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1、第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社流行病学 配套光盘人 民 卫 生 出 版 社主 编 / 叶冬青 指 导 / 李立明第十三章第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社天有不测风云，人有旦夕祸福 纵然伤害发生，相信人定胜天第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社第一节 概 述第二节 伤害的流行病学特征第三节 研究内容和研究方法第四节 伤害的干预第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社一、定义及内涵由于运动、热量、化学、
2、电或放射线的能量交换 超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而 引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。 第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社我国伤害的操作性定义 到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害 由家人、老师或其他人作紧急处置或看护 因伤请假半天以上第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社二、伤害的分类 按照造成伤害的意图分类 意外伤害 自杀与自伤 暴力与他杀第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社意外伤害指无目的性、无意识地伤害，主要包括 车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、 医疗事故第一节 概 述第
3、6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社自 杀是由受害人对自己的有意识伤害，包括自 杀、自疟、自残等第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社暴力与他杀是由他人有意识的加害而造成的伤害，包 括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等 第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社按照伤害发生的地点分类 机动车 劳动场所 家庭 公共场所第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社车 祸第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社家庭暴力第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社职业性伤害第一节 概 述
4、第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社发生在公共场所最常见的死因是溺水第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社按照伤害的性质分类国际疾病分类(ICD) ICD-10中两种体系根据伤害发生的外部原因或性质进行分类根据伤害发生的部位进行分类中国疾病分类（CCD）第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社（三）按照伤害的性质分类 1. 国际疾病分类 表131 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社表132 根据伤害发生的部位进行分类第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社表133 中国疾病分类中
5、国CCD损伤和中毒外部原因分类 （吴系科，1996年） 第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社三、伤害流行病学的重要性 伤害的危害： 人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大 第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社图131 1995年美国伤害负担死亡 147 891住院 2 591 000急诊 36 961 000伤害报告 59 127 000第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社四、最新进展 伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 建立各类各级伤
6、害监测系统，监测伤害发生动态 和趋势 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究 第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社 进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害 开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中 伤害描述指标的拓展与丰富 加强国际交流，建立国际合作第一节 概 述第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社第二节 伤害的流行病学特征 总流行特征： 全球死亡的10%是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为1559岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争 伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害
7、和溺水等 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势 一、世界的分布特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社地区分布总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社地区分布 表134 部分国家的伤害标化死亡率第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社表135 部分国家的伤害标化死亡率第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社图132 美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万)第二节 伤害的流行病学特征人群分布 年龄分布第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社图133 2000年美国非致死伤害发生率(%)第
8、二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社性别分布 大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社图134 19971998年部分国家男女伤害 标化死亡率(1/10万)第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社图135 1980和1992年美国伤害种类分布变化第二节 伤害的流行病学特征时间分布第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社图136 19101996年他杀死亡率变化趋势第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社图13
9、7 美国19351997年道路交通伤害死亡率Tom Songer, 2001 第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社二、伤害在我国的流行特征第二节 伤害的流行病学特征图138 我国伤害流行特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社地区分布 在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。 城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤 农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤 第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社表136 199
10、11995年中国城乡人群伤害的 主要死因和水平第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社人群分布 男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍 以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍 女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.6510万 第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社表137 19911995年不同年龄、性别人群的伤 害死亡率（110万）第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社时间分布 伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升 全国疾病监测点19911995年的伤害变化趋势分析发
11、现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势第二节 伤害的流行病学特征第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社一、测量指标 伤害频率测量指标 第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社伤害造成的损失程度测量 潜在减寿年数 指人们由于伤害未能活到该国平均期 望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间 伤残调整寿命年 指从发病（发生伤害）到死亡所损 失的全部健康生命年 限制活动天数 卧床残疾天数 第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社表138 1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL第三节 研究内容和研究方法第6版 流
12、行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社二、伤害的原因及危险因素研究引起伤害的致病因子是能量的异常交换 ，主要有以下几种能量：动能 、热能 、电能 、辐射能、化学能 第三节 研究内容和研究方法致病因子第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社宿 主人口学特征 年龄 不同年龄发生不同的伤害 性别 除自杀外均为男性高于女性 种族 存在种族差异 职业 以机械伤害、物体打击、起重伤害 、坠落和车祸为主 第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社心理行为特征 饮酒 我国车祸原因的64为驾驶员责任，而其中 3为饮酒过量 安全带 美国车祸原因的13为司机未系安全带所致 心
13、理因素 是导致各类伤害的重要原因，A型性格人 群在心理上具事故倾向第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社环 境 影响伤害的环境十分复杂，包括 社会环境 指是否有相应的伤害预防的法律、法 规及执行情况 自然环境 气象条件是伤害发生的重要影响因素 生产环境 安全防护设施、生产管理水平、劳动 时间、强度及操作规范都是影响因素 生活环境 第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社自杀的危险因素 生物-心理-社会危险因素 环境危险因素 社会文化危险因素 第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社危险因素研
14、究最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社伤害危险因素的研究方法 病例交叉设计 Meta分析 巢式病例对照研究 捕捉一标记一再捕捉法第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用在伤害研究中评价伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社Meta分析是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行质量评估、定量综合后得出比较
15、精确的结论20世纪80年代开始，Meta分析被用于有关伤害危险因素探索、治疗、康复等第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社巢式病例对照研究是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法在伤害研究中用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故关系研究等第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社捕获标记再捕获法为估计某地有某病或某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方法通过开展两次或两次以上的调查，对第一次调查患某种疾病或某种特征的人予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的人，经过统计学处理，估计患病人数及可信限第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生 出 版 社三、伤害监测 一般监测 由统计中心汇集全国死亡登记 特殊监测(专项监测) 包括机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害 、船只相关的伤害 以医院为基础的监测 危险因素监测 以预防为导向的监测第三节 研究内容和研究方法第6版 流行病学电子版人 民 卫 生
