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1、妇产科护理实践能力考核实施及反思妇产科护理实践能力考核实施及反思病情观察、操作技能、专科护理临床实际工作能力改革临床带教、三基训练考核方式方法病情观察、操作技能、专科护理临床实际工作能力改革临床带教、三基训练考核方式方法2012年省卫生厅出台 江苏省年轻护士素质提高行动方案2012年省卫生厅出台 江苏省年轻护士素质提高行动方案考核背景考核背景临床思维、实践能力、人文素养临床思维、实践能力、人文素养服务由被动变主动“学以致用”、“知行合一”服务由被动变主动“学以致用”、“知行合一”护士基础水平参差不齐：护士基础水平参差不齐：医院虽有培训，但护士存在基础水平参差不齐， 培训内容未针对专科特点，无法
2、满足临床的实际护理工作需要，无法体 现应有的专科护理内涵。医院虽有培训，但护士存在基础水平参差不齐， 培训内容未针对专科特点，无法满足临床的实际护理工作需要，无法体 现应有的专科护理内涵。临床护理存在的问题临床护理存在的问题工龄5年6-10年11年以上 是否护士长是 否工龄5年6-10年11年以上 是否护士长是 否诊断：诊断：子宫脱垂，阴式子宫切除术子宫脱垂，阴式子宫切除术 患者73岁，阴式子宫切除术后一天，I级护理，保留尿管患者73岁，阴式子宫切除术后一天，I级护理，保留尿管 考核实境横断面：考核实境横断面：交接班、术后护理、健康指导交接班、术后护理、健康指导 交接班：交接班：病史汇报告知腹
3、部伤口无渗血，实际未查看伤口，且该病人 为阴部手术，阴道有纱布填塞，护士不了解病情；阴式子宫术后观察 内容不知晓；术后并发症观察未掌握；专科知识缺乏病史汇报告知腹部伤口无渗血，实际未查看伤口，且该病人 为阴部手术，阴道有纱布填塞，护士不了解病情；阴式子宫术后观察 内容不知晓；术后并发症观察未掌握；专科知识缺乏护士对病情的掌握和综合分析能力不足: 护士对病情的掌握和综合分析能力不足: 护士更多的关注在常规护理和规 范要做的项目上，对病人的全面评估和综合分析能力不足，面对有可能 出现风险的病人，不会分析病人的首优问题和潜存的风险，还是依据常 规按部就班，慢慢做，不能突出急、重特点。护士更多的关注在
4、常规护理和规 范要做的项目上，对病人的全面评估和综合分析能力不足，面对有可能 出现风险的病人，不会分析病人的首优问题和潜存的风险，还是依据常 规按部就班，慢慢做，不能突出急、重特点。临床护理存在的问题临床护理存在的问题工龄 5年 6-10年11年以上 是否护士长 是 否 工龄 5年 6-10年11年以上 是否护士长 是 否 诊断：诊断：妊娠34周，凶险性前置胎盘妊娠34周，凶险性前置胎盘患者阴道出血，急需手术患者阴道出血，急需手术考核实境横断面：考核实境横断面：手术交接、患者转运手术交接、患者转运责任护士：责任护士：术前导尿未让家属回避，无菌观念不强，插完尿管，未洗手又 去拔除静脉输液；未和手
5、术室交接药品，未听胎心；移至推床时推床未刹 车；手术室接病人等了很久；病情的凶险性意识不足，动作未体现”急” 字 术前导尿未让家属回避，无菌观念不强，插完尿管，未洗手又 去拔除静脉输液；未和手术室交接药品，未听胎心；移至推床时推床未刹 车；手术室接病人等了很久；病情的凶险性意识不足，动作未体现”急” 字 护士长：护士长：在紧急情况下未及时给与协助；对下级护士应急能力指导不到位在紧急情况下未及时给与协助；对下级护士应急能力指导不到位护理风险意识预见性不足 : 护理风险意识预见性不足 : 护士对常规的极大评估理解和重视不足，跌倒、压疮、 BI和疼痛评估意识不强，不能根据要求在合适的时间进行合适的评
