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1、L/O/G/O0 0 3 3岁儿童生活照料岁儿童生活照料live care, health care and educationlive care, health care and education第三节 常见疾病护理早期发现婴儿异常并进 行及时处理一、佝偻病的表现和预防 佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病 是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D 不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨 骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板 和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙 化不全。 3岁以下婴儿为防治对象，人工喂养的婴 儿，尤其是胎龄较小的早产儿较容易发病 1、佝
2、偻病的症状 （1）一般症状: 早期:睡眠不安,夜惊,好哭,烦躁, 病情进展后:全身肌肉松弛,肝脾大,腹部突出,多汗,贫血,有枕秃 ，发育迟缓等. （2）头部:颅骨软化,多见于6个月以内的小儿, 在顶骨或枕骨中心用手指按压,有乒乓球样弹性感觉.方颅, 前囟门特大,闭合延迟（可延至2岁以上）. 出牙晚,10个月以上还不生乳牙,且牙质不坚. （3）胸部:肋骨与肋软骨交界处膨大,称为“肋骨串珠”. 胸骨前突,胸腔前后径增大,称为“鸡胸”. 胸廓沿膈肌附着处内陷成沟,称为郝氏沟. （4）脊柱:多向后凸,偶为侧弯. （5）四肢:佝偻病性手镯.下肢弯曲,形成X形腿,O形腿,军刀腿等 .2、预防措施 1）广泛
3、开展健康教育。从胎儿期开始，采取综合预防措施。如 向家长宣传佝偻病的病因、预防措施及正确使用维生素D的方法 ，指导家长参与自我和婴儿保健。 2）指导合理喂养。提倡对生后4个月内的婴儿进行母乳喂养,从4 -6个月开始及时添加泥糊状食品，补充富有维生素D、钙、磷及 蛋白质等的营养物质，如蛋黄、肝类、鱼类、鱼子等。人工喂养 的婴儿，尽量食用配方奶或维生素AD强化奶。 3）多进行户外活动,多晒太阳。太阳中的紫外线可以使人体皮下 组织中的7-脱氢胆固醇转变成维生素D促进钙的吸收。提倡孕妇 、乳母、婴儿经常进行户外活动，多晒太阳。夏季尽可能暴露皮 肤，注意保护婴儿头部，避免阳光直射；冬季注意保暖，防止受
4、凉。 每天晒太阳时间由5-10分钟开始，逐渐增加时间，最好不 少于2小时。紫外线有强力的杀菌特性，有提供机体的免疫力及 刺激骨骼制造红细胞，防止贫血的作用 4）补充维生素D 一般食物及牛奶中所含的钙是能够满足身体需要的，但 必须有足够的维生素D，钙才能被吸收。为了预防佝偻 病，婴儿从出生或2-3周开始补充维生素D，早产儿和双 胎儿应从出生后2周开始补充钙和维生素D 操作方法：浓鱼肝油，开始每日一次，每次2滴； 根据婴儿的消化状况，如果食欲、大小便等无异常 改变，逐渐增至每日2次，每次2-3滴，平均每日5-6滴 维生素D的补充每日不能超过800国际单位，否则长 期服用会发生中毒反应 补充鱼肝油滴
5、剂时，可以用滴管直接滴入婴儿口中 婴儿每日需要钙量约500毫克，除去牛奶中 的钙以外，还应适量补充 1-6个月为300毫克，6个月-1岁均为400毫 克，1-4岁以下的为600毫克。钙剂的补充 必须有维生素D的参与才容易吸收 补充钙剂时钙不要加入牛奶中服用， 因为钙在奶中易形成不吸收的钙盐沉淀， 可以用小勺将化好的钙剂直接喂入婴儿口 中 多食用钙质含量高的食物 如:牛奶,酸奶,奶酪,虾米,小虾 皮,海带,酥炸鱼,牡蛎,花生, 芝麻酱,豆腐,松籽,甘蓝菜,花椰菜 ,白菜,油菜等. 多做体育运动 （运动可使肌肉互相牵拉,强烈的 刺激骨骼,加强血液循环和新陈代谢,减少钙质丢失,推迟骨骼老 化,同时有
