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1、汕头大学医学院硕士学位论文 I 摘 要 目的 对汕头市两英镇中学生的屈光状态、用眼情况、父母的受教育程度及居住环境等进行描述性分析，研究青少年近视相关因素，特别是人口密度和近视的关系，以更深入了解影响城市与农村青少年近视患病率差异的原因。 方法 采用整群抽样法抽取两英镇 6 所中学的所有一、二年级学生参加调查。调查内容包括视力检查和问卷调查。 视力检查内容包括远视力和散瞳验光。首先对所有受检者进行裸眼远视力检查，随机抽取50%双眼视力6/12及一眼视力6/12的全部受检者接受睫状肌麻痹， 并用电脑验光仪检查屈光状态以及由验光师检查达到最佳矫正视力时的屈光度数。 问卷调查内容包括受检者基本情况、
2、近距离工作（时间和距离） 、户外活动的时间、父母亲的情况以及居住环境情况。 最后，向当地政府了解两英镇30个行政区域的面积、人口数量。所有数据输入计算机，使用SPSS软件，用t检验（连续数据） 、卡方检验（分离数据）和多元线性回归方法进行统计学分析。 结果 1. 5844名受检者中4612名(78.9%)参加了视力检查，其中2957名参加散瞳验光。散瞳验光的受检者中2480名(83.9%)有问卷数据。 2. 2480名受检者的平均年龄为13.71.1岁，其中男1092（44%）人，平均13.81.1岁；女1388 （56%） 人， 平均13.61.0岁。 男女性受检者的平均年龄有显著差异 （P
3、0.001） 。 3. 受检者平均每周近距离工作的时间为38.3小时，做作业、看课外书、看电视和玩电子游戏或电脑分别为11.9、 6.7、 14.1和5.6小时， 对应的平均用眼距离分别为0.29、 0.29、2.61和0.36米，调节强度（屈光度小时）分别为46.7、25.5、6.9和17.1。平均每周户外活动的时间为5.6小时。 4. 双眼等效球镜-2D的受检者比一眼等效球镜-2D的受检者花更多时间在做作业（P汕头大学医学院硕士学位论文 II 0.02）及看课外书（P0.004）上，且距离更近（均为p0.02） ，调节强度更大（分别为p0.005和p0.001） 。而两组在看电视、玩电子游
4、戏或电脑及户外活动方面则没有显著差别。 5. 双眼等效球镜-2D的受检者居住地区的人口密度明显高于一眼等效球镜-2D的受检者（P0.001） 。而两组受检者的父母的最高受教育程度（P0.75）及发展分数（P0.13）没有显著差异。 6. 多元回归分析得出，等效球镜值与年龄(P0.001)、调节强度(P0.002)及人口密度(P0.003)相关，与性别、户外活动时间、父母受教育程度及经济发展情况不相关。 结论 年龄、近距离工作及人口密度均是近视的独立危险因素，性别、父母受教育程度、户外活动时间及经济发展情况与近视不相关。 关键词 近视；青少年；因素；人口密度；发展指数 汕头大学医学院硕士学位论文
5、 III Abstract Objective To describe and analysis the circumstance of refraction,eye using, parents education and living condition in Liangying town of Shantou city, so as to investigate the related factors of adolescence myopia, especially the relationship between population density and myopia , int
6、ended to better understand the reasons for observed differences in urban versus rural myopia prevalence among Chinese adolescence. Methods Subjects from all Year 1 and 2 of 6 middle schools were selected with method of cluster random sampling, who took visual acuity examinations and questionnaires.
