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1、第三篇第三篇 异常孕产妇的护理异常孕产妇的护理第二章第二章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理教学目的教学目的1掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎妇女的护理措施。2熟悉心脏病、病毒性肝炎与妊娠、分娩的相互影响。3熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的临床表现及处理原则。4了解妊娠合并糖尿病患者的临床表现及护理措施。教学重点教学重点妊娠合并心脏病、病毒性肝炎妇女的护理措施。教学难点教学难点1心脏病与妊娠、分娩的相互影响。2妊娠合并心脏病、病毒性肝炎妇女分娩的护理。教学时数教学时数 2 学时教学方法教学方法 多媒体 讲授法 病案法教学内容教学内容第一节第一节 心脏病心脏病一、概述（10min）妊娠合并
2、心脏病是严重的妊娠合并症，为孕产妇死亡的第 2 大原因。 （一）妊娠、分娩与心脏病的相互影响妊娠、分娩可增加心脏负担，使孕产妇心脏病加重，甚至导致心力衰竭发生。 妊娠3234 周、分娩期及产后最初 3 天是心脏病孕产妇易发生心力衰竭的最危险时期。心脏病可导致孕产妇心力衰竭和死亡，也可引起胎儿宫内发育迟缓、先天性心脏病或畸形、流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息或死亡。（二）临床表现1心脏病心功能可分为四级2早期心力衰竭的症状、体征 轻微活动后出现胸闷、心悸、气促；休息时心率呼吸增快；端坐呼吸 肺底出现少量持续性湿啰音。（三）防治原则1非妊娠期 根据心脏病的种类、心功能级别等决定可否妊娠。
3、2妊娠期 不宜妊娠者，应终止妊娠；可以妊娠者，预防心力衰竭发生。3分娩期 提前选择好适宜的分娩方式。 4产褥期 加强监护，预防心力衰竭和感染，并指导计划生育。二、护理评估（5min）（一）病史 了解患者有无心脏病史。（二）身体状况 观察患者有无早期心衰的症状，如轻微活动后出现胸闷、心悸等。（三）心理社会状况 （四）辅助检查 X 线检查，心电图检查三、护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标（一）活动无耐力 孕妇能调整日常生活以适应妊娠（二）恐惧 孕妇情绪稳定，配合治疗护理。（三）自理能力缺陷 孕妇卧床期间基本生活要求得到满足。（四）潜在并发症 心衰、新生儿窒息等。 产后母儿健康。四、护理措
4、施（15min）（一）一般护理 保证患者休息，增加营养。（二）症状护理 协助判断病人对妊娠的耐受力；指导终止妊娠；预防并紧急处理心力衰竭。 （三）分娩护理1协助选择分娩方式 心功能级、胎儿不大、胎位正常、宫颈良好者，行阴道分娩；心功能级及级以上或有产科指征者，行剖宫产术。2加强分娩监护 严密观察母儿病情变化，做好抢救准备。3产褥期护理 预防心衰和感染 （四）药物治疗的护理 应用洋地黄制剂时，应稀释后缓慢静注，严密观察并记录脉搏、尿量、胎心率等变化，发现洋地黄中毒症状，应立即停药，报告医生并积极抢救。应用利尿药须观察有无低钾血症。（五）心理护理 消除患者恐惧心理，增强其自信心和安全感。 （六）健
5、康教育 指导病人自我保健和避孕，并指导新生儿喂养。五、护理评价（2min）六、病例讨论（10min）患者，22 岁，出生后诊断为先天性心脏病（室缺） 。现妊娠 28 周，妊娠 26 周起出现口唇及甲床发绀，无明显胸闷、心悸，夜间能平卧，无咳嗽、咳痰，饮食及大小便正常。体格检查 T37，P110 次/分，R20 次/分，BP120/70mmHg，无特殊面容，颈静脉无怒张，心尖区搏动不明显，双下肢无水肿。多普勒测胎心率 144 次/分，B 超示胎儿小于孕周。讨论：该患者存在哪些护理问题？应如何进行护理？第二节第二节 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎一、概述（10min）（一）妊娠与病毒性肝炎的相互影响
6、 妊娠加重了肝脏负担，使孕妇易感染病毒性肝炎，也使原有的肝炎病情加重，易发展为重症肝炎；病毒性肝炎可使母体早孕反应加重，易并发妊高征和产后出血，还容易造成胎儿畸形、流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡和肝炎病毒的传播。（二）临床表现1症状 食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛，乏力、畏寒、发热，部分患者出现黄疸，小便为深黄色。2体征 皮肤、巩膜黄染；可触及肝肿大，肝区有叩击痛。（三）处理原则1妊娠期 注意休息，增加营养；进行保肝治疗。2分娩期 预防出血，预防传染；重症肝炎以剖宫产结束分娩为宜。3产褥期 继续进行保肝治疗；加强新生儿护理。二、护理评估（5min）（一）病史 了解患者有无与肝炎病人接触
7、史、输血史。（二）身体状况 观察患者有无食欲减退、呕吐、肝区痛，乏力、畏寒、黄疸等。（三）心理社会状况 了解患者对肝炎知识的认知程度。（四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标（一）营养缺乏 孕妇能摄入足够营养。（二）知识缺乏 获得有关病毒性肝炎的自我保健知识。（三）母乳喂养中断 选择合适的喂养方式。四、护理措施（15min）（一）一般护理 保证休息，增加营养。（二）症状护理1指导终止妊娠 2防止肝炎病情恶化 密切监护，加强产前检查，遵医嘱使用保肝药物。 3重症肝炎病人的护理 限制蛋白质摄入，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱用降氨药物，防止 DIC 发生。 （三）分娩护理 预防出血和传染，减少母婴传播，继续实施保护肝脏措施，指导新生儿喂养和隔离。（四）心理护理 消除紧张和自卑心理，调动产妇积极性。 （五）健康教育 增强预防疾病意识并指导避孕。五、护理评价（2min）第三节第三节 糖尿病（糖尿病（5min）小结小结（5min）1妊娠、分娩与心脏病相互影响，妊娠、分娩可增加心脏负担，心脏病可导致孕产妇心力衰竭和死亡。2病毒性肝炎主要表现为食欲减退、肝区痛、乏力、发热、皮肤、巩膜黄染、肝肿大等。3妊娠心脏病和病毒性肝炎的护理包括一般护理、症状护理、分娩护理、心理护理等。
