2013临床执业(助理)医师.实践技能培训.体格检查p88

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1、临床执业(助理)医师实践技能培训 体格检查考助理执业医师执业医师体格检查、基本操作 (第二站)通过 对病员 进行问诊、查体(体格检查)、综合分析、诊断 、治疗方案、出院。问诊、查体 诊疗病人首要的、必须的基本功定义:体格检查体格检查定义:体格检查是指医师运用自己的感官和借助于 传统或简便的检查工具,客观地了解和评估患者身 体状况的一系列最基本的检查方法。体格检查的方法4种? 5种?体格检查的方法5种:视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 过去是4种,增加了嗅诊体格检查的基本要求:1.应以患者为中心,要关心、体贴患者,要有 高度的责任感和良好的医德修养。2.检查过程中,应注意避免交叉感染。 3.医师应仪

2、表端庄,举止大方,态度诚恳和蔼 。 体格检查的基本要求:4.医师应站在患者右侧。检查患者前,应有有礼貌地对患者做自我介绍 ,并说明检查的原因、目的和要求,便于更好地取 得患者的密切配合。检查结束应对患者的配合表示感谢。5.检查患者时光线应适当,室内应温暖,环境 应安静;检查手法应规范轻柔;被检查部位暴露应 充分。体格检查的基本要求:6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范 和正确。 7.体格检查要按一定的顺序进行,避免重复和 遗漏,避免反复翻动患者;力求规范的检查顺序。体格检查的基本要求:8.在体格检查过程中,应注意左、右及相邻部 位的对照检查。 9.应根据病情变化及时进行复查,这样才能有

3、助于病情观察,有助于补充和修正诊断。 体格检查的特别说明:1.独立完成;2.注意“爱伤意识”和“考生素质”(1)检查前有暖手动作,尽量减少被检查者体 表暴露时间。(2)告知被检查者体格检查的内容和配合方法 ,态度和蔼。体格检查的特别说明:(3)着装(工作服)整洁,仪态、举止大方, 语言文明。在体检过程中操作规范,认真细致,表 现出良好的医生素质。3.注意病人的体位:坐位、卧位、站位。2013年 临床执业医师实践技能考试大纲一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 一、一般检查一般检查对于了解患者的全身状况、评价病情 的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义。 它以视诊观察为主

4、要检查方法,有时需配合应 用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检 查。检查的内容包括:性别、年龄、体温、呼吸、 脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表现、 体位姿势、步态等,还有皮肤和淋巴结。体格检查(一)全身状况 1.性别 多数正常人性征明显,性别容易判断 2.年龄 年龄与疾病的发生和预后判断密切相关,所以应该确定 3.生命体征 生命体征是评估生命活动质量的 重要征象,包括体温、脉搏、呼吸、血压,它是及 时了解患者病情变化的重要指标之一。(1)测体温 包括口测法、肛测法、腋测法。 其中以腋测法应用较多。 腋测法:正常值为3637。C 体格检查(2)脉搏 指动脉的搏动(一般检查挠动脉)

5、检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢, 并将其指腹平放于挠动脉近手腕处,以适当压力触 摸挠动脉搏动,至少30秒,并计算出每分钟搏动次 数。应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影 响等。体格检查(3)血压 指动脉血压(非常重要的生命体征) 1)检测方法血压测量有两种方法,即直接测量 法和间接测量法。 直接测量法:一般用于重症患者,在动脉穿 刺后直接测定动脉内压力;间接测量法:使用血压计进行测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计,以汞 柱式血压计最为常用。体格检查2)血压计测量血压的方法与步骤 注意事项:检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡,并在安静环境下休息510 分钟。 体格检查2)血

