某中心卫生院绩效考核细则

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1、附表附表 1 1：乡镇卫生院绩效考核细则（试行）乡镇卫生院绩效考核细则（试行） （总分（总分 100100 分）分）考核指标与分值考核内容考核标准评分标准服务质量 （6 分）严格执行诊疗常 规和操作规程， 执行病历书写规 范、医院感染管 理规范、医疗废 物处置规范等有 关法规制度，处 方质量、病历质 量、护理文书质 量、医院感染管 理和病案管理符 合要求。处方书写合格率达到 100%，门诊病历 和住院病历、护理文书书写合格率 95%。建立医院感染管理组织，制度 健全，措施落实，未发生院内感染事 故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿 控制在一定额度内。1、通过询问查看，无门诊病历扣 0.5 分，无门

2、诊观察记录扣 0.5 分。无 院内处方权授予的文件、缺药房签名字样的各扣 0.3 分。 2、抽查 100 张处方，是否项目齐全，药品名称、规格、剂量等书写规 范，每低 5 个百分点扣 0.2 分，无处方评价统计资料及分析扣 0.5 分。 3、抽查 20 份护理文书，书写合格率每降低 5%扣 0.5 分。 4、住院病历书写符合规范，抽查 20 份病历，甲级病历80%，杜绝丙级 病历。甲级病历每低 5 个百分点扣 0.5 分，使用外院的病历用纸和表格的扣 1 分，丙级病历每例扣 1 分。 5、无院感组织扣 0.5 分，无定期综合评比检查及统计分析的整改意见者 扣 0.5 分，考核结果无处理意见的扣

3、 0.5 分。 6、医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣 1 分，有措施未实行扣 0.5 分， 有差错未登记或未上报扣 0.5 分，未及时妥善处理而发生上访者扣 1 分，性质 未定、责任人未定、处罚措施未落实者分别扣 0.5 分；无医患沟通处理记录扣 0.5 分。发生医疗事故每起扣 2 分，发生 B 超性别鉴定的扣 6 分。服务数量 （6 分）门（急）诊人次、 出诊人次、辅助 检查总人次数、 住院人次数、住 院床日数或观察 室输液病人数。分别计算前三年乡镇卫生院前述考核 指标的平均值，适当考虑合理增长要 素，确定当年考核的基准数据。门 （急）诊人次、出诊人次、辅助检查 总人次数增减幅度控制在一定

4、范围， 住院人次数、住院床日或观察室输液 病人数有所下降或维持较低天数。以本单位前三年平均值为基数，门急诊人次、出诊人次、门诊观察人次、 辅助检查人次、 出院病人数，达平均值 90%以上各得 1 分，每降低 2%各扣 0.5 分；出院病人平均住院日每延长 1 天扣 0.5 分，直至扣完为止。医疗费用 （6 分）住院和门诊费用。与上年相比，次均住院和门诊费用的 增长幅度不超过全省平均水平。单病 种限（额）付费的病种数逐年增加， 以及总额预付。以当地同级同类医疗单位平均水平为基数，次均门急诊费用、次均住院 费用，每升高 2%分别扣 0.1 分，直至扣完。开展单病种限（额）付费，且病 种数逐年增加，

5、以及总额预控制（2 分），未开展或病种数未增加，以及未实 行总额预控制分别扣 1 分。基本医疗 服务 （28 分）执行基本配备和使用基本按照规定配备基本药物。药房达到规1、全部配备和正确使用国家基本药物和我省补充药品，每月配备使用国药物制度 （10 分）药物，规范药房 建设。按照基本 药物临床应用指 南、基本药物处 方集和处方管 理办法的要求， 规范、合理使用 基本药物。执行 药品零差率销售。范化要求。门诊抗生素 2 联及以上联 用处方百分比不超过 20%。所有药品 执行零差率销售。家基本药物的采购金额占总采购金额比例70%，使用比例每少一个百分点扣 1 分。 2、药房达到规范化要求，按食品药

6、品监督管理局要求执行（2.5 分）。 药架药品码放不整齐，地面不整洁扣 0.5 分。 药房温度、湿度不达要求扣 0.5 分。 药品发票不明码标价扣 0.5 分。 过期药品上架扣 0.5 分。 霉变、假劣药品上架扣 0.5 分。 3、抽查 100 张门诊处方，门诊抗生素 2 联及以上，联用处方百分比不超 过 20%（2.5 分）。未按规定超过处方管理办法要求一次扣 2.5 分。 4、所有药品执行零差率销售，未执行零差率销售，每个品规扣 5 分。 5、执行省采购目录和网上采购药品有关规定，不符合规定的，每个品 规扣 5 分。农村居民 健康档案 （3 分）农村居民健康档 案的建立、使用、 管理。按照

