病理学矽肺、鼻咽癌、肺癌3

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1、呼吸系统疾病：第三讲新乡医学院新乡医学院呼吸系统疾病：第三讲内容：肺硅沉着症（矽肺）肺部肿瘤(鼻咽癌、肺癌)概念：是因长期吸入大量含游离二氧化硅（Sio2） 的粉尘微粒而引起的一种职业病，曾称矽肺。 特征：1015年后发病，病情进展缓慢，脱离接触 后病变仍继续发展。 结局：晚期常并发肺心病、肺结核病。肺硅沉着症 silicosis病因游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形 状，12um、四面体致病性最强。致病还与接触Sio2 的时间呈正比。直径5微米直径35微米直径2微米巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞溶 解 释放生长因子 、炎症介质 纤维 增生、胶原化

2、。再释放的硅尘又可刺激更多的巨噬细胞聚集和 吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续 发展发病机制自溶崩解释释放巨噬细细胞SiO2H2O硅酸次级级溶酶体膜的通透性改变变，破裂Pathogenesis释释放病理变化：1.硅结节形成(1)细胞性结节(2)纤维性结节2.肺弥漫性纤维化1. 硅结节：境界清楚，35mm，灰白色，质硬，砂跞感。晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞。硅 结 节硅结节的形成过程大致分为三个阶段： 细胞性结节 纤维性结节 玻璃样结节2.肺组织弥漫纤维化晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维 化增厚。病变分期：期：肺门LN，结节分布在中 下肺叶。3mm期：弥漫于全肺，中下肺叶

3、为主，范围不超过全肺 的1/3。 1cm期：硅结节密集融合成团块2cm ，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；质硬、直立、沙砾感、沉水并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%75%3.阻塞性肺气肿4.肺感染都是吸烟惹的祸！呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）肺 癌 (carcinoma of lung)一、鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma概念：是发生于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。 发病特点分布：广东、广西、福建、香港、四川分布：广东、广西、福建、香港、四川性别：男：女性别：男：女=2-3=2-3：1 1年龄：多为年龄：

4、多为40-5040-50岁岁 临床特点：以鼻衄、鼻塞、耳鸣、复视、颈部淋巴结肿大为主要表现。病因：1.EB病毒：其壳抗原的IgA抗体97%阳性； 2.遗传因素； 3.化学致癌物：如亚硝酸盐，多环芳烃类等。EB病毒病理变化：部位：顶部最多见，其次外侧壁和咽隐窝。大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。组织学：1.鳞癌: 分化、未分化。2.腺癌：高、中、低分化鼻咽高分化鳞癌泡状核细胞癌高分化腺癌低分化腺癌扩散途径：1.直接蔓延：上方 颅底IIVI颅神经受损下方 硬、软腭。外侧 耳鸣、聋。前方 鼻腔、眼眶。 2.转移：淋巴道：咽后壁 颈上深胸锁乳突肌 上段前沿结节。血 道：肝、肺、骨、肾等。颈上部胸锁

5、乳突肌上端内出现无痛结节治疗：以放疗为主喉 癌 carcinoma of the larynx 概述： 喉癌为上呼吸道常见的恶性肿瘤，96%为男 性，40-70岁好发， 与吸烟、酗酒和环境污染有一定的关系。 喉乳头状瘤、白斑为其癌前病变。 声音嘶哑为早期症状。病理变化 部位： 1. 声带型（占60-65%）。 2. 声门上型（占30-35%） 3. 跨声门型（占5%）淋巴结转移达52。 4. 声带下型（占4%）病理组织学类型 1. 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 占95-98%。 （1）原位癌（carcinoma in situ） （2）早期侵润癌（microin

6、vasive carcinoma） （3）侵润癌（invasive carcinoma） 疣状癌（verrucous carcinoma）占1-2%，呈 疣状突起，形成菜花或息肉，镜下为乳头结构 。为高分化鳞癌，可有局限性浸润，生长慢， 很少转移。 2.腺癌（ednocarcinoma）占2%。扩散途径 1. 黏膜下浸润，侵及邻近软组织为最常见。 2. 向前侵及甲状软骨，甲状腺；向后侵及食 管；向下侵及气管 3. 转移发生较晚，颈淋巴结。少见肺、骨、 肝、肾等转移。肺 癌 （carcinoma of the lung）一般情况 为最常见的恶性肿瘤之一，近50年来 肺癌的发生率和死亡率一直呈上升

