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1、支气管哮喘支气管哮喘误区误区 1 1：发作时治疗，不发作不治疗：发作时治疗，不发作不治疗有些患者把哮喘的急救当作常规治疗，只要在发作时才会用药，不发作就 不治疗。专家说，这种行为是完全不可取的。每一次的哮喘急性发作都会对肺 功能造成约 1%的不可逆损害，哮喘如不能得到完全控制，稍不注意就会发作， 给呼吸系统的健康带来极大的危害，甚至可能并发肺气肿、肺心病的疾病，威 胁患者的生命。哮喘如果尚未完全控制，无论有没有症状，都应坚持治疗。急性发作期的 治疗，以尽可能快地控制症状为主，而缓解期的治疗以预防发作、控制气道的 慢性炎症为主。误区误区 2 2：治疗过程中，滥用抗生素：治疗过程中，滥用抗生素在哮
2、喘治疗中，由于一些医患及家属的错误观念，以及当地医疗条件的限制， 有些医院会给患者使用大剂量的高档抗生素。专家说，哮喘患者如未合并细菌 感染，就不提倡应用抗生素。大量使用抗生素不但无法从根本上制止哮喘的发 生，产生耐药菌及各种不良副作用，反而会给患者的身体带来沉重的负担，并 给以后的治疗带来难度。滥用抗生素来治疗哮喘只能是饮鸩止渴。误区误区 3 3：治疗后不发作，数月就停药：治疗后不发作，数月就停药常有哮喘患者在经过治疗，症状消失后就自行停药，导致哮喘反复发作，进 而对哮喘治疗丧失了信心，自暴自弃，不配合治疗。哮喘的治疗需做好长期奋斗的准备，哮喘作为一种慢性炎症，其控制和治 疗需逐步进行，在病
3、情控制后维持至少 3 个月再减量，不能骤减骤停，预后应 定期随访、复查，以便于医生了解患者的病情及确定药物和剂量，正确掌握气 雾剂及准纳器的使用方法，定期检查肺功能以判断哮喘是否受到控制。另外， 儿童哮喘患者还应注意检查是否对正常发育有所影响。一、一、定义定义支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常 喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。目前，全球哮喘患者约 3 亿人， 中国哮喘患者约 3000 万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、 不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近 80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响
4、。每年 5 月的第一 个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。 二、发病原因二、发病原因哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。 遗 传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关 系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性 疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身 可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、 花粉、宠物、霉菌等） 、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等） 、药物过敏 等。 发病机制 三、哮喘的发病机制包括三、哮喘的发病机制
5、包括：目前还不完全清楚，包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气 道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构 及其相互作用等。 四、疾病分期及分级四、疾病分期及分级根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持 续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、 咳嗽等） ；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持 3 个月以上。 五、疾病症状五、疾病症状哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少 数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆
6、、 灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也 容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作 性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢 性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅延误治疗， 给患者造成身体上的痛苦，也给患者带来精神上、心理上的痛苦，经济上的付 出也白白浪费掉。并且他们会经常使用抗生素，由于抗生素对哮喘病没有治疗 作用，反复使用容易造成耐药。当然合并细菌感染时，抗生素会有效。 六、疾病危害六、疾病危害哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。控制不
7、佳的 哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、 运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影 响。 哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰 竭、呼吸衰竭等并发症。七、诊断标准七、诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物 理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气 相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）
8、，应至少具备以下 1 项 肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒 张试验阳性 FEV1 增加12%，且 FEV1 增加绝对值200 ml；（3）呼气流量峰 值（PEF）日内（或 2 周）变异率20 %。 符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为哮喘。 八、疾病治疗八、疾病治疗哮喘治疗应采取综合治疗手段，包括：避免接触过敏原及其他哮喘触发 因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗及患者教育 1、激素 （1）吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强；通过吸气过程给药,药物直 接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被 肝脏灭活,因此全身性不良
9、反应较少。 （2）溶液给药:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对 患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。 （3）口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素 联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期 较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等） 。 （4）静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的 松(4001 000 mg/日)或甲泼尼龙(80160 mg/日) 。无激素依赖倾向者,可在 短期(35 日) 内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改 为口服给药,并逐步减少