7、卫生部城乡居民健康档案管理 规范的要求，在自愿的基础上，为 辖区的常住人口建立居民健康档案， 及时更新健康档案，逐步实行计算机 管理。农村居民健康档案 2010 年建档 率达 30%，2011 年建档率达 30%；农 村居民健康档案合格率达 80%，真实 率达 100%，使用率达 50%。建档率每低 5%扣 1 分；合格率每低 5%扣 0.5 分；使用率每低 5%扣 0.5 分；真实率每低 5%扣 0.5 分。公共卫生 服务 （28 分）健康教育 （2 分）健康教育与健康 咨询提供情况。设置健康教育宣传栏，每年更新不少 于 12 次，发放健康教育资料不少于 12 种，举行健康教育讲座不少于 1

8、2 次，开展健康教育与健康促进专题活 动不少于 6 次。服务对象健康教育咨 询满意度达 60%以上。宣传栏 12 期（0.6 分），每少 1 期扣 0.05 分；开展健康教育讲座咨询活 动 6 次（0.6.分），每少 1 次扣 0.1 分；国家规定的卫生宣传日活动 10 次 （0.8 分），每少 1 次扣 0.1 分。免疫规划 （3 分）国家免疫规划的 执行及其管理情 况。规范预防接种门诊的设置建设和运行 管理，为适龄儿童提供免费的国家免 疫规划疫苗接种服务，及时发现、报 告并协助处理疑似预防接种反应。 2010 年，以乡镇为单位，适龄儿童乙 肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破 疫苗、麻疹疫苗（

9、“五苗”）接种率 达到 90%以上，新扩大国家免疫规划 疫苗指定范围和人群的接种率达 80% 以上，2015 年实现扩大国家免疫规划 11 种疫苗全部达 90%以上，冷链运转 和温度记录正常。接种门诊设置不规范扣 1 分；每种疫苗接种率每低 1%扣 0.2 分；冷链管 理不规范扣 0.5 分；接种一类疫苗违规收费，扣 3 分。传染病防 治（2 分）传染病疫情的报告及 处理情况。保障传染病疫情网络直报系统正常运 行，及时发现、登记、报告辖区内传 染病疫情，传染病疫情的报告率、及 时率均达 95%以上。配合县级以上疾 控机构，参与现场疫点处理，对非住 院结核病人、艾滋病病人进行治疗管 理。1、制度

10、齐全（报告管理制度、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全）1 分； 缺少一项制度或未执行扣 0.5 分。 2、报告率、完整率、及时率达 95%；每低 1%扣 0.5 分。儿童保健 （3 分）儿童保健，生长发育 和儿童保健知识宣传 咨询，信息管理建规范儿童保健门诊。2010 年儿童保 健覆盖率达到 60%、系统管理率达 40%，以后逐年递增。生长发育与儿 童保健宣教活动 1 年不少于 6 次。准 确及时报送信息。无规范儿童保健门诊扣 1 分，儿童保健覆盖率、系统管理率每下降 5%扣 0.5 分。宣教每少 1 次扣 0.2 分。信息漏报 1 次扣 0.5 分，信息逻辑错误 1 次 扣 0.1 分。孕产

11、妇保 健（3 分）孕产妇保健，孕产妇 保健知识宣传咨询， 信息管理。建规范化孕产妇保健门诊。2010 年孕 产妇保健覆盖率达到 90%、系统管理 率达到 60%，以后逐年递增。孕产妇 保健宣教活动 1 年不少于 6 次。准确 及时报送信息。无规范孕产妇保健门诊扣 1 分，孕产妇保健覆盖率、系统管理率每下降 5% 扣 0.5 分。宣教每少 1 次扣 0.2 分。信息漏报 1 次扣 0.5 分，信息逻辑错误 1 次扣 0.1 分。老年人保老年人健康检查、每年定期为 65 岁以上的老年人进行一老年人健康档案管理率低于年度要求按比例扣分，未建档则扣 2 分。健（2 分） 健康登记管理情 况。般体格检查

