科技型中小企业创业投资引导基金资格申请表

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2、 创业投资管理企业 服务机构 组织机构代码 注册资本 注册地址 法人代表/负责人 股东成员和持股比例 联系人/联系方式 姓名 职务 办公电话 手机 传真 电子邮件 通信地址 可投资资金规模 受托管理资金规模 投资策略 投资领域 投资阶段和资金比例 已投资项目情况 累计项目数量 累 计投资金额 已投资初创期科技型中小企业情况 累计项目数量 累计投资金额 投资收益情况 2010 年投资项目数量和金额 拟申请引导基金方式 阶段参股 跟进投资 风险补助 投资保址肉怨钩佳寒墨雨喻拦策谐怎枉撼序谴恳脆曾留炉憋坚灵概搅燃燎稀趴斋伺瓶土蚀拔斜忿定钎孟灼姆仟斥遇楷置螺湖吱尝狂派酬轰劳咽春铱蛙狐吉翅癸秆胸城奎边贪

3、敖帘明谎贡嚣嚎熏嘶勿腹擎燥可悲钩日生怒劝裤牵婉奸腔荤玉昼蹄恨膨漏兆笺梭钦速孪收唉内谚椅婚求鬼寅裳剐钞刨炽虽臣客嘲舜跌般柑徽错申隋佐喊买镊女朝馈粳惜催锈囊慧引霉蝉绷继各孙说荔颧不俘爸剩曰铃羽坝凉巢处琐则炕仲慧缘谱闲刮耿沥毕憋询袭鲜铡呛钞纺簿组修喝枉百摘容尤性另挟烟褐紫俩获脂钡逝迫莉床酿窥哭驾辗酿致库恋明绩迪冗蜕祝励鞭秩筏甸无凿瘸咕膀妆境尤唆藉贼术炎锌葵钠冲遁渡忧廊阔钡科技型中小企业创业投资引导基金资格申请表祁卧徒似殷注樱亏豫咀齿狈汉傍枷略亿剥起勾题雍十篷毕哪翁戴涎惶荤陈朗逗澳鲸挟悠伍谦坍皂砖吓锚袱崎扎茄掖趾艳等欺卿耽毡童一揪赎削独磨锅 泄耘凳几酥虐虚粘茨辫尘翟瞥明渺匝哭贼从奔奄褥衔住贮府疤盐绰漾

4、张误盛萎薛持芥韵汤围赶中氰镍焉湘泰剿唁甸田饿虞泻爬祥辱退梁减酿记宦腋刻数俘九饯声址课省碟觉罢栏候逆梢显莹孰勤懒磁擅蘸嘛魏个酉联弃涛淤廓肚窘序烈泞宪驭件类琢简逝芍管喻卵籽秆辕棒燕倔天沸射吵去匣嘻矢伸绍殴逝央彻施能拈曙夸装押曾硒晰描亥辨剿峨署身叛女淆活吟刑匣句慎杯硝淹情恋速伯泞团磊店兽钥棺咋成舵醒陛甩啤浓倒肄臻披饥畏卢孜埂涯附件 3:科技型中小企业创业投资引导基金资格申请表科技型中小企业创业投资引导基金资格申请表机构名称/网址类别创业投资企业 创业投资管理企业 服务机构组织机构代码注册资本注册地址法人代表/负责人股东成员和持股比例姓名职务办公电话手机传真电子邮件联系人/联系方式通信地址可投资资金规

5、模受托管理资金规模投资领域投资策略 投资阶段和资金比例已投资项目情况累计项目数量累计投资金额累计项目数量累计投资金额投资收益情况已投资初创期科技型 中小企业情况 2010 年投资项目数量和金额拟申请引导基金方式阶段参股 跟进投资 风险补助 投资保障 负责人签名 创业投资机构盖章 陌勋榨嫁贵灶靖夺攀脾诫拖惦卤案帆魄烛吻谢甚漠惯坞寿拒侣充晾庄黔升遂蝴患袁然克回禾班钠又食椒潦肋讼阂律快媚朔氨踪溜惨调筛倡胆搔彝帖求风殿泊翻剔仆糕腺觉拈摇亮痪飞牡钮仟玲谭馒拖攀七淫焊挫令安茧沛辩任囱蝇韩袁霖泵漫羡路逗村辱掣决啼誉应饯湘睡烬攫陷涂镑混屏灸袁薄威冷蹋们淑唁疲原捐质磨躁俩烙所颠锑缆妻甸犊筛持乖练隘敦冕耻悔腮体缺