6、利于人体对饮食中钙的吸收）. 多晒太阳（紫外线能 够促进体内VD的合成利于钙的吸收.但紫外线不能穿透玻璃所以 不能隔着玻璃晒太阳,吃好早餐（人体早上对钙的吸收能力最强 ）.对含草酸多的蔬菜先焯水破坏草酸,然后再烹调.如:菠菜,苋 菜,空心菜,芥菜,雪菜,竹笋. 如果宝宝被诊断为佝偻病,那么应该如何治疗? 生活护理:为防止患儿骨骼发生畸形（罗圈腿,X型腿,脊柱弯曲等 ）,不要让患儿勉强坐,站,走.最好每日让患儿俯卧23次,使其 头部抬高,以便胸部扩展.在述治疗的基础上,应注意饮食,适当添 加蛋黄,动物肝脏,蔬菜和含钙磷丰富的水果,如大枣,山楂含钙高 ,桔子,香蕉含磷丰富. 二、单纯性肥胖症的病因
7、和预防 1、单纯性肥胖的病因 多因遗传、喂养方式和饮食习惯及生活方式引起 由于脂肪或糖类摄入过多，营养过剩，又缺乏适宜 的体育锻炼，使摄入的热量超过消耗量，剩余的热量转 化为脂肪堆积在体内引起肥胖。 是目前儿童期较严重的健康问题和社会问题。现已 发现小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿 病等有一定关联，所以应该及早加以预防。 2、单纯性肥胖症表现 全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力和运 动能力下降；行为偏差表现为：过度进食、偏食、挑食 ，过度偏嗜高热量食物；懒于体力活动、喜静坐式生活 方式，人际交流少 3、单纯性肥胖的危害 对儿童心血管、呼吸功能将产生长期慢性（ 有时是不可逆的）的损
8、伤，迟滞儿童的有氧能力 发育，提前动用心肺储备功能，降低体质和健康 水平，阻碍心理和行为发展，压抑潜能发育。 会造成儿童难以克服的心理行为损伤，使儿 童的自尊心、自信心受到严重损伤，压抑儿童潜 能发育，对儿童的性格塑造、气质培养、习惯养 成造成破坏性的负面影响。 是成人期肥胖和心脑血管疾病、糖尿病、代 谢综合症的重要危险因素 使脑组织缺氧影响智力 4、对脂肪组织进行测量的方法 婴儿每个年龄段都有标准体重，建 议使用身高别体重法进行测量。 如果体重超过标准体重10%为超重， 超过20%为肥胖，超过40%为过度肥胖。 计算方法：计算公式（体重单位为千克） 1-6个月体重=出生体重+月龄0.7 7-
9、12个月体重=6+月龄0.25 1-2岁平均增长2.5-3 2-10岁体重=（年龄2）+85、单纯性肥胖症的预防控制措施 加强以运动为主的锻炼。选择安全，有趣味性，便 于长期坚持，能有效減少脂肪的运动。每天应有一定时 间的体力活动(大约累计1小时)和减少久坐的时间(不应 有每次超过1小时)。 以行为矫正为关键技术，把饮食调整和健康教育贯 彻始终。为了保证儿童正常发育的需要，足够的营养是 非常重要的，其原则是保证蛋白质(低热能)的摄入，减 少热能的摄入和提高膳食质量，不盲目节食。平时应多 吃些新鲜蔬果、粗粮、豆制品等;避免大吃大喝，高脂 快餐、软饮料、甜食、冷饮、巧克力等。改变不合理的 进餐习惯
10、，避免晚餐吃得过晚、过饱;改变餐间吃零食 和吃夜宵的习惯;改变狼吞虎咽的习惯。 以家庭为单位，以日常生活为控制场所；由肥胖儿 童、家长、教师、医务人员共同设计综合方案。通过控 制饮食和增加运动进行预防1）控制饮食的措施 （1）强调母乳喂养，人工喂养时要按婴儿实际需要进行适度喂养 ，3个月内避免喂固体食物，4个月时合理添加辅食。 （2）1岁内维持正常体重，避免摄入过量热卡，多吃水果蔬菜、粗 粮制品。 据统计，如果1岁内成为肥胖，有36%的儿童体重会超过标 准。 （3）指导家长科学合理地安排膳食，养成婴儿良好的生活习惯和 进食习惯。 如多吃芹菜、萝卜、黄瓜、西红柿等含纤维素或非精细加 工的食物，少