10、激素用量。2、2-受体激动剂 （1 1）短短效效 2 2- -受受体体激激动动剂剂: : 常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。 吸吸入入给给药药: 通常在数分钟内起效 ,疗效可维持数小时 ,是缓解轻至 中度急性哮喘症状的首选药物 ,也可用于运动性哮喘。沙丁胺醇：哮喘发作 时每次吸入 100200g，或特布他林 250500g,必要时每 20 分钟 重 复 1 次。1 h 后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。 口服给药口服给药:若没有吸入剂型的短效 2-受体激动剂，可短期内使用口 服剂型替代，如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等,通常在服药后 1530 分 钟 起效,疗效维持 46 h。如沙丁胺醇
11、24 mg ,特布他林 1.252.5 mg,每 天 3 次；丙卡特罗 2550g,每天 2 次。使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤 等不良反应比吸入给药时明显。 贴剂给药贴剂给药:为透皮吸收剂型。现有产品有妥洛特罗(tulobuterol)，分 为 0.5 mg、1 mg、2 mg 3 种剂量。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放， 药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴敷 1 次，效果可维持 24 h。使用方法简单。 （2 2）长效）长效 2-2-受体激动剂受体激动剂: : 不推荐长期单独使用长效 2-受体激动剂。 这类药物舒张支气管平滑肌的作用可维持 12 h 以上。 3、
12、白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠： 10 mg,每天 1 次；扎鲁司特： 20 mg,每天 2 次；异丁司 特 10 mg,每天 2 次。 4、茶碱： 口服给药口服给药: :包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻至中度哮喘发作和维持 治疗。一般剂量为每天 610 mg/kg。口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平 稳,平喘作用可维持 1224 h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应用茶碱、 激素和抗胆碱药物具有协同作用。但本品与 2-受体激动剂联合应用时,易出 现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。药物血清内浓度过高，易引起 药物中毒。 静脉给药静脉给药: : 作为症状缓解药，在治疗重症哮喘时静
13、脉使用茶碱在舒张支气 管，与足量使用的快速 2-受体激动剂对比，没有任何优势。使用方法：氨茶 碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过 0.25 mgkg-1分钟-1) 或静脉滴注。负荷剂量为 46 mg/kg,维持剂量为 0.60.8 mgkg-1h-1。多 索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。 5、抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等,其舒张支气管 的作用比 2-受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人 的疗效不低于年轻人。本品与 2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。 九、急性发作的处理九、急性发作的处理 对于具有哮喘相关
14、死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应 当尽早到医疗机构就诊。 高危患者包括： （1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史； （2）在过去 1 年中因为哮喘而住院或看急诊； （3）正在使用或最近刚刚停用口服激素； （4）目前未使用吸入激素； （5）过分依赖速效 2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效 药物）超过 1 支的患者； （6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； （7）有对哮喘治疗计划不依从的历史。 轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中 的治疗措施主要为重复吸入速效 2-受体激动剂（如沙丁胺醇） ，在第 1 小时每 20 分钟
15、吸入 24 喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可 调整为每 34 h 时 24 喷，中度急性发作每 12 h 时 610 喷。联 合使用 2-受体激动剂和抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）能够取得更 好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱于 SABA，不良反应较 大应谨慎使用。如果对吸入性 2-受体激动剂反应良好（呼吸困难显 著缓解，PEF 占预计值80%或个人最佳值，且疗效维持 34 h） ，通常 不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（如泼尼松龙，每公斤体 重 0.51 mg） ，必要时到医院就诊。 部分中度和所有重度急性发作均应到
16、急诊室或医院治疗。除氧疗外， 应重复使用速效 2-受体激动剂，可通过压力定量气雾剂的储雾器给 药，也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时连续雾化给药， 随后根据需要间断给药（每 4 h 1 次） 。 中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效 2-受体激 动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍 然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。 推荐用法：泼尼松龙 3050 mg 每日单次给药。严重的急性发作或口 服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲基泼尼松龙 80160mg，或氢化可的松 400 1000 mg 分次给药。地塞米松因半衰 期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。静脉给 药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使 用激素 23 日，继之以口服激素 35 日。 重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改 善甚至继续恶化，应及时
