外科教案(全)

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1、1桂林医学院外科学教研室课程教案授课教师卢崇亮课程名称外科学教学手段多媒体授课日期06.2.27授课对象2003 医 本3.4 班授课类型理论教学授课内容绪论学时数40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安 排 1、外科学的概念和业务范围 2、掌握学习外科学的基本要求和方法20 min 20 min教学目的 1、了解外科学的概念和业务范围。 2、了解外科学的发展史及现状。 3、明确外科学的学习要求和方法。 教学方法 大课讲授。教学重点 1、外科学的现代概念及学习内容 2、外科学艰难的发展史 3、学习外科学的要求和方法 教学难点 1、外科学的现代概念及学习内容 2、学习外科学

2、的要求和方法 教材及参考书 外科学第 6 版 思考题 1、外科学的现状于前景 2 外科学的发展史对我们有哪些启迪 3、如何把自己培养成为一名合格而优秀的外科医生 教学后纪2桂林医学院外科学课程教案教学内容备注一、外科学古今概念古代概念：三外一手艺现代概念： 多学科理论现代高新技术手术手脑结合文武双全品学兼优标志：治疗范围扩大大、重、难手术增多被动的器官切除、修复、器官移植单纯的手术综合治疗二、外科学的发展史：分四个时期1、纪元前后2、516 世纪3、1619 世纪4、19 世纪 40 年代三、我国外科发展史外科医生素质：鹰眼、狮心、牛劲、妙手会做手术的理论家、艺术家。10 min20 min5

3、 min5 min3桂林医学院外科学教研室课程教案授课教师卢崇亮课程名称外科学教学手段多媒体授课日期06.2.27授课对象2003 医 本3.4 班授课类型理论教学授课内容无菌术学时数40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安 排1、无菌术的基本概念2、术野细菌来源及感染3.无菌术的实施 4.无菌手术室建筑、设备、管理10min 15min 10min5min 教学目的 1、树立无菌观念。明确无菌概念应包括无菌观念、无菌技术和无菌原则 三个方面。 2、了解常用的除菌法、灭菌法和消毒法抗菌法 。 3、掌握手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法。* 4、学会病人手术区的

4、消毒和铺无菌巾。 5、掌握手术进行中的无菌原则。 6、了解手术室的建立和管理要求。 教学方法 1、大课讲授。 2、参观外科病区及手术室。 教学重点 1、无菌术的基本概念 2、细菌的来源、及其概念的条件和预防途径 3、无菌术的实施 教学难点 无菌原则 教材及参考书 外科学第 6 版 思考题 1、灭菌术的基本概念及其内涵是什么 2、术野细菌的来源及其感染条件 3、简述高压蒸汽灭菌法的基本原理 教学后纪4桂林医学院外科学课程教案教学内容备注一、无菌术的基本概念1、概念：为确保手术在无菌条件下持续进行所采取的一系列预防措施。2、内涵；外科无菌术应包括： 无菌观念；无菌原则 ；无菌技术二、术野细菌来源及

5、感染1、细菌来源：皮肤、鼻咽腔、空气、感染灶和有腔脏器、器械、物品、药物带菌（污染或消毒不严）2、感染条件：菌种和菌数、异物可使细菌毒力增强、失活坏死组织成为培养基或起异物作用、机体抵抗力3、预防途径；术者手臂的除菌，消毒鼻咽腔，身体的隔离；患者术野的除菌抗菌处理； 器械物品的灭菌处理； 手术室无菌处理和管理三、无菌术的实施1、机械除菌术2、物理灭菌术：热力高压蒸汽、煮沸、热空气、火焰蒸汽积聚高压高温杀菌3、化学抗菌术药液涂擦、药液浸泡、药气薰蒸四、无菌手术室建筑、设备、管理10 min15 min10 min5 min5桂林医学院外科学教研室课程教案授课教师卢崇亮课程名称外科学教学手段多媒体

6、授课日期06.3.1-3.2授课对象2003 医本3.4 班授课类型理论教学授课内容体液平衡学时数2X40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1、复习体液的正常代谢的基本理论。 2、熟悉各类型缺水、低钾血症的外科生理、临床表现、诊断 和治疗方法。 3、熟悉代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的外科生理、临床表 现、诊断和治疗方法。 4、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治15 min25 min25 min15min 教学目的1、复习体液、酸碱平衡的基本理论 2、掌握病理性体液代谢失衡的机制及临床治疗方案 教学方法 1、大课讲授 2、结合临床，在见习时对失水、失钠、