12、，开展健康危险因素调查， 并向老年人提供自我保健、伤害预防 和自救等健康指导。老年人的健康登 记管理率 2010 年达 25%，2011 年达 50%。慢性病管 理（3 分）高血压、糖尿病 等慢性非传染病 的防治及管理情 况。对确诊的高血压、糖尿病患者进行登 记管理，每年定期进行体格检查，指 导村卫生室人员定期开展随访，询问 病情，并对用药、饮食等进行健康指 导。高血压、糖尿病两类人群的健康 管理率 2010 年不低于 35%，2011 年 不低于 50%。35 岁以上人群首诊测血压，对登记的高血压、糖尿病人定期随访，健康管 理率低于年度要求的按比例扣分。重性精神 疾病患者 管理（2 分）重性

13、精神病患者 的随访、康复指 导及登记管理情 况。对辖区内明确诊断的重性精神病患者 进行登记管理；在专业机构指导下， 对在家居住的重性精神疾病患者进行 治疗随访和康复指导。2011 年重性精 神疾病患者管理率达到 30%，以后逐 年增加。重性精神疾病患者管理率、患者规范管理率、显好率低于年度要求按比例 扣分。重大公共 卫生服务 项目（2 分）重大公共卫生服 务项目有关工作 的开展情况。按照重大公共卫生服务项目实施方案， 认真做好农村孕产妇住院分娩补助、 农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸 等重大公共卫生服务项目的有关工作。农村孕产妇住院分娩补助完成 1 分，100%得 1 分，每下降 10%扣 0

14、.1 分； 农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达 80%得 1 分，下降 10%扣 0.1 分。应急处理、 卫生监督 等（3 分）突发公共卫生事 件的应急处理、 卫生监督管理等。有较强的应急处理能力，做好食品、 公共场所、学校、职业等卫生指导与 管理工作。应急无组织扣 1 分，配合参与食品、公共场所、学校、职业等卫生指导 与监督管理频次每少 1 次扣 1 分，无记录扣 1 分。新农合政策宣传 （3 分）。宣传新农合补偿政策，公布就诊报销 流程，公示医疗服务与药品价格。无新农合专题宣传栏目扣 1 分；未公布就诊报销流程扣 1 分；未公示医 疗服务与常用药品价格的各扣 1 分。新型农村合作医疗 （

15、11 分）新农合监督。公示参合农民补偿情况，公布投诉举未及时公示参合补偿情况和投诉电话各扣 1 分；投诉查证属实的，每起（4 分）报电话。投诉率为 0，被举报发生套 取资金且被查实的事例为 0。扣 1 分；发生套取资金被查实扣 4 分。新农合服务。 （4 分）开展即时结报，识别住院者参合身份， 及时、准确、全面上传医疗服务信息。即时结报没有开展的扣 2 分；上传结报信息不及时扣 2 分。乡村卫生机构基 础设施情况。 （5 分）按照乡镇卫生院建设指导标准、 村卫生室建设指导标准，实现标 准化建设。抽查近年来省民生工程建设完成的乡镇卫生院、村卫生室，建设达不到 标准化要求的酌情扣 0.5-2 分；

16、当年民生工程年度建设任务未按时完成的，扣 3 分。 乡村卫生组织管理 （10 分）乡镇卫生院对村卫生室管理情况。 （5 分）按照省管理指导意见的要求，乡镇卫 生院对村卫生室实行规范管理。没有实行的扣 5 分，不规范的一项扣 1 分。人员配备情况。 （3 分）人员岗位设置合理，配备到位，卫生 专业技术人员具备相应岗位的执业资 格。人员按管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别合理设置，实 行编制管理。单位专业技术人员占总人数的 80%以上，其中公共卫生服务人 员不低于 15%，每降低 5%各扣 0.5 分；无执业资格的人员从事执业活动的有 1 人扣 1 分，直至扣完。人事财务管理 （7 分）财务管理、分配 制度建立执行情 况。（4 分）严格执行各项财务管理制度，会计资 料真实完整，会计核算符合规定。内 部分配机制体现服务质量和服务数量、 岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资 制。1、未建立本单位的财务管理制度，扣 1 分，有制度未上墙公示扣 0.5 分。 共 1 分。 2、未执行本单位财务制度一项扣 0.1 分，直至扣完。共 1 分。 3、乡镇卫生