高血压病及药物治疗

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1、高血压病及药物治疗正常人血压变化规律 1、长柄勺型：两峰一谷两峰：上午6:008:00 下午4:006:00一谷：凌晨2:003:00 2、深勺型：两峰两谷两峰：上午6:008:00下午5:008:00两谷：中午12:001:00凌晨1:002:00高血压的诊断标准 在未使用抗高血压药的情况下，非同日23次 测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，可诊断为高血压。 高血压患者中，90%患者发病原因尚不明确， 称为原发性高血压；5%10%为继发性高血压 ，如继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质 性病变、妊娠等。高血压的分级级别 收缩压 舒张压（mmHg） （mmHg） 正常血压

2、120 和 80 正常高值 120- 139 和（或） 80-89 高血压 140 和（或） 90 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） 180 和（或） 110 ISH 140 和 90注：ISH：单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较 高的级别为准；ISH也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压的合并症 心血管：心脏扩大，心功能衰竭 脑血管：脑出血 肾血管：肾功能衰竭 眼 底：动脉硬化，眼底出血收缩压降低1012mmHg或舒张压降低56mmHg 可以平均降低脑卒中

3、发生率35%40%， 心肌梗死发生率20%25%， 心力衰竭发生率50%50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上高血压的治疗非药物治疗：控制饮食，适当运动 药物治疗原则： 个体化 小剂量 联合用药抗高血压药物分类 1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依 那普利 2、血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦、缬沙坦 3、钙离子拮抗剂：非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平 4、利尿剂：氢氯噻嗪 5、肾上腺素受体阻断剂：受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔二线降压药 6、肾上腺素神经元阻断药：利血平 7、中枢性降压药：可乐定

4、 8、血管扩张药：硝普钠ACEI：卡托普利药理作用： （1）抑制ACE活性，降低Ang II和醛固酮的含量 ，也减少缓激肽的降解，使血中缓激肽浓度增 加，促进血管扩张，血压下降； （2）降低肾血管阻力，增加肾血流量，但不影 响肾小球滤过率； （3）扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，改 善心排血量，提高运动耐量，改善心力衰竭。 临床应用： （1）高血压，单独应用或与其他降压药合用； （2）充血性心力衰竭ACEI：卡托普利用法用量：起始量12.5mg，每日23次，饭前1小时服 用；肾功能损害者及联合其他降压药，应适当 减量。 不良反应： （1）常见咳嗽、皮疹、味觉迟钝； （2）较少见蛋白尿； （3

5、）肾功能不全者可引起血钾、血肌酐及尿素 氮的增高，停药消失。 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女ARB：厄贝沙坦药理作用：强效、长效的AT1受体阻断药，选择 性阻断血管紧张素II与AT1受体结合，抑 制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压 作用。临床应用：原发性高血压ARB：厄贝沙坦用法用量：初始剂量为一次0.15g，一日1次。 不良反应： （1）心血管系统：心悸、心动过速、低血压及 直立性低血压； （2）神经系统：头晕、头痛； （3）高钾血症； （4）过敏反应 禁忌症：孕妇、哺乳期妇女及双侧肾动脉狭窄者 。钙离子拮抗剂：硝苯地平药理作用： （1）二氢吡啶类钙通道阻滞药，降低细胞内钙 离子

6、水平，从而改变心肌收缩性和血管张力， 血管扩张，从而降低血压； （2）扩张正常供血区或缺血区冠状动脉，可缓 解心绞痛。 临床应用： （1）心绞痛 （2）高血压：单用或与其他降压药合用钙离子拮抗剂：硝苯地平用法用量： （1）片剂：从小剂量开始服用，起始剂量为一次10mg， 一日3次； （2）缓释剂：一次1020mg，每12小时一次。不良反应：主要与快速扩张周围血管有关，如头痛、面 部潮红、体位性低血压、踝部水肿；继续用药可减轻 或自行消失；缓释剂不良反应发生率低。禁忌症：低血压、孕妇及哺乳期妇女利尿剂：氢氯噻嗪药理作用：主要作用于皮质部的远曲小管，抑制 NaCl的重吸收；最常用的一种排钾利尿 药

7、，减少血浆容量，降低心输出量、肾 小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。 临床应用： （1）单独应用可治疗轻症高血压，对中 、重度高血压可与其它降压药联合应用 ； （2）水肿性疾病利尿剂：氢氯噻嗪用法用量：单用本药时，一日25100mg，分12次服用 ，并按降压效果调整剂量，与其他抗高血压药合用时 ，一次12.5mg，一日12次。不良反应： （1）水电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血镁、低氯性 碱中毒；（2）高尿酸血症；（3）高血糖：抑制胰岛 素分泌，使糖耐量降低，血糖升高；（4）过敏反应 。 慎用：无尿或严重肾功能减退者；糖尿病患者；高尿酸 血症或有痛风病史者受体阻断剂：普萘洛尔药理作用： （1）

8、阻断心脏1受体，降低心排血量；抑制肾 素释放，降低血浆肾素浓度，从而降低血压； （2）阻断心脏1、2受体，降低心脏收缩力及 心肌耗氧量，用于心绞痛； （3）阻断2受体，可致支气管痉挛。临床应用： （1）高血压：可单独或与其他降压药联合使用 ； （2）心律失常、心绞痛受体阻断剂：普萘洛尔用法用量：一次5mg，一日4次，12周后可增加 1/4量，在严密观察下可逐渐增至一日总量 100mg；不良反应：中枢神经系统、呼吸系统、低血压、 皮肤干燥、过敏性皮疹等.禁忌症：重度窦性心动过缓、重度房室传导阻滞 、支气管哮喘患者。联合用药 联合用药的适应症：II级高血压和（或）伴有 多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危 人群。 联合方案： （1）ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂； （2）二氢吡啶类钙离子拮抗剂+ACEI或ARB； （3）钙离子拮抗剂+噻嗪类利尿剂； （4）二氢吡啶类钙离子拮抗剂+受体阻断剂； （5）二氢吡啶类钙离子拮抗剂+ACEI或ARB +噻 嗪类利尿剂高血压治疗原则： 个体化治疗，逐步降压； 不骤停或突然撤掉某一药物； 定期测量血压，规范治疗； 大多数病人需终身服药，尽量选用每日 服用一片的药物； 小剂量开始，用药需足量； 联合用药优于大剂量单一用药合理应用用药目的是缓解或控制高血压症状，使 血压恢复或接近正常，改善生活和工作能 力，并预防心、脑、肾并发症。