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附件 4 道路货物运输车辆年度审验表申报日期 年 月 日业户（单位）名称经营（运输）许可证号晋交运管许可 字 号道路运输证号晋交运管 字 号车辆号牌车辆类型吨 位 数车辆尺寸（毫米）长 宽 高出厂日期经 营 范 围内 容审 验 情 况审 验 结 果车管部门年检是否合格车辆技术档案是否完整二级维护和检测记录是否齐全车辆结构及尺寸是否变动有无违章，如有是否处理危货车辆标志灯、标志牌是否齐全审验机关（盖章）年 月 日是否按规定要求投保危险货物运输承运人责任险，是否有效罐式车辆罐体检验合格证是否有效（指危货车辆）是否配备应急处理器材和安全防护设施设备（指危货车辆）是否按规定安装 GPS（指危货车辆，战略保障车辆）有无重大运输质量事故审 验记录审验人签名：说明：1、本表粗黑线框内各栏由经营者填写申报。 2、各种数据、信息应依据道路运输证 、机动车行驶证、车辆出厂合格证等资料如实填写。3、 “审验记录”栏中各项按实填写，没有的划斜“/” ，审验人签名栏需有两人签名。 4、车辆审验完毕后，此表存入车辆管理档案。
