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1、县人民医院制度流程管理规定县人民医院制度流程管理规定1目的目的: 为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理,确保制 度和流程的严肃性和时效性,特制定此规定。 2范围范围: 本规定适用于县人民医院制度、流程的制定、审核、批准、发 布修订、废止的管理。 3原则:原则: 3.1 目的性原则:制度的出台是服务于医院管理的需求,杜绝形同 虚设的制度; 3.2 精简性原则:制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要, 杜绝冗长臃肿,模棱两可的 制度; 3.3 时效性原则:制度的制定、修订、废止应当及时,确保最大程 度地贴近管理的需要,但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。3.4 衔接性原则:医院
2、各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、 技术操作规范、诊疗指南等为依据,不能有冲突或者违背。 3.5 规范性原则:制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行, 杜绝随意和随机的管理行为。 4职责职责: 4.1 医院各分管院长负责制度流程审批、签发。 4.2 医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理,特殊文 件、制度报上级卫生行政部门备案。 5.15.1 制度的范围制度的范围: : 5.1.1 医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。 5.1.2 各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性 且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。5.25.2 制度
3、、流程制定(修订):制度、流程制定(修订): 5.2.1 医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求, 及时制定(修订)相应的制度流程; 5.2.2 制度签发后立即组织培训、实施,并注意执行过程中的检查和反馈。 5.2.3 出现下列情形之一的,归口部门应当及时制定(修订)相关 制度,如未及时制定(修订) ,上级管理部门可以责成归口部门实施。(1)管理机制发生较大调整的; (2)部门管理职能或者管理架构发生较大调整的; (3)经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减; (4)诊疗过程或管理出现漏洞。 5.2.4 每一年,根据医院工作安排,召开职工代表大会及中层领导 会议,组织对重要制度
4、及流程进行修订,必要时报上级管理部门备 案。 5.35.3 制度文本格式:制度文本格式: 5.3.1 文本结构:篇、章、节;制度正文后附流程和表格。 5.3.2 字体字号:制度标题为宋体三号加粗;正文为宋体四号(正 文内小标题加粗) 。 5.3.3 排版格式:页边距上下左右均为 2cm,装订线 0.5cm;制度标 题段后 0.5 行间距;正文的间距为固定值 20 磅。 5.3.4 序号要求:按程序文件编制的要求编排序号,严禁出现英文 字母。 5.45.4 制度审核:制度审核: 5.4.1 制度制定(修订)出初稿后,应在两个工作日内,通过制 度制定(修订)审阅表收集各部门对制度的修改意见。特殊性
5、、 机密性的制度经院长认可,可以不经此程序。 5.4.2 经审核的制度,由制度发起分管院长签发。 5.4.3 制度审核出现下列情形之一的,应予驳回: (1)严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作 规范的; (2)制度拟定部门未征集相关部门意见。 5.55.5 制度签发:制度签发: 5.5.1 各部门根据相关素材进行最终的修订工作后,向医务科获取 文件代码,并填制制度签发表 ,按流程完成审核,并由分管院长 签发,由医院办公室统一下发至各科室。 5.5.2 适用于各科室内部管理的制度,由科室负责人签发。 5.65.6 备案存档:备案存档:5.6.1 所有制度文件必须在医务科及医院办
6、公室存档,重要制度文 件及时向上级部门备案。 5.75.7 制度废止:制度废止: 5.7.1 新制度出台,原有制度即自动作废; 5.7.2 对于失去实效的制度,归口科室可以申请作废,经分管院长 批准后作废,并在医务科备案。 6附件:附件: 附表 1 制度制定(修订)意见征询表 附表 2 制度签发表附表 1 制度制定(修订)意见征询表县人民医院制度制定(修订)意见征询表制度名称发起科室传阅要求科室签署意见办公室 签名: 时间:财务科 签名: 时间:考核办 签名: 时间:医务科 签名: 时间:护理部 签名: 时间:感控办 签名: 时间:相关科室 签名: 时间:签名: 时间:签名: 时间:签名: 时间:签名: 时间:签名: 时间:签名: 时间:分管院长签名: 时间:附表 2.制度签发表文件编号版 本 号第 版本生效日期年 月 日县县人人民民医医院院执行部门*制度(医院公章)修改状态修订情况生效日期起 草职 务日 期审 核职 务日 期签 发职 务日 期