《房室折反性心动过速张建军》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房室折反性心动过速张建军（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、房室折返性心动过速的射频消融首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 张建军导管走行及造影 证实升主动脉迂 曲延长，消融后 间隔旁道时，导 管无法跨越主动 脉瓣，借助 SWARTS鞘消融 成功房室折返性心动过速的射频消融旁道的定位导管的操作靶点的判断消融成功的标志显性预激综合症的体表心电图定位V1导联上波的方向定左右-右侧旁 道lI、avL导联对于右侧旁道的定位无价值lII、III、avF导联与V1导联上波及主波方向是 定位的依据lV1导联上有r波，旁道偏离间隔lV1导联上无r波，旁道位于间隔 II、III、avF定高 低显性预激综合症的体表心电图定位V1导联上波的方向定左右-左侧旁 道lI、av
2、L导联对于左侧旁道的定位价值lI、avL导联全为负向-前侧壁lI、avL导联全为正向-后间隔、左后壁lI、avL导联一正一负-游离壁lII、III、avF导联具有参考价值显性预激综合症的体表心电图定位V1导联的特殊表现lM型或W型QRS波群-左侧旁道l波与主波方向不一致时- 波的方向价 值较大-左侧旁道大头消融导管的选择推拉式电极导管l操作简单l适用于单向操作lCordis websterlIbilBardlDaig旋转式导管l操作相对复杂，但适用于双向操作时lBoston scientific (EPT)射频导管的选择（cordis webster)右侧旁道-8F蓝把加硬消融导管（90cm)
3、左侧旁道l经主动脉逆行操作-7F消融导管(110cm)l左前侧-兰把或红把大头（2.0-2.5)l游离壁-红把大头(2.0)l左后侧或左后间隔-黄把或红把大头(1.5-2)l穿间隔操作-8F蓝把加硬消融导管（ 90cm)其余公司导管的选择及评价Ibi公司的小弯大头消融电极与Cordis 公 司的红把消融电极类似，可以用于左侧 旁道的消融Ibi公司的中弯及大弯大头消融电极与 Cordis 公司的蓝把和桔黄消融电极类似 ，可以用于右侧旁道的消融。其余公司导管的选择及评价射频导管的操作右侧旁道的消融l左前斜45将三尖瓣 环展开l新房在后、心室在前三尖瓣环的分区以His、Cso为标志将 三尖瓣环分区
4、右前间隔、右前侧壁 右中间隔、右游离壁 右后间隔、右后侧壁消融导管的操作寻找瓣环-以cso为标志，将导管送至cso 上方，导管顶端指向操作者，边打弯边推送。调整A/V比例l间隔侧-顺时针旋转-AVl间隔侧-逆时针旋转-AVl游离壁-与间隔侧相反lHis旁与后侧壁、后壁-推送导管VA增加导管的稳定性增加导管的稳定性，贴靠良好l使用 Swarts 鞘lSR0-通用鞘管、特异的用于前间隔（12-1点 ）lSR1-右前侧壁（10：30-11：30）lSR2-右游离壁（9-10：30）lSR3-右后侧壁（7-9）lSR4-右后壁（5-7）右侧游离壁消融时可将导管做成倒 U型使用1 号 SWARTS 鞘固
5、 定电 及消 融11 点处 的旁 道11点钟的旁道是导管最难固定的部位，常需使用鞘管对于9：30以上部位的旁道，导管不稳 定时，可同时采用做弯结合Swarts鞘的 方法，鞘管型号不好决定时，可选用0 号鞘三尖瓣环低于二尖瓣环 靶点位于8点时的导管操作三尖瓣环低于二尖瓣环，右后间隔旁道消融时导 管的位置及操作打弯跨越主动脉弓-避免进入其他血管 分支松解弯曲推送导管使导管在主动脉窦内自然形成弯曲并顺 时针旋转左侧消融大头导管操作技巧利用大头导管尾端的关节将大头打弯，跨 越主动脉弓跨越主 动脉弓 后，松 解关节 ，伸直 导管， 推松导 管达主 动脉窦推送导管在 主动脉窦内 自然形成弯 曲，弯度合 适
6、时直接推 送即可进入 左室，当弯 度过长时， 稍回撤导管 ，使其弯度 变短，然后 顺时针旋转 ，再推送导 管进入左室左后间隔旁道标测消融时，以后撤导管的方式移动导管时，应在 LAO体位下进行，否则会将导管撤到中间隔，消融时可能造成传导 阻滞靶点的确定显性旁道的消融l与体表心电图波相比-最早的心室激动部 位lAV的比值没有严格的限制l左侧旁道-平齐（融合）即可试消融l右侧旁道-20ms以上隐匿旁道的消融l与体表心电图QRS波起点相比-最早的逆行 心房激动部位显性旁道的靶点定位V波显性旁道的定位要求V波要比体表心电图波提前靶点处V波较体表心电图的波提前43ms，消融成功逆 A右侧旁道的逆传标测隐匿
7、旁道的靶点定位逆A消融方法-1窦律下消融-消融前传心室起搏下消融-标测逆传l前间隔及中间隔旁道-禁忌心动过速时消融-标测逆传l导管在心率较快以及心动过速停止时易移位l心室起搏与心动过速激动顺序不一致l前间隔及中间隔旁道消融方法-2能量设置l温控状态-50100W/606090sl非温控状态-消融成功的标准前传消失l波消失lPR间期正常lQRS波时限正常逆传消失lAVN无逆传功能-心室起搏显示室房分离l经房室结传导-文氏现象、递减传导房室结无逆传功能旁道消融成功后，心室起搏显示，室房逆传经房室结传导降低复发率确保在放电5s 内阻断旁道尽量减少移动放电使用温控导管，保证局部温度在50以 上减少并发症提高血管穿刺技术气胸、血肿、动静 脉瘘、血栓形成规范导管操作技术-心脏穿孔、导管打 结、断裂、避免无温度监测下高功率放电心包填 塞避免在心室起搏下消融前、中间隔旁道导管于中 间位隔导管位于 游离壁右前斜左前斜右前斜左前斜上图为导管位于左中间隔的图像，其特点为导管已超过冠状窦电极，似乎已跨 越二尖瓣环进入左房，但心内电图，为小A波。下图为导管在游离壁的图像，左 前斜位有助于鉴别
