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1、中医常见病及优势病中医常见病及优势病 种诊疗常规种诊疗常规感感 冒冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上 呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论 治。 诊断诊断 1 恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽，可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻 或高热惊厥。2 四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多， 单核细胞增加。细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。 辨
2、证论治辨证论治 1 风寒束表症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白 质稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。例方：荆防败毒散。2 风热犯表症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌 苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。例方：银翘散。3 暑湿感冒症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲 呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 虚体感冒 4.1 气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱， 气短懒言，反复易
3、感，舌淡苔白，脉浮无力。 治法：益气解表 例方：参苏饮。4.2 阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。例方：加减葳蕤汤。 其他疗法其他疗法 1 中成药1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。2 中药针剂风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入 5%葡萄糖注射液内静滴，每 日 1 次。3 外治疗法3.1 大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次 1 滴，每日滴 35 次。适用于各证型感冒。 3.2 拔火
4、罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日 1 次。适用于风寒证。 治法改进治法改进 感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉 轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、 牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。 疗效标准疗效标准 1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。 3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。咳咳 嗽嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致， 临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中
5、的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎 等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。 病因病机病因病机 外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实 不一。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火” ， 痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可 郁而化热，火能灼津成痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。 外感咳 嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为内伤咳嗽；肺脏自病， 卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知，咳嗽虽有外感、 内伤之分，但有时两者又可互为因果。 诊断依据诊断依据 1咳逆有声，或伴咯痰。 2外感咳嗽，起病
6、急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。 3周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。 4听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。 5肺部 X 线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。 鉴别诊断鉴别诊断 1.哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。 2.肺胀 有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、 气短心慌， 甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3.肺痨 嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、 盗汗、消瘦等症。线胸部检查常能确
7、定病灶所在。 4.肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于 40 岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情 发展迅速，呈恶液质，肺部线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 辨证论治辨证论治 一、辩证要点 辨证要点 1.辨外感、内伤，分新久、虚实。 2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。 2.1 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引 起。 2.2 若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。 2.3 咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。 2.4 早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。 2.5
8、 午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。 2.6 夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。 2.7 咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。 3.辨痰的色、质、量、味 3.1 咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。 3.2 痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。 3.3 痰白而稀薄者属风、属寒。 3.4 痰黄而稠者属热。 3.5 痰白而粘者属阴虚，属燥。 3.6 痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。 3.7 咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。 3.8 痰有热腥味或腥臭气为痰热。痰味甜者属痰湿。痰味咸者属肾虚。 二、分证论治 1 外感咳嗽1.1 风
9、寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。例方：三拗汤合止嗽散。1.2 风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出， 常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。例方：桑菊饮。1.3 风燥伤肺症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中 带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或 薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润
10、燥止咳。 例方：桑杏汤。 2 内伤咳嗽2.1 痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块， 色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶， 食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。例方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。2.2 痰热郁肺症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味， 或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄 黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。例方：清金化痰汤加减。2.3 肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口
11、苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘， 或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少 津，脉弦数。治法：清肝泻肺，顺气降火。例方：黛蛤散合加减泻白散加减。2.4 肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或 午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。例方：沙参麦冬汤加减。 其他疗法其他疗法 1 中成药1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服 6g，每天服 23 次。1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服 10ml，每天服 3 次。2 中药针剂2.1 鱼腥草注射液 100ml，静脉
12、滴注，每日 2 次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。2.2 双黄连粉针剂 3g 加入 5葡萄糖注射液 250500ml 内，静脉滴注，每日 1 次。适 用于外感风热及风燥者。3 针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。4.西药疗法4.1 细菌感染者，可选用抗生素。 4.2 痰多者可选用祛痰药。 疗效标准疗效标准 1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。3 未愈：症状及体征无改变。 治法改进治法改进 外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不 去，反而久咳伤正。必须
13、采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。 内伤忌用宣肺散邪法。肺炎喘嗽肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要 症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一 般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺 炎、大叶性肺炎等。 病因病机病因病机 病因系由外感风寒、风热从皮毛口鼻而人，侵犯肺经；亦有继发于麻疹、顿咳、丹痧 等急性热病之后,热毒猖獗，灼烁肺金；有脾肺不足，生湿酿痰，壅滞肺络，遇外邪而触发； 亦有邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。 诊断依据诊断依据 1.发病较急
14、，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。 2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。若肢冷，脉伏或数 疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证。若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖 獗，内陷心肝的变证。 3初生儿患本病时，仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。 4肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 5X 线检查见肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影， 也可出现不均匀的大片阴影。 6实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多。病毒引起，白 细胞总数减少、稍增或正常。 鉴别诊断鉴别诊断 1.咳嗽 以咳
15、嗽为主症，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻呼吸音粗 或干啰音。 2.喘息性支气管炎：是一种有喘息症状的支气管炎，13 岁小儿多见，可反复发作，有 发热，咳喘，肺部有哮鸣音，湿罗音。但缺氧症状不明显，喘息随感染的控制而愈。 3.哮喘 有反复发作病史，家族中长有同样的病人，常与某种过敏因素有关。以咳嗽， 气喘，呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者，肺部听诊 可闻及湿啰音。 辨证论治辨证论治 一、辨证要点 肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为 发热
16、：重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤， 烦渴引饮;痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为 毒热闭;肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。 二、分证论治1. 风寒闭肺 症状：发热无汗，呛咳气急，痰白而稀，苔薄白或白腻，指纹青，多在风关，脉浮紧。治法：温肺化痰。例方：三拗汤加减。2. 风热闭肺 症状：轻症见发热汗出，口渴痰多，痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干， 脉浮数。重症可见发热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌 红，苔黄，脉数大。 治法：轻症辛凉解表，宣肺化痰。重症化痰定喘。例方：轻症银翘散。重症用麻杏石甘汤。3. 痰热闭肺 症状：发病较急，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气喘鼻煽，面赤口渴，舌红，苔 黄，脉滑数。 治法：清热宣肺，涤痰定喘