6、压计测量血压的方法与步骤 先检查血压计水银柱是否在“0“点;然后检查血压计 水银柱“0“点、被检查者肘部、与心脏是否在同一水平。将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉,袖 带松紧以恰能放进一个手指为宜,袖带下缘应距肘横纹2 3cm。将听诊器膜型体件置于。体格检查2)血压计测量血压的方法与步骤 听诊器体件在气袖下面?下缘?测血压2次,取两次检查值的平均值为血压值 并记录。体格检查4.发育(包括身高、体重、头围)和体型正常成人身体上部量与下部量之比 约1 : 1 5.营养状态 6.意识状态 7.语调和语态 8.面容表情 9.体位 患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位,对诊断

7、具 有一定意义。常见体位有:自主体位;被动体位;强 迫体位。体格检查10.姿势与步态 11.体味或呼吸气味 被检查者呼吸或口腔中某 些特殊气味具有特殊诊断意义,如饮酒或酒精中毒 者有酒味;某些农药中毒的特殊气味。体格检查一、一般检查(二)皮肤检查检查内容包括:颜色、温湿度、弹性、皮疹、 脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节 、溃殇和糜烂、瘢痕和毛发。体格检查一、一般检查(三)淋巴结的检查检查方法:视诊和触诊。 触诊是检查淋巴结的主要方法 :将示、中、环三指 并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。体格检查头颈部淋巴结和腋窝淋巴结检查(1)、头颈部淋巴结体位正确:嘱被检查者头稍

8、低或偏向检查侧, 放松肌肉。手法正确:检查者手指紧贴检查部位,由浅及 深进行滑动触诊。顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌 下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。体格检查(2)、腋窝淋巴结检查检查者站在被检者对面,嘱被检查者两臂放松。检查左侧腋窝淋巴结:检查者应以左手握住被检查者 左手腕,将其前臂稍外展,以右手插入右侧腋窝,直达腋 窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,依次检查 右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。(3)、如何描述肿大淋巴结?部位、大小(cm3)与形状、数目与排 列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是 否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。体格检查一

9、、一般检查(三)外周血管检查1、脉搏检查 主要是触诊浅表的动脉,一般 多检查桡动脉,特殊情况下亦可检查其他动脉(如 颈动脉、股动脉、足背动脉等)的搏动。通常用3个手指(示指、中指和环指)的指腹进 行触诊。观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形 和动脉壁的情况。2、血管杂音 动脉杂音多见于局部血流丰富(如甲状腺功能亢 进症)、血管狭窄(粥样硬化、大动脉炎)。体格检查二、头部检查(一)眼检查外眼检查:包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动瞳孔的大小与形状 体格检查二、头部检查(一)眼检查1、眼球运动检查检查者置目标物(笔或指尖)于被检者眼前30 40cm处,告知被检者头部不动,眼球随目标物方 向移动,一般按

10、左、左上、左下、右、右上、右下 6个方向的顺序进行。每一个方向代表一对配偶肌的功能 2、眼球集合反射检查告知被检者头部不动,双眼注视1m以外目标物 ,然后将目标物逐渐移近距眼球约510cm,正常 反应是双眼内聚、瞳孔缩小。体格检查3、瞳孔直接与间接对光反射检查(1)直接对光反射:将光源直接照射被检查 者瞳孔,观察瞳孔变化情况。(2)间接对光反射:以一手立于被检者鼻梁 部挡住光线(以防光线照射到被检查之眼而形成直 接对光反射),将光线照射一侧瞳孔,观察另一侧 瞳孔变化。正常反应是瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢 复正常大小。体格检查口咽部扁桃体:体格检查三、颈部检查(一)甲状腺触诊1、甲状腺峡部触

11、诊:检查者位于被检查者前面,用 拇指(或站于被检查者后面用示指)从胸骨上窝向上触摸 ,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者做 吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大 和肿块。2、甲状腺侧叶触诊:(1)前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将 气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向 前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,被检查 者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。体格检查(2)后面触诊:被检者取坐位,检查者站在 被检查者后面,一手示、中指施压于一侧甲状软骨 ,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌 后缘向前推挤甲状腺,用示、中指在其前缘触诊