7、代谢性酸碱失衡、低血钾症病人 进行分析，讨论，拟定综合治疗方案，开出补液医嘱。掌握水电解质代谢 和酸碱失调的防治原则。 3、自学复习体液平衡、酸碱平衡的基本概念。 教学重点 .1 体液的正常代谢及调节机制 2、液失衡的临床类型及其诊治策略 3、酸碱平衡调节机制及其紊乱教学难点 1、体液的正常代谢及调节机制 2、衡的临床类型及其诊治策略 3 酸碱平衡调节机制及其紊乱教材及参考书 外科学第 6 版 思考题 1、何谓功能性细胞外液？细胞外液如何达到动态平衡？ 2、试述三种类型脱水的异同。临床上应如何鉴别？ 3、酸碱平衡失调有哪些类型？哪种类型较常见？哪种类型难处理？教学后纪6桂林医学院外科学课程教案

8、教学内容备注体液的正常代谢： 体液的容量 体液的分布体液的组成 体液的代谢 水的代谢 1、肾排水 2、皮排水非显性汗（蒸发）500ml/d 显性汗（汗腺活动） 3、肺排水非显性呼吸失水 400ml/d 4、粪排水8000ml/d 消化液 100150ml/d 自粪排出 成人每日出入水量（ ml/24h） 水的入量=水的出量 钠的代谢4.5g/d外液支柱 肾保Na+功能强 钾的代谢2-3g/d内液支柱 肾保K+功能差 体液的调节 血浆和组织间液的交流 细胞内外液的交流 体液与外界的交流 组织水肿 1、静水压 2、毛细血管通透性 3、胶体渗压 4、组织张力 5、淋巴回流 体液失调 高渗性缺水 低渗

9、性缺水 等渗性缺水 高渗性缺水 特点1、失水失钠2、Posm3、细胞脱水 病因 1、进水少无水无法无能无知无医 2、出水多高热烧伤蒸发呼吸快利尿 3、进少出多溶质性利尿剂 病生 1、Posm口渴尿少比重 2、皮肤蒸发皮唇干脱水热 3、细胞缺水皮弹性眼窝凹陷昏迷 诊断 1、三干尿少比重发热烦燥 2、SNa+150mmol/LMoyer值135mmol/L 治疗 1、去病因 2、补液 轻1500ml中3000ml重4000ml15min25 min7低渗性缺水（Hypoosmolarity Dehydration） 特点1、失钠失水Posm 2、细胞水肿 3、循环血量减少 病因1、慢性持续性消化液

10、丧失 2、广泛创面慢性渗液 3、肾性失钠髓袢利尿剂：噻嗪类 利尿酸速尿 病生尿比重 1、PosmADH生理性利尿（稀释尿） 2、血容量醛固酮尿Na+Cl-尿 3、低钠性休克氮质血症 诊断1、低钠血症 疲乏淡漠纳差肌痉脑病 2、低渗血症UNa+比重 1-1.5休克；SI 2 严重休克 5)尿量：（ 40ml/h） 30ml/h休克纠 正 2.特殊监测 1）中心静脉压（ CVP 5-10cmH2O） 15cmH2O心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻 力增加； 20 cmH2O 充血性心力衰竭。 2）肺毛细血管楔压（PCWP 6-15mmHg） 左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较

11、CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高：提示肺循环阻力增加 PCWP 30mmHg：肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿 3) 心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO (cardiac output )心率 x 每搏排出量 4-6L/min CI3.2 L/min/M2休克时两者均下降 4)动脉血气分析 PaO275-100mmHg45肺功能不全 PH7.35-7.45 5)动脉血乳酸盐测定 1-2mmol/L其浓度与休克程度 成正比, 8mmol/L死亡率100% 6)DIC 诊断标准 a.血小板6.5mmol/L可心跳骤停 镁 与高血钾呈平行改变、高钾必伴有高镁血

