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1、肺栓塞的心电图诊断肺栓塞的心电图诊断肺栓塞的定义 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各 种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床 综合征的总称。 包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism ，PTE）、脂肪栓塞，羊水 栓塞、空气栓塞等。 临床上以PTE最为常见。肺栓塞的临床表现缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难 三联征仅存在于很少数患者中。 1. 呼吸困难和胸痛：发生率达80以上， 与心肌梗塞非常类似。2. 咯血：见于慢性肺栓塞患者。3. 晕厥：常常是肺栓塞的征兆。心电图改变的病理生理学基础 由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速 度不同，所产生的
2、病理生理学、血流动力 学改变千变万化。 小到无任何改变，大至全肺无血流，无心 输出致患者猝死 心电图变化亦随之表现多样化。 病理生理改变与心电图的关系 右室负荷增加肺循环阻力增高，右心室 、右心房压力增高、扩张，导致心电图 出现右室负荷增加的表现。 右心室扩张，使左室相对受压，右心输 出量下降，使左心容量负荷下降，使左 室心输出量下降，血压下降、休克； 冠状动脉灌注压下降，心肌缺血，造成 心电图ST-T改变； 右室扩张、压力升高，出现下壁、右室 缺血性ST-T改变。 心电图改变之一：胸前导联T波倒置 是急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最 高的一种心电图改变。 发生机制：由于快速增加的右室压力负
3、荷 使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺血。 据许多临床研究分析，其发生率高于SQT 。胸前导联T波倒置的特点 发生的导联：V1-V4最常见，且TV1-TV3倒置深度 TV4常见。 形态 ：T波呈尖锐对称性倒置，深度可达1.7mV。 时间：多在急性肺栓塞后12h内开始出现，24h 内最多见，并有动态变化，病情好转越早，T波倒 置恢复越早。 出现的顺序 ：依次为TV1-TV2，TV3-TV4。当溶栓或其 他治疗使病情好转时，恢复顺序为TV4，TV3，TV2， TV1。Company Logo肺栓塞心电图：胸导联T波倒置 双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞：TV1TV3倒置深度TV4。 肺栓塞心电图：胸导联
4、T波倒置，尖锐对称右肺动脉及右肺上下动脉栓塞：胸导T波尖锐对称性 倒置，QT 肺栓塞心电图：胸导联T波倒置患者胸痛2小时心电图表 现住院1天后心电图表现Company Logo胸导出现T波倒置临床意义 多见于较大块肺栓塞，如肺动脉主支、大 分支或多分支栓塞。 胸导出现T波倒置的导联数越多，提示其 病情越严重。 也是判断右心功能不全较为敏感的心电图 指标。 Company Logo胸前导联T波倒置与急性心梗鉴别 T波倒置的深度：急性肺栓塞为TV2、TV3TV4，而前壁心梗相 反TV2、TV310分时 提示严重肺动脉 高压。评分越高越有意 义，较高的评分 结合临床对肺栓 塞的诊断非常有 意义。 心
5、电图在溶栓疗效评价中的作用 只有在较大肺动脉的急性 栓塞或产生血流 动力学改变时才建议溶栓治疗。溶栓后出现下列改变认为溶栓有效： aVR导联R波振幅迅速下降； S变浅，Q减小或消失，T倒置变浅； RBBB消失。 肺栓塞心电图表现：小结 1.胸前导联T波倒置 2. SQT 3. aVR导联R波增高 4.完全性或不完全性RBBB 5. ST段改变 6.肺性P波 7.心律失常结 束 语 急性肺栓塞目前是人类的一大杀手，其产 生的血流动力学改变使右室的压力负荷迅 速发生改变，产生相应的心电图改变。 心电图的多变性给临床诊断带来困难，心 电图虽然缺乏特异性，但其简单普及，如 能结合临床和其他检查，仔细动态观察心 电图的变化将给诊断带来重要的诊断信息 除SQT外，胸前导联T波的变化和AVR导联 R波振幅的变化应得到足够的重视。Company Logo肺动脉导管介入治疗急性大面积肺栓塞 碎栓前，右肺动 脉主干内大块充盈 缺损影 碎栓前，右上肺动脉内造 影剂滞留，右上肺静脉显 影延迟 猪尾导管旋转碎栓 碎栓后，右肺动脉 主干内充盈缺损影大 部分消失 南开医院与您携手医路同行！