7、Visual acuity examination included uncorrected distance visual acuity and cycloplegic auto-refraction in both eyes. All subjects with vision of 6/12 in either eye, and a random 50% sample with vision6/12 in both eyes underwent cycloplegic auto-refraction. Questionnaires were used to ascertain age, g
8、ender, address, near work (time and working distance), time spent outdoors, parental education, and living conditions like family conditions, housing type and so on. Data on population and total area for each of 30 villages/urban areas in Lingying were obtained from the county-level Ministry of Educ
9、ation. All statistical analyses were performed using the Statistical Software SPSS. Results 1. Among 5844 participants of consenting parents, 4612 (78.9%) completed examinations, 2957 were refracted per protocol and 2480 (83.9%) of these had questionnaire data. 2. Participants with refractive and qu
10、estionnaire data had a mean age of 13.7 1.1 years. 44% (n=092) were boys with mean age of 13.8 1.1 years, while 56% (n=1388) were girls with mean age of 13.6 1.0 years. Statistical differences between boys and girls in age(P-2D in either eye (P0.001), although parental education and development scor
11、e did not differ between the two groups (P=0.75 and P= 0.13 respectively). 6. In multivariate models, age (P0.001), diopter-hours of near work (P=0.02) and population density (P=0.003), but not gender, time spent outdoors, parental education or development index, were significantly associated with s
12、pherical equivalent refractive error. Conclusion Age, near work and population density appears to be associated with myopia risk independent of gender, parental educational level, time spent outdoors and economic development. Key words：myopia, adolescence, factors, population density, development in
13、dex 汕头大学医学院硕士学位论文 II 汕头大学医学院硕士学位论文 III 汕头大学医学院硕士学位论文 IV 汕头大学医学院硕士学位论文 1 第一章第一章 前 言 据世界卫生组织（WHO）报道，目前全球有大约有 8200 万到 1.84 亿人口的视力损害由屈光不正造成，占所有视力损害患者的 1/3 到 1/21,2。这个数字是根据最佳矫正视力界定的，而真正患屈光不正的人数远远不止这个数。近视是屈光不正的主要类型。根据中国、美国、澳大利亚合作开展的防治儿童近视研究项目指出，我国人口近视发生率为 33%，近视眼人数接近 4 亿，已经达到世界平均水平 22%的 1.5 倍。而近视高发群体-青少年近
14、视患病率则高达 50%至 60%。未矫正的屈光不正会严重影响青少年的社会能力和学习成绩。而且，随着近视程度的加深，视网膜出现病理性改变，从而导致视觉不可逆的损害35。我国近视眼有逐年增加的趋势。根据 1985 年全国调查，小学生、初中生、高中生和大学生的近视患病率分别为 12.27%、34.85%、61.19%和 66.6%；到 2002 年分别为 26.96%、53.43%、72.8%和 77.95%6； 2004 年则为 32.5%、59.4%、77.3%和 80.0%7。 根据统计资料和临床经验知道，随着年龄的增长和眼球的发育，其屈光状态逐渐向正视及近视演变8。 王理理报道南京的小学、
15、初中和高中的近视患病率分别为 28.68%， 53.44%和 76.40%，高中组的近视患病率明显比小学组的高9。吕帆等发现患病率均随年龄增长而增加，是由于学生初中面临升高中，高中面临高考，学习压力大、任务重，长时间近视导致视力急剧下降10。郑长荣等发现天津的小学、初中和高中的近视患病率分别为 30.04%、41,81%和 60.28%，而且女性高于男生，可能与女性发育年龄较男性早、学习较男生用功、缺乏室外活动和营养不均衡等因素有关11。赵家良等人对北京顺义区的学龄儿童进行研究发现 5 岁以下的儿童几乎没有近视，然而到了 15 岁，男女的近视患病率分别为 36.7%和55.0%，女性明显比男性
16、高12。2002 年中国学生体质健康监测报告小学生的男女近视患病率为 24.40%和 29.69%，初中生为 47.75%和 59.23%，高中生为 68.57%和 77.25%，大学生75.71%和 80.39%6。 近视已日益成为研究的焦点，其确切的发病机制尚不明确，环境是公认的近视的主要危险因素。悉尼大学的研究人员 Morgan 等人对不同种族的人群进行研究，发现在新加坡定居的 18 岁印度裔居民中有 70患近视，而在印度，同龄人患病的比例只有大约 10。13最简单的解释是，巨大的环境作用超过了遗传的影响。 不同地区或不同种族间的近视眼患病率也不相同，许多研究报道都一致地发现城市学生的近视患病率比农村学生高14，15。The Refractive Error Study in Children (RESC)在我国三汕头大学医学院硕士学位论文 2 个地区16， 分别是代表城镇地区的北京市顺义区17，代表大城市的广东省广州市18以及代表农村地区的广东省阳西县19，用大致相同的研究方法做