12、症（hyper magnesemia）出现神经肌肉传导障碍（低血压、呼吸抑制、 肌力减退、昏迷等） 磷 排泄障碍转向肠道排泄，导致低血钙表现。 低钙、钠、氯血症 钙 与经肠道排泄的磷结合 磷酸钙引超抽搐、加重 高钾的心毒性作用 钠 水潴留稀释性低钠、 钠丢失过多、 钠泵效应 重吸 收减少等。 氯 与钠的丢失成比例 代谢性酸中毒产酸过多（无氧代谢的结果） 病因：失碱过多（肾小管功能障碍、碱基和钠回吸收、 H+排出） 排酸障碍（硫酸盐、磷酸盐） 表现：酸中毒的典型表现如呼吸深快、面部潮红、嗜睡、神 志不清等。25 min172代谢产物积聚氮质血症 BUN Cr 迅速升高，与病情 成正比。血中酸、胍

13、类毒性物质增加可出现尿毒症。 3.出血倾向：血小板质量凝血因子毛细血管脆性 二、多尿期: 400ml-3000 ml/日逐渐增多持续14天 形式：突然增加、逐步增加、缓慢增加，一周内仍可有BUN、 Cr、血钾升高现象， 并可能再恶化； 尿量大幅增加后， 脱水 、 低钾、 感染、 营养不良是主要矛盾。 需数月的调理方可恢复 。 诊断 （一）病史采集与体检重点是分析诱发ARF的原因 （二）尿量观察及尿液检查 准确记录每小时尿量 尿液性状 尿比重及渗透压 肾前性尿比重 渗透压 肾性比重恒定 1.010-1.014 尿常规 （三）血液检查 1、血常规嗜酸性细胞 间质性肾炎 2、BUN、Cr BUN 3

14、.6-7.1mmol/L/dCr44.2- 88.4mmol/L/d 3、血清电解质：血气分析（PH、HCO3-） （四）肾前性与肾性ARF的鉴别 1、补液试验 30-60分钟输入5%G.S 或5%G.N.S 250-500ml,尿量40-60ml/h，提示肾前性 经补液或再加甘露醇、利尿剂仍无反应肾性ARF 2、血液及尿液检查 （五）肾性与肾后性ARF的鉴别影像学检查对肾后性 ARF有意义 预防 1、预防和避免引起ARF的高危因素 2、防治休克及由此引起的并发症 3、防止肾小管机械性阻塞 4、肾手术中防止肾缺血（扩容及利尿） 5、应用补液试验在少尿时鉴别ARF的性质 治疗： (一)少尿期 （

15、水中毒、高血钾） 1、限制水分和电解质输入 “量出而入、宁少勿多” 每日补液量= 显性失水+非显性失水-内生水 或= 基础补液量+显性失水（约400ml+显性失水） 2、维持营养、热量 3、预防、治疗高血钾 4、纠正酸中毒 血气分析 HCO3 442mmol/LK+ 6.5mmol/L 严重酸中毒、水中毒、尿毒症 方法： 血液透析(hemodialysis) 腹膜透析（peritoneal dialysis） 连续动静脉血滤过（CAVH） 连续动静脉血滤过和透析（CAVHD） CVVH、CVVHD等 （二）多尿期治疗 原则：保持水电解质平衡，增进营养及蛋白质合成，增强体 质，防止并发症19桂林

16、医学院外科学教研室课程教案授课教师梅铭惠课程名称外科学教学手段多媒体授课日期06.3.83.9授课对象2003 医本2、3 班授课类型理论教学授课内容外科感染学时数2X40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安 排 1. 概论 2. 浅部化脓性感染 3. 手部急性化脓性感染 4. 全身性外科感染 5.有芽胞厌氧菌感染10min 15min 15min 25min 15min 教学目的 l、熟悉外科感染的发生、发展的防治原则。 2、掌握常见软组织急性化脓性感染的临床表现及治疗方法。 3、掌握甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现和治疗方法。 4、熟悉全身感染的类型及败血症和脓血症的临床表现和治疗原则。 5、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗。 6、了解抗菌素在外科感染中的应用原则。 教学方法 1、大课讲授 全身化脓性感染败血症和脓血症的外科生理、临床表现；败血症及 脓血症的鉴别和诊断。 破伤风病因、临床上的特殊表现、并发症、诊断、鉴别