴别标准（这人大家一定非常熟悉了）等提出鉴别标准（这人大家一定非常熟悉了）Griffith 等分析 102 例 SVT 中，两名观察者对 SVT 的正确诊治断率分别为 85%和 67%。室上速呈左束支阻滞型：V1
5、和 V2 呈 rSR型，Rr，V6 呈 RS 型（包括 Q 波 40ms 和 0.2mv）RS，aVF 呈 R 波无 Q 波，aVF 呈 RS 型；室上速呈右束支阻滞型：V1 呈 Rsr型，Rr，V6 呈 RS 型（包括 Q 波40ms 和 0.2mv）RS，aVF 呈 QS 型。3 Wellens 等提出的鉴别标准等提出的鉴别标准Wellens 方案提出的常规心电图鉴别要点：支持室速的方面：（1）心动过速时出现房室分离。因此在心电图上要努力寻找 P 波，以发现心动过速时 P 与 QRS 波群的关系。此外，如能听到大炮音或第一心音强弱不等如能排除房颤对房室分离诊断也有明显帮助。（2）宽 QRS
6、 波心动过速时出现心室夺获或融合波，或两者都有有助于室速诊断，但室速时此种情况出现率较低（5%） 。（3）QRS 波的节律通常是规则的。（4）QRS 波群的时间大于 0.14 秒高度提示为室速。当然在窦律时没有束支阶层阻滞存在，未用引起 QRS波群明显延长的药物。（5）额面心电轴左偏。（6）宽 QRS 波性心动过速时，如常规 12 导联心电图呈右束支传导阻滞型，V1 导联的 R 波呈单相的 R波或双相波（qR,QR, RS）高度提示为室速，尤其是当 V1 导联的 R 波宽大且顶峰有明显切迹时（兔耳形）仅见于室速。V6 导联的 R/S 小于 1 且心电轴左偏也提示为室速。（7）心动过速若呈现左束
7、支传导阻滞型的型 QRS 波时，如 V6 呈 QR 或 QS 波说明是室速，如全部胸前导联自 V1 至 V6 的 QRS 波都是向上或向下的，也高度提示为室速。支持室上速伴差异传导：（1）宽 QRS 波心动过速呈右束支阻滞型而频率快于 170 次/分。（2）心电轴正常有利于室上速诊断。（3）V1 导联呈三相波（rsR或 M 型）或 V1 导联呈三相波而于导联 I 和 V6 有初始的 q 波（室间隔初始向量）。对于宽 QRS 波心动过速是不规则的，正确诊断较困难：房颤伴室内差传、房颤下传心室的冲动经房室旁路及不规则的室速均可出现此情况，但对于不规则的宽 QRS 波心动过速，若其频率快于 220 次/分，应立即想到房颤伴房室旁路下传心室。
