《支气管哮喘知识简述》由会员分享,可在线阅读,更多相关《支气管哮喘知识简述(6页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、支气管哮喘支气管哮喘误区误区 1 1:发作时治疗,不发作不治疗:发作时治疗,不发作不治疗有些患者把哮喘的急救当作常规治疗,只要在发作时才会用药,不发作就 不治疗。专家说,这种行为是完全不可取的。每一次的哮喘急性发作都会对肺 功能造成约 1%的不可逆损害,哮喘如不能得到完全控制,稍不注意就会发作, 给呼吸系统的健康带来极大的危害,甚至可能并发肺气肿、肺心病的疾病,威 胁患者的生命。哮喘如果尚未完全控制,无论有没有症状,都应坚持治疗。急性发作期的 治疗,以尽可能快地控制症状为主,而缓解期的治疗以预防发作、控制气道的 慢性炎症为主。误区误区 2 2:治疗过程中,滥用抗生素:治疗过程中,滥用抗生素在哮
2、喘治疗中,由于一些医患及家属的错误观念,以及当地医疗条件的限制, 有些医院会给患者使用大剂量的高档抗生素。专家说,哮喘患者如未合并细菌 感染,就不提倡应用抗生素。大量使用抗生素不但无法从根本上制止哮喘的发 生,产生耐药菌及各种不良副作用,反而会给患者的身体带来沉重的负担,并 给以后的治疗带来难度。滥用抗生素来治疗哮喘只能是饮鸩止渴。误区误区 3 3:治疗后不发作,数月就停药:治疗后不发作,数月就停药常有哮喘患者在经过治疗,症状消失后就自行停药,导致哮喘反复发作,进 而对哮喘治疗丧失了信心,自暴自弃,不配合治疗。哮喘的治疗需做好长期奋斗的准备,哮喘作为一种慢性炎症,其控制和治 疗需逐步进行,在病
3、情控制后维持至少 3 个月再减量,不能骤减骤停,预后应 定期随访、复查,以便于医生了解患者的病情及确定药物和剂量,正确掌握气 雾剂及准纳器的使用方法,定期检查肺功能以判断哮喘是否受到控制。另外, 儿童哮喘患者还应注意检查是否对正常发育有所影响。一、一、定义定义支气管哮喘(简称:哮喘)是一种常见病、多发病,大家熟知而又非常 喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。目前,全球哮喘患者约 3 亿人, 中国哮喘患者约 3000 万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、 不规范,哮喘可能致命,而规范化治疗,当今的治疗手段可使接近 80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活几乎不受疾病的影响
4、。每年 5 月的第一 个周二为世界哮喘日,旨在提醒公众对疾病的认识,提高对哮喘的防治水平。 二、发病原因二、发病原因哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。 遗 传因素在很多患者身上都可以体现出来,比如绝大多数患者的亲人(有血缘关 系、近三代人)当中,都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性 疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。大多数哮喘患者属于过敏体质,本身 可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎,或者对常见的经空气传播的变应原(螨虫、 花粉、宠物、霉菌等) 、某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等) 、药物过敏 等。 发病机制 三、哮喘的发病机制包括三、哮喘的发病机制
5、包括:目前还不完全清楚,包括:变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气 道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构 及其相互作用等。 四、疾病分期及分级四、疾病分期及分级根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持 续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、 咳嗽等) ;临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到 急性发作前水平,并维持 3 个月以上。 五、疾病症状五、疾病症状哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少 数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆
6、、 灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也 容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作 性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程,被诊断为慢 性支气管炎、咽炎等,由于错误的诊断导致治疗方案的错误,不仅延误治疗, 给患者造成身体上的痛苦,也给患者带来精神上、心理上的痛苦,经济上的付 出也白白浪费掉。并且他们会经常使用抗生素,由于抗生素对哮喘病没有治疗 作用,反复使用容易造成耐药。当然合并细菌感染时,抗生素会有效。 六、疾病危害六、疾病危害哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时时可能致命。控制不
7、佳的 哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响,可导致误工、误学,导致活动、 运动受限,使生命质量下降,并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影 响。 哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰 竭、呼吸衰竭等并发症。七、诊断标准七、诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物 理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气 相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)
8、,应至少具备以下 1 项 肺功能试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒 张试验阳性 FEV1 增加12%,且 FEV1 增加绝对值200 ml;(3)呼气流量峰 值(PEF)日内(或 2 周)变异率20 %。 符合 14 条或 4、5 条者,可以诊断为哮喘。 八、疾病治疗八、疾病治疗哮喘治疗应采取综合治疗手段,包括:避免接触过敏原及其他哮喘触发 因素,规范化的药物治疗,特异性免疫治疗及患者教育 1、激素 (1)吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直 接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被 肝脏灭活,因此全身性不良
9、反应较少。 (2)溶液给药:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对 患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。 (3)口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素 联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期 较短的激素(如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等) 。 (4)静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的 松(4001 000 mg/日)或甲泼尼龙(80160 mg/日) 。无激素依赖倾向者,可在 短期(35 日) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改 为口服给药,并逐步减少