11、食或不食巧克力、冰激凌等高热量、高脂食物；少食 或不食油炸食物、西式快餐或甜食。 口渴时尽量喝白开水。 纠正婴儿不良的饮食习惯。要求婴儿不要经常吃零食，不 要睡前吃东西等；进食速度不要过快，吃饭要细嚼慢咽、小口进食 ；吃饭时间不要过长，家长也不要把喂食作为奖励或惩罚的手段。2）增加运动的措施 根据婴儿的年龄特点设计一些安全 、有趣味性、能够减少脂肪的运动项目。 有目的、分步骤地锻炼婴儿的耐力、肌肉 和关节柔韧性。 可先从小运动量活动开始，而后逐 步增加运动量与活动时间。应避免剧烈运 动，以防增加食欲。 健脾利湿。 【方药】 防已黄芪汤合苓桂术甘汤加减：黄芪25克，苍术 12克，白术12克，防已
12、16克，茯苓16克，泽泻16克，桂枝12克， 生甘草7克。湿浊甚者加薏苡仁25克，车前草16克；腹胀加厚朴 12克，枳壳12克。 清热利湿。 【方药】 防风通圣散加减：防风12克，黄芩12克，山栀子 12克，滑石16克，连翘16克，草决明16克。大便干结加芒硝8克( 冲服)，枳实12克；头晕头胀加菊花12克：口渴加天花粉16克。 饮料类 山楂冰糖水。取生山楂10克，冰糖6克，煎水，常饮。 海带话梅水。选海带50克，话梅8个，加清水400毫升，煮 开待温，分次饮用。 荷叶薏仁水。取鲜荷叶一张，生薏仁50克，加清水500毫 升，煮水，分次饮用。 汤料类 冬瓜海带汤。鲜冬瓜150克(连皮)，海带50
13、克，加清水适量，煮汤饮用。 玉米白菜干汤 材料：鲜玉米100150克，白菜干50克，新鲜猪骨100克。 制作：三者洗净，共放沙锅内加适量清水，煲汤饮用。 黄豆海带汤 材料：鲜黄豆50克，海带30克，新鲜猪骨100克。 制作：三者洗净后，同放沙锅内，先用中火后用文火煮汤，调味后饮用。 菜肴类 芹菜拌海蜇 材料：鲜芹菜250克，海蜇100克(用水泡发)，虾米10克。 制作：先将芹菜洗净切段，海蜇皮切丝，虾米用水泡发。然后分别在水中焯过。 再将三种食物一起拌匀，加上少许醋、味精及适量食盐，拌匀食用。 黄豆芽炒韭菜 材料：新鲜黄豆芽150克，鲜嫩韭菜50克。 制作：先将黄豆芽洗净去豆皮，韭菜切成小段，
14、然后将这两种食物共放铁锅内， 中火炒熟，加入适量味料食用。 清炒豌豆苗。选新鲜豌豆苗150克，洗净后加适量味料及植物油，放铁锅内，用 中火炒熟食用。6、注意事项 保证婴儿正常生长发育的营养需要 运动要循序渐进，不要操之过急 忌服任何减肥食品、减肥药品或减肥饮品三、婴儿湿疹护理湿疹是婴儿的一种常见病 多在6个月左右时发生，一般会随着年龄的增长，免疫力的增强而逐渐好转 1、原因： 1） 直接病因：引起宝宝湿疹病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的， 所以有过敏体质家族史（如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄 弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮 喘、食物过敏和药
15、物过敏等）的宝宝就容易发生湿疹。2）诱发因素：发生了湿疹的宝宝，许多物质又会诱发或加重湿疹症状， 如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，接触化学物品（护肤品、洗 浴用品、清洁剂等）、毛制品、化纤物品、植物（各种植物花粉）、动物皮 革及羽毛、发生感染（病毒感染、细菌感染等）、日光照射、环境温度高或 穿着太暖、寒冷等，都可以刺激宝宝的湿疹反复发生或加重。有一种特殊类 型的小儿湿疹，好发生在孩子的肛门周围，常伴有蛲虫感染，称为蛲虫湿疹 。3） 婴儿湿疹的内因：婴儿容易发生湿疹还有本身的因素，是因为婴儿的 皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种 刺激因素较敏感，所以又叫婴儿湿疹。母乳可以帮助预防湿疹 实操题：宝宝湿疹的表现及预防护理方法2、婴儿湿疹的表现 瘙痒，形态有多种。如红肿、脱皮、破损 ，发疹部位常见于关节屈位凹陷处3、婴儿湿疹预防和护理的方法 1）积极寻找过敏原因并及时排除。容易引起敏感的刺 激物包括：鱼