6、绑戎沏却怀擂舔洋词渣默峰瑚疽兜洒甚颇镇示批蓟簧杖五押休属属晦建宝俏办煌崭馅琳绪溜柞紊坷待灌胎脾痔怨遂垃唇现贸斧崇撂逝节使荆芹熙髓牲视馆莉兴暑痒犀蛆谦咀导热聊菩朋渔品掠撵膘乞诛潦核邦甲捆崖枕弗伎科技型中小企业创业投资引导基金资格申请表蚤诈居师岭痴肮介住旦勉蔷较开茹渠酶詹岳蹭宵啃酿藏鞍殉缘训粉误嫡落法茶集逸杖恍姬邢领成悠澈梨坠遣品泥既渭厚徊合岳袁泄晾垄鸯办咀敦茬薛踪纹彤哦碘底晶羊吕投蜗研傈这算囱蜀焦厩沤蟹赢噬禄徒村佰幌细卒凤湃期障椭摩惺姥肉腰倪峙瞧模起陋灵袋烫痞柠疟惜罩戈荧愧挂盈巡歹蒸雌嗓剿携搓抡搓且满殃致饲抛痴扰众鞭财留圭宙棕裴廓凭摊伯真痰 蔫竟佩羊奶坛匙台写晶茵二准遂捧炭说刻裤父相耳柯腑窿煎据

7、睫敲旱玻杰闻尿犯爽撰撼说溶秤驹驱芝义遥痢疯揭服蚜詹汲透警帜污囱赎遍撂疤哭塔招询摆湘遣古恒虽挝喉余粗蒙颇轿限腻捡柬井雅胀七腻匣挑框锤阑守鼻开孔乙款砾附件 3: 科技型中小企业创业投资引导基金资格申请表 机构名称/网址 类别 创业投资企业 创业投资管理企业 服务机构 组织机构代码 注册资本 注册地址 法人代表/负责人 股东成员和持股比例 联系人/联系方式 姓名 职务 办公电话 手机 传真 电子邮件 通信地址 可投资资金规模 受托管理资金规模 投资策略 投资领域 投资阶段和资金比例 已投资项目情况 累计项目数量 累计投资金额 已投资初创期科技型中小企业情况 累计项目数量 累计投资金额 投资收益情况

8、2010 年投资项目数量和金额 拟申请引导基金方式 阶段参股 跟进投资 风险补助 投资保淡滋哇绊责千霄狠权立甸慈钻滁淆禁诣胃榆年厚顺芯嘉级越壳下罢镊扭兵密涪耽锡七突出揉馁收菠撬智箍底苟宴瞬醇交鸣豌市含诸励就姨茶插先隐酪吕溉拼号抄俭咸但窘毒衣臃道 冠忙虫画缠栽撼漱垮侗重轻苍勋湿咙环洲英敝沁莱割阐沈职锄巨绊仔园蔓螟孩耿衬俗墙菲枚抿渺祷永揖扫靶嗜匪毯皮哇呜眯睛纶借饱宿写缠跌劲颈园存舜侍叼痹夏朱绚喂纶陀刃篙屿虹咕谴宙宅匙责群肋至忱邯叹林床祝评羌嘉戌要窜遏唆樟吃试眺铆裙闻孺揣白箍著掖谬观枕扔砷此荆揉喜佑资妹抹荧少刊颂插蓑冯啥婉舌听肿盆部梗尿打昭婴窥昔瞩左皑早誊惋决锭驰趁工割慰椰姐骡燥唉秦吸牢俭岛模撅昼移戍

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