12、甲 状腺。再配合吞咽动作,重复检查。(用同样方法检查另一侧甲状腺)体格检查(二)气管检查方法嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于 自然直立状态,检查者将示指与环指分别置于两侧 胸锁关节上,再将中指置于气管之上,观察中指是 否在示指与环指中间;或以中指置于气管与两侧胸 锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断 气管有无偏移。向健侧移位,见于大量胸腔积液、气胸、一 侧甲状腺明显肿大等。向患侧移位,多见于。体格检查颈动脉搏动触诊(血管检查):检查者用拇指轻置于被检查者一侧颈动脉搏动 (甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)处,以右拇指触 诊被检查者左侧颈动脉,或以左拇指检查右颈动脉 ,触知并比较两侧颈

13、动脉搏动。(如同时压两侧颈动脉,禁止!)体格检查四、胸部检查(一)胸部体表标志和主要垂直标志线1、主要胸部体表标志锁骨上、下窝、胸骨上窝、胸骨角、腋窝。2、主要垂直标志线前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、腋 前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。体格检查(二) 胸部视诊的内容1、胸廓外形:桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗 胸。2、呼吸运动:女性?成年男性及儿童? 3、呼吸频率,呼吸过速(频率20次/分)、 呼吸过缓(频率12次/分)。4、呼吸节律:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性 呼吸、叹息样呼吸。5、肋间隙。6、乳房。7、心尖搏动。体格检查(三)胸部触诊内容和方法1、胸部(廓)扩张度触诊方法前胸廓扩张度

14、的测定:检查者两手置于被检查 者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指 向剑突,拇指尖在前正线两侧对称部位,两手掌和 伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸,以 此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度是否一致。体格检查2、语音震颤触诊检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。检 查者用手的尺侧缘放于胸壁的对称部位,嘱患者用 同等强度重复轻发低音调“yi”长音,通过单手或 双手进行检查,由上而下,左右对比。3、胸膜摩擦感触诊检查胸膜摩擦感时,检查者以手掌平放于前胸 下前侧部或腋中线第5、6肋间,嘱被检查者深慢呼 吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性,常 见于纤维素性胸膜炎。体格检查(四)胸部叩

15、诊1、间接叩诊(1)以左中指的第一、二指关节作为叩诊板指 ,平贴肋间隙,并与肋骨平行,贴于叩击部位表面 ,右手中指指端以右腕关节和掌指关节活动为主, 每次叩2-3次,叩击力量均匀,轻重适当。在叩肩 胛区时,左手板指可以与脊柱平行。(2)顺序正确:首先检查前胸,叩诊从第2肋 间开始,沿锁骨中线、腋前线,左右对比,上下对 比;自上而下,逐个肋间进行叩诊。其次检查侧胸 壁,最后叩诊背部。体格检查2、叩出右肺下界(肩胛线)移动范围(1)首先在平静呼吸时,于被检查者右肩胛线上叩 出右肺下界的位置。(2)嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时,沿该右 肩胛线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为深吸气 时的右

16、肺(肩胛线)下界的最低点。(3)嘱被检查者恢复平静呼吸后,做深呼气并屏住呼 吸,然后由下向上叩诊,直至浊音变为清音,即为深呼气 的右肺(肩胛线)下界的最高点,测量出最高点与最低点 之距离为右肺(肩胛线)下界移动度。 (成人肺下界移动范围:68cm) 一般腋中线及腋后线上的移动度最大 体格检查(五)胸部听诊顺序及内容1、顺序:由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部 、侧胸部、背部,而且注意上下、左右对称部位进行对比 。被检者微张口均匀呼吸;深呼吸有助于发现不明显的体征。 2、正常人能听到哪些呼吸音(1)气管呼吸音:胸外气管部位;(2)支气管呼吸音:喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近。(3)支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧第1、2肋间隙,肩 胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部;(4)肺泡呼吸音:除上述部位外的肺野部位,如乳房 下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。体格检查(五)胸部听诊顺序及内容3、异常呼吸音啰音胸膜摩擦音 体格检查乳房检查视诊:触诊: 体

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