7、趋势 ，据WHO统计在16种常见肿瘤中肺癌居首 位。超过90%为40岁以上患者。男：女 =1.5：1。我国肺癌居第一、二位。肺 癌 （carcinoma of the lung）概念： 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮 发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病特点：城市比乡村多，是城市最常见的恶性肿 瘤之一。病 因 1.吸烟化学物上千种 如3，4-苯并芘、 尼古丁、焦油碳 、砷、镍等。女性吸烟可导致腺癌被动吸烟，危害家人2.大气污染 3.职业因素 放射物质、石棉、镍、砷病理变化分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种1. 早期肺癌：中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺 实质，无LN转移。 周边型：小

8、支气管，肺内结节直径 2cm，无LN转移。病理变化1. 早期肺癌2.隐性肺癌痰细胞学 检查癌细胞阳 性，临床及X线 检察阴性，切 除标本经病理 证实为原位癌 或早期浸润癌 而无淋巴结转 移者。3.中、晚期肺癌 中央型：肺门处最多见，占6070%。周围型：肺膜处，占3040%，侵犯胸膜。弥漫型：占25%。最常见类型占 60%以上； 中央型8085% 为鳞癌； 分高、中、低分 化鳞癌。 电镜：张力微丝 束、桥粒连接组织学类型（1）鳞状细胞癌 （2）腺癌 占3035%，女性多见；5年生存不到10。 发生与较小支气管上皮，周围型肺癌多见； 预后不如鳞癌。 瘢痕癌、肺泡癌 电镜：微腔、微绒毛、分泌颗粒、

9、连接复合体。 免疫组化：角蛋白，EMA,CEA阳性。（3）腺鳞癌 少见，占10左右，有腺癌和鳞癌两种成分， 二者数量大致相等，认为此癌源于支气管上皮 的多潜能干细胞。（4）小细胞癌 1020%，最恶APUD，80为男 性，与吸烟有关，大多不超过1 年。电镜见神经内分泌颗粒。 免疫组化：NSE,CgA,Syn阳性（5）大细胞癌 1520，恶性高。电镜：为 低分化腺癌、鳞癌、APUD，转 移早，生存期在一年之内。 （6）肉瘤样癌 高度恶性，为WHO新近列出的一 种类型，少见，分为多性行， 梭形，巨细胞癌和癌肉瘤等。 ，照片HE-鳞癌照片HE腺癌免疫组化P53鳞癌免疫组化MMP-2-鳞癌免疫组化VG

10、EF腺癌1.直接蔓延 中央型侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。 （2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。扩 散1.咳嗽、咯血、胸 痛 2.局限性肺气肿或 肺萎缩，是癌组织压 迫支气管形成。 3.癌性胸腔积液 4.上腔静脉曲张临床病理联系5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩 小，胸壁皮肤无汗等。侵 犯交感神经链致。6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。 侵犯臂丛致7.副肿瘤综合症 支气管痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红；肺性骨关节病；肌无力综合症，Cushing综合征等。Horn

11、er综合征特别警示 40岁以上病人 特别是有长期吸烟者，伴有咳痰中带血，气急 ，胸痛，或刺激性干咳，无痰等必须及时的进 行胸透、痰涂片细胞学、纤支镜检查或病理学 活检，对肺癌早期诊断具有十分重要的价值。 以期尽早的发现，早期的诊断，早期的治疗。 这对提高治愈率和生存率至关重要。参考文献1.kumar V.coyran RS,Robbins SL.Basic Pathologyth ed.Philadelphia:WB saun der Company,2003,453-509. 2.shan SH,Soomro IN,Haroon S.et al.Association of Epstein

12、Barr Virus(EBV) with nasopharyngeal carcinoma(NPC).J Pak MED Assoc,2000,50(6):182-183. 3.Travis WD.Pathology of lung cancer.Clin Chest Med.2002,23(1):65-81. 4.Bombi JA,Martinecz,A Ramirez J , etal.Ultrastructral and molecular heterog eneity in non-small cell lung carcinoma: study of llo cases and re

13、view of the literature. Ulteastructural Pathology,2002 ,26(4):211-218. 5.Churg A,Colgby TV,Cagle P,et al.The separation of benign and malignant m esothelial proliferations. Am J surg Pathol,2000,24(9):1183-1200.开拓与思维1. 呼吸系统 2. 大、小叶性肺炎 3. 大叶、小叶、间质性肺炎的鉴别 4. 大，小叶肺炎的动态演变过程 5. SARS的病理特点 6. 慢支的病理特点 7. 肺气肿的病理特点 8. 支气管扩张的病理特点 9. 矽肺的病理特点 10. 肺心病的病理特点 11. 慢支、肺气肿、肺心病三者的动态演变过程 12. 鼻咽癌的发病，病理组织学，转移特点 13. 喉癌的发病，病理组织学，转移特点 14. 肺癌的发病学，病理组织学，转移特点 15. 鼻咽癌、肺癌的组织发生学。