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1、种族差异和高血压防治目录 高血压的种族差异性种族差异在高血压治疗中的意义 中国人的目前高血压现状 CCB是适合中国人的降压药物 波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB高血压的种族差异性l发病机制不同l发病率及并发症存在差异l对药物疗效存在差异高血压按发病机理可以分为高肾素和低肾素两种Brown MJ. BMJ. 2006;332:833-836.高肾素主要对ACEI、受体阻滞剂具有良好的疗效 低肾素主要对钙离子拮抗剂和利尿剂具有良好的疗效白种人主要为高肾素水平，而黑人以低肾素水平为主白种人主要为高肾素水平，而黑人以低肾素水平为主Khan JM, et al. Heart. 2005;91;
2、1105-1109研究显示：白种人的血浆肾素活性高，而黑人的血浆肾素活性水平较 低，因此不同人群高血压的发生情况和对治疗药物的反应也有所不同低肾素型原发性高血压的分布赵利群, 等. 高血压杂志. 2003;11(1):5-9. 赵洁, 等. 高血压杂志. 2003;11(5):411-4.国外资料显示，约1/4-1/3的原发性高血压患者表现为低 肾素型 年龄的增加，糖尿病和种族差异是低肾素型原发性高血 压发生的重要因素 血浆肾素活性随年龄增长而降低，80老年高血压为低 肾素型 国内学者报道，我国原发性高血压患者以低肾素型居多高血压的种族差异性l发病机制不同l发病率及并发症存在差异l对药物疗效存
3、在差异不同种族的高血压发病率存在差异黑人 （n=1894）白人 （n=2612）西班牙裔 （n=1494）华裔 （n=803）高血压的发病率（%）P 160/90 mmHgFEVERFEVER-606121824303642485460120130140150160170SBP (mmHg)随访 (月)142.5137.3141.6138.1安慰剂 非洛地平SR加用小剂量非洛地平(5mg/d) 可进一步降低血压平均差异 4mmHgFEVERFEVER7580859095100DBP (mmHg)DBP (mmHg)随访随访 ( (月月) )85.085.082.582.583.983.982.
4、382.3安慰剂 非洛地平平均差异 2mmHg-606121824303642485460S SR R加用小剂量非洛地平(5mg/d) 可进一步降低血压FEVERFEVER男性男性女性女性HR = 0.760, 95% CI: 0.605-0.962, p = 0.02-24.0%-24.0%HR = 0.638, 95% CI: 0.448-0.916, p = 0.01-36.2%-36.2%加用小剂量非洛地平(5mg/d) 明显降低卒中的发生FEVERFEVER方法：单药（非洛地平缓释片）联合（美托洛尔、赖诺普利、氢氯噻嗪）评价：降压疗效、安全性及耐受性对象：轻、中度原发性高血压 研究目
5、的研究目的FACTSFACTSFACTSFACTS研究目的研究目的(Felodipine Associated Combination Therapy Study)Data on file.治疗方案波依定 5mg qd2周 加量：波依定 10mg qd + 波依定 + 双克 25 mg qd+ 倍他乐克缓释片100 mg qd.+ 捷赐瑞 20 mg qd 第二步第二步第三步第四步*4周联合：波依定 + 双克 12.5 mg qd+ 倍他乐克缓释片50 mg qd.+ 捷赐瑞 10 mg qd FACTSFACTS 第一步第一步4周Data on file.非洛地平单药治疗可有效非洛地平单药治
6、疗可有效 患者的收缩压和舒张压患者的收缩压和舒张压血压(mmHg)下降 24.8mmHg P0.001下降 17.5mmHg P0.001150.094.980.6127.679.178.1125.277.4128.5126.6020406080100120140160收缩压舒张压基线治疗2周治疗6周治疗10周治疗14周FACTSFACTS下降 17.5mmHg P0.001下降 24.8mmHg P0.001下降 17.5mmHg P0.001我们暂时没有单药治疗的达标率Data on file.联合治疗具有较高的血压达标率联合治疗具有较高的血压达标率 血压达标率在三组之间两两比较无统计学显
7、著性血压达标率46.245.859.578.778.679.030%50%70%联合氢氯噻嗪联合美托洛尔联合赖诺普利4W8WFACTSFACTS80.580.574.512WData on file.FIT表明： 波依定是在中国人群中具有 充足循证证据的的降压药帮助提高中国高血压患者 治疗的达标率 减少 心脑血管意外的发生除了循证医学的充足证据，波依定在药物 作用机理上也有独特的优势波依定特点：具有高度血管选择性Ljung B. Drugs. 1985;29 Suppl 2:46-58. Nordlander M. et al. Pharmacol Toxicol. 1995 Jan 76(1
8、): 56-6212147154080120波依定硝苯地平氨氯地平血管/心肌变时性（动物研究）0波依定 118硝苯地平 14 地尔硫卓 7维拉帕米 1 血管选择性/心脏选择性血管/心肌变时性用来比较不同CCB的血管选择性，比值越大，代表血管 选择性越高，该项动物体内研究中采用CCB降低平均动脉压和心率25 的药物剂量的比值来计算血管/心肌变时性。波依定的高度血管选择性，对心脏无负性影响波依定的高度血管选择性，对心脏无负性影响Little et al. Cardiovasc Drug Ther 1995;9:657-63钙 离 子 拮 抗 剂冠状收缩传 导 类 型: 血流非血管选择性 (如:比维
9、拉帕米,地尔硫卓)中度血管选择性 (如:氨氯地平,尼非地平)高度血管选择性 (波依定)0/?00由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论总结高血压防治存在种族差异 由于种族差异的存在，本国治疗方案需要依据本国人 群的循证医学证据 FIT（FACTS/FEVER/HOT-CHINA/HOT)证实：波依定是中国循证医学证据最充分的CCB 无论机理还是循证医学，波依定都应该在中国得到更广泛的使 用谢谢减少CIMT*，CCB优于ACEI KoshlyamaTopouchlanPontremollStantonELVERAAll trialsTrial nBaseline IMT(m)Change/y(
10、m)ACEIs:CCBs11:1118:2116:1534:3563:63142:145ACEIs:CCBs:680:720820:840792:7631075:1019ACEIs:CCBs22:-104-80:-40-65:-110-27:-480:-17-100-50050100Favors CCBsFavors ACEls与ACEI相比，CCB每年更多减少CIMT进展23m (95% CI, - 42 to - 4; P0.02)*CIMT:颈动脉内膜-中层厚度X =4.5, P=0.34X =4.5, P=0.34HeterogeneityHeterogeneity 23 m ( 42 to 4)p=0.02Difference(m/y,95% Cls)Wang Jiguang Stroke. 2006;37:1933-1940波依定:中国循证医学证据最多的CCB中国临床研究国际临床研究非洛地平缓释片FACTS/FEVER/ HOT-CHINAHOT氨氯地平VALUE/ASCOT等硝苯地平控释片INSIGHT/ACTION等硝苯地平平片STONE/CNIT尼群地平Syst-ChinaSyst-Eur/MOSES