6、估并记录；手术 患者搬运时推床未踩刹车；病情观察不及时、全面。缺乏对个案采取针对性护理的 能力；病情观察未把握重点，只抓细枝末节，未进行动态评估。护士对常规的极大评估理解和重视不足，跌倒、压疮、 BI和疼痛评估意识不强，不能根据要求在合适的时间进行合适的评估并记录；手术 患者搬运时推床未踩刹车；病情观察不及时、全面。缺乏对个案采取针对性护理的 能力；病情观察未把握重点，只抓细枝末节，未进行动态评估。临床护理存在的问题临床护理存在的问题工龄5年6-10年11年以上是否护士长是否 工龄5年6-10年11年以上是否护士长是否 诊断：诊断：盆腔脓肿 患者70岁 术后两天 I级护理 病重 盆腔脓肿 患者
7、70岁 术后两天 I级护理 病重 考核实境横断面：考核实境横断面：术后护理 、健康教育 术后护理 、健康教育 病情掌握未抓住重点：病情掌握未抓住重点：夜间主诉腹胀腹痛，接班后对夜间护理问题未跟 进；病人院外带入的压疮，术后未动态评估，护理措施跟进不及时；上 呼吸道感染症状明显，对肺部并发症缺乏预见性护理；卧位与护理记录 不相符夜间主诉腹胀腹痛，接班后对夜间护理问题未跟 进；病人院外带入的压疮，术后未动态评估，护理措施跟进不及时；上 呼吸道感染症状明显，对肺部并发症缺乏预见性护理；卧位与护理记录 不相符护士长：护士长：点评重点不突出，未发现存在的问题点评重点不突出，未发现存在的问题不同年资的护士
8、在专科护理内涵上有不同的薄弱项：不同年资的护士在专科护理内涵上有不同的薄弱项：护士的专科知识不足，通过今年 来的检查发现，以前我们常检查的6-10年的护士往往是从理论到实践相对比较均衡的 层级，而工作5年以内的低年资护士往往存在时间能力和经验不足，而高年资护士在 理论知识更新不及时、操作规范性方面往往容易发现问题。护士的专科知识不足，通过今年 来的检查发现，以前我们常检查的6-10年的护士往往是从理论到实践相对比较均衡的 层级，而工作5年以内的低年资护士往往存在时间能力和经验不足，而高年资护士在 理论知识更新不及时、操作规范性方面往往容易发现问题。临床护理存在的问题临床护理存在的问题工龄 5年
9、6-10年 11年以上 是否护士长 是 否工龄 5年6-10年 11年以上 是否护士长 是 否诊断： 诊断： 珍贵儿，剖宫产术后珍贵儿，剖宫产术后 考核实境横断面：考核实境横断面：手术交接 、健康教育 手术交接 、健康教育 问题：问题：病床刹车未制动；出血量评估不正确，更换的出血垫单未统计在出血量 中；查体不仔细，电极片未及时取下，交接记录在宝宝身上记录；交接的液体无 标识；喂奶姿势指导不正确 病床刹车未制动；出血量评估不正确，更换的出血垫单未统计在出血量 中；查体不仔细，电极片未及时取下，交接记录在宝宝身上记录；交接的液体无 标识；喂奶姿势指导不正确 护士长：护士长：未能及时发现存在的护理风
10、险，下级护士出现的问题未及时指导及协助未能及时发现存在的护理风险，下级护士出现的问题未及时指导及协助反 思由于护士的理念、知识和技能将直接运用于临床；折射到病人身上，产生实际的效果或问题；发现问题不是检查的终极目标；关键是如何通过深层次的原因分析，去探寻可行的方法和措施，来改善结果。怎么才能提高护士整体的临床实践能力？怎么才能提高护士整体的临床实践能力？加强能级管理 做好梯队建设1.根据护士核心能力模块进行针对性培训；护理部、大科、科室制定三 级分层培训方案及学分管理制度；9 9N4N3N2N1各房间组员各房间组员能级进阶的系统规划和规范落实是保障分层 培训实际落实的有效保障：能级进阶的系统规
11、划和规范落实是保障分层 培训实际落实的有效保障： 明确各能级的基本条件和专科内涵要求：明确各能级的基本条件和专科内涵要求： 根据不同能级的特点，设置相应的理论、技 能和综合护理能力的要求；根据不同能级的特点，设置相应的理论、技 能和综合护理能力的要求； 实行动态考核，实现能者上、庸者下的机 制：实行动态考核，实现能者上、庸者下的机 制：每一个能级向上一个能级晋升的时候要 进行严格的考核和评价；每一个能级向上一个能级晋升的时候要 进行严格的考核和评价； 拟定能级对应的工作职责和能力范畴，拟定能级对应的工作职责和能力范畴，根 据能级进行临床护理工作分工，让不同能力 层级的护士做她力所能及的事情，把