10、激素用量。2、2-受体激动剂 (1 1)短短效效 2 2- -受受体体激激动动剂剂: : 常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。 吸吸入入给给药药: 通常在数分钟内起效 ,疗效可维持数小时 ,是缓解轻至 中度急性哮喘症状的首选药物 ,也可用于运动性哮喘。沙丁胺醇:哮喘发作 时每次吸入 100200g,或特布他林 250500g,必要时每 20 分钟 重 复 1 次。1 h 后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。 口服给药口服给药:若没有吸入剂型的短效 2-受体激动剂,可短期内使用口 服剂型替代,如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等,通常在服药后 1530 分 钟 起效,疗效维持 46 h。如沙丁胺醇
11、24 mg ,特布他林 1.252.5 mg,每 天 3 次;丙卡特罗 2550g,每天 2 次。使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤 等不良反应比吸入给药时明显。 贴剂给药贴剂给药:为透皮吸收剂型。现有产品有妥洛特罗(tulobuterol),分 为 0.5 mg、1 mg、2 mg 3 种剂量。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放, 药物经过皮肤吸收,因此可以减轻全身不良反应,每天只需贴敷 1 次,效果可维持 24 h。使用方法简单。 (2 2)长效)长效 2-2-受体激动剂受体激动剂: : 不推荐长期单独使用长效 2-受体激动剂。 这类药物舒张支气管平滑肌的作用可维持 12 h 以上。 3、
12、白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠: 10 mg,每天 1 次;扎鲁司特: 20 mg,每天 2 次;异丁司 特 10 mg,每天 2 次。 4、茶碱: 口服给药口服给药: :包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻至中度哮喘发作和维持 治疗。一般剂量为每天 610 mg/kg。口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平 稳,平喘作用可维持 1224 h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应用茶碱、 激素和抗胆碱药物具有协同作用。但本品与 2-受体激动剂联合应用时,易出 现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。药物血清内浓度过高,易引起 药物中毒。 静脉给药静脉给药: : 作为症状缓解药,在治疗重症哮喘时静
13、脉使用茶碱在舒张支气 管,与足量使用的快速 2-受体激动剂对比,没有任何优势。使用方法:氨茶 碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过 0.25 mgkg-1分钟-1) 或静脉滴注。负荷剂量为 46 mg/kg,维持剂量为 0.60.8 mgkg-1h-1。多 索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。 5、抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等,其舒张支气管 的作用比 2-受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人 的疗效不低于年轻人。本品与 2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。 九、急性发作的处理九、急性发作的处理 对于具有哮喘相关
14、死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患者应 当尽早到医疗机构就诊。 高危患者包括: (1)曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史; (2)在过去 1 年中因为哮喘而住院或看急诊; (3)正在使用或最近刚刚停用口服激素; (4)目前未使用吸入激素; (5)过分依赖速效 2-受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效 药物)超过 1 支的患者; (6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂; (7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。 轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中 的治疗措施主要为重复吸入速效 2-受体激动剂(如沙丁胺醇) ,在第 1 小时每 20 分钟
15、吸入 24 喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可 调整为每 34 h 时 24 喷,中度急性发作每 12 h 时 610 喷。联 合使用 2-受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更 好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱于 SABA,不良反应较 大应谨慎使用。如果对吸入性 2-受体激动剂反应良好(呼吸困难显 著缓解,PEF 占预计值80%或个人最佳值,且疗效维持 34 h) ,通常 不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应尽早口服激素(如泼尼松龙,每公斤体 重 0.51 mg) ,必要时到医院就诊。 部分中度和所有重度急性发作均应到
16、急诊室或医院治疗。除氧疗外, 应重复使用速效 2-受体激动剂,可通过压力定量气雾剂的储雾器给 药,也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时连续雾化给药, 随后根据需要间断给药(每 4 h 1 次) 。 中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素,特别是对速效 2-受体激 动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持,以及在口服激素基础上仍 然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当,副作用小。 推荐用法:泼尼松龙 3050 mg 每日单次给药。严重的急性发作或口 服激素不能耐受时,可采用静脉注射或滴注,如甲基泼尼松龙 80160mg,或氢化可的松 400 1000 mg 分次给药。地塞米松因半衰 期较长,对肾上腺皮质功能抑制作用较强,一般不推荐使用。静脉给 药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应,如静脉使 用激素 23 日,继之以口服激素 35 日。 重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗,临床症状和肺功能无改 善甚至继续恶化,应及时