12、护士能 力发展最大化；根 据能级进行临床护理工作分工，让不同能力 层级的护士做她力所能及的事情，把护士能 力发展最大化； 配套有完善的职业进阶路线和方案，配套有完善的职业进阶路线和方案，让护 士能够看到、并在合理的范围内选择自己执让护 士能够看到、并在合理的范围内选择自己执 业发展的方向。业发展的方向。 和职业发展、价值体现无关的能和职业发展、价值体现无关的能 级进阶一定起不到理想的效果！级进阶一定起不到理想的效果！加强能级管理 做好梯队建设 加强能级管理 做好梯队建设2、开展能级晋阶, 适才适 用，确保护理质量2、开展能级晋阶, 适才适 用，确保护理质量10103、根据个人优势，帮助护士做好
13、职业生涯规划，发挥其所长，进行对口培养。 科室开展3、根据个人优势，帮助护士做好职业生涯规划，发挥其所长，进行对口培养。 科室开展总责总带教的竞岗，总责总带教的竞岗，培养护理骨干力量。挖掘一批具有创新能力、发展潜力的培养护理骨干力量。挖掘一批具有创新能力、发展潜力的中青年护理骨干，进入护理部人才 培养星火计划。中青年护理骨干，进入护理部人才 培养星火计划。加强能级管理 做好梯队建设 加强能级管理 做好梯队建设加强专科内涵建设 提升专科护理核心能力 健全专科护理常规、专科技术操作SOP，规范专科护理行为； 整理专科知识手册，便于护士及时查阅、学习； 收集疑难、重症病例，开展个案查房、疑难病例讨论
14、、护理会诊，积累护理 经验； 善用专科护士和临床护理专家，提升流程、规范和制度设立的专业内涵。成 立专科护理小组，打造护理专科人才；开展形式多样的活动，激发护士主动学习的热情： 提供护士能力展示平台，进行总责、总带教的竞岗； 进行患者健康教育讲课比赛； 带教老师讲课比赛； 强化专科知识，提高护患沟通能力，提升护理内涵；加强专科内涵建设 提升专科护理核心能力加强专科内涵建设 提升专科护理核心能力1313开展疑难病例、护理会诊开展疑难病例、护理会诊发挥具有专科特长的护理人员的能力发挥具有专科特长的护理人员的能力 发挥专科小组的能力发挥专科小组的能力加强专科内涵建设 提升专科护理核心能力1414临床
15、收治特殊案例的分享和案例讨论分析，总结与分享经验教训：临床收治特殊案例的分享和案例讨论分析，总结与分享经验教训：借鉴RCA的模式，对特殊案例以访谈和分管护士的硅谷，拍摄视频；组织相近科室人员共同参与回顾、讨论、分析，总结经验教训，为以后收治和护理同类病人打好基础，控制在该类病人护理中的风险因素，改善母婴结局。借鉴RCA的模式，对特殊案例以访谈和分管护士的硅谷，拍摄视频；组织相近科室人员共同参与回顾、讨论、分析，总结经验教训，为以后收治和护理同类病人打好基础，控制在该类病人护理中的风险因素，改善母婴结局。加强专科内涵建设 提升专科护理核心能力常态化开展实战式应急演练，提高护士应急能力：常态化开展
16、实战式应急演练，提高护士应急能力：护士之所以在应急场景中没有正确的应急反应和速度，是和平时的接触和训练有关的。所以应急演练结合专科特色、结合临床实境、常态化进行是提高护士应急能力的有效途径！护士之所以在应急场景中没有正确的应急反应和速度，是和平时的接触和训练有关的。所以应急演练结合专科特色、结合临床实境、常态化进行是提高护士应急能力的有效途径！加强专科内涵建设 提升专科护理核心能力加强专科内涵建设 提升专科护理核心能力心肺复苏的急救演练：心肺复苏的急救演练：演练现场演练现场用视频、回顾讨论的方法，用视频、回顾讨论的方法，查找需要改进的地方， 促进护士在实际应急现场能够有效查找需要改进的地方， 促进护士在实际应急现场能够有效把握急救黄金时间窗，把握急救黄金时间窗，促进救治成功。促进救治
