儿童血压影响因素的研究进展-

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1、 儿童血压影响因素的研究进展* 目前，国内外大量研究资料证实：成人的原发性高血压源于儿童时 期1。研究儿童血压的一些影响因素，对早期识别高血压易患者 并进行干预，预防成人原发性高血压及其相关的疾病有一定的意义。 鉴于此目的，本文收集了近年来的国内外有关儿童血压的发展变化 规律及其相关的影响因素的研究资料，进行归纳和总结。 1 儿童血 压有自然增长趋势 1.1 儿童血压随年龄的增长而变化 不同地区、 不同人群中儿童血压水平表现出一定程度的差异，但血压随年龄增 长而增高的趋势是相对一致的。研究资料显示2：不同国家和地 区中男孩、女孩血压平均水平随年龄增长而增长，且增长幅度表现 为收缩压（SBP）大

2、于舒张压（DBP），男孩女孩。15 岁以后男 孩的血压水平上升速度更迅速，明显高于同龄女孩。潘发明等3 报道显示：当把儿童年龄按 711 岁分层以后，血压水平在两性间 的差别消失。男、女儿童血压的平均水平在不同年龄段上表现出一 定程度的差异。青春期男、女孩的血压变化具有一定的差别。青春 期前，男孩的血压水平略低于同年龄组的女孩，青春期以后，男孩 的血压增长速度一直高于女孩，而且男女孩的血压曲线交叉的年龄 段与其身体形态发育的年龄大致相仿。同时，各个国家和地区儿童 血压增长的趋势呈现出波浪式变化的特点，一般在 814 岁年龄段 SBP 出现较迅速的增长。以上说明儿童血压的发展变化趋势与其身 体发

3、育之间存在着密切关系。 1.2 儿童血压水平的分布存在种族与 地域间的差异 一项研究调查 2866 名 69 岁儿童，校正年龄、体质 量、身高指数后，亚洲男童的 SBP 与 DBP 比他们同龄的白种儿童 高，差异有显著性；亚洲女童血压与任何种族的同龄儿童相比均明 显升高。另外，24 h 血压动态监测揭示，黑人种青少年血压夜间下 降较少，尤其是男性。不同民族的儿童血压水平存在差别，少数民 族与当地汉族的儿童血压水平存在差别，不同地区同一少数民族之 间的血压水平也存在差别。同济医科大学以 1991 年全国高血压调查 资料为依据，对全国不同地区 1525 岁青少年高血压患病情况进行 研究，认为各地区

4、之间存在一定差异，北方患病率高，南方患病率 低，而且有从东北向西南逐渐降低趋势。 儿童血压随年龄发生变化 是身体生长发育过程中的一种伴随现象，这种观点已经被国内外许 多学者认同。胡继宏等2对 2946 名 414 岁的儿童进行了 4 年 的纵向研究，结果显示：在进行单因素分析时，如未消除体重、身 高等生长发育指标对血压的影响，儿童的血压均随年龄的增长而增 高；在进行多因素分析时，控制了体重、身高等因素的影响后，儿 童血压的变化与年龄变化之间无相关性。 1.3 儿童血压的轨迹现象 所谓“轨迹现象”即个体血压在一定时期内，持续在相应百分位数不变现象，同时也发现一个规律，即对收缩压的相关系数较对舒张

5、压 高一些。是指血压处于某一血压百分位数的儿童，经一段时间后， 其血压值仍然保持在原来血压百分位数位置上相对不变的现象4。 国外很多学者的研究成果也表明，儿童血压存在一定程度的轨迹现 象，而且这种轨迹从婴幼儿开始，贯穿于儿童少年时期，一直延伸 到成年时期。与国内多数学者的报道基本一致。如李凯等对 197 名 714 岁学龄儿童 3 年的纵向研究表明：SBP 相关系数为 0.300.57，DBP 相关系数为 0.220.41，SBP 的相关密切程度高于 DBP，无论是 SBP 还是 DBP 均具有随年龄增长而相关系数增加的 趋势，女孩血压的相关系数略高于男孩，且年龄越小、时间跨度间 隔越大，血压

6、的相关系数越小。Syme 等5研究表明，6 岁左右 学龄儿童血压对其 30 岁时血压有阳性预测意义，而学龄儿童和青少 年的血压可大致预测其 50 岁左右时的血压。因此，对儿童血压轨迹 现象的研究，不仅可对成年后的血压水平进行预测，而且可借此进 行高血压的早期预防。 目前，儿童血压的轨迹现象的强度的计量方 法主要有两种：一是相关系数法，即采用同一个体两次不同时间所 测得的血压值所计算的相关系数；二是百分位数法，当对某一儿童 群体的血压值进行追踪观察时，对血压值处在某一百分位数以上的 人群进行计数，以经过一定时间观察后，血压值仍处在这一百分位 数以上人数占观察前这一水平上人数的百分率来表示。影响血

7、压轨 迹现象的因素是多方面的，必须在多次测量的基础上才能获得较稳 定的轨迹状态，且测量次数越多轨迹状态就越稳定6。总之，大 量研究结果提示，儿童血压轨迹现象具有以下特点：（1）轨迹强度 较成人相对较弱；（2）轨迹系数与追踪观察的时间长短有关，测量 间隔时间越长，轨迹系数相对越小；（3）轨迹系数与初测年龄有关， 初测年龄越小，轨迹系数相对越小；（4）SBP 的轨迹现象较 DBP 明显；（5）轨迹系数与初测血压值的大小有关，陈会波等7对 942 名 67 岁儿童进行了 4 年的追踪观察后发现：不论是 SBP 还是 DBP，初测血压偏高组血压轨迹现象最明显，其次为血压正常组， 血压偏低组最弱；（6）

8、与新生儿出生体重有关，儿童的血压与新生 儿出生体重呈负相关。 2 儿童血压的影响因素 2.1 遗传与环境因 素 遗传因素对人类血压的影响目前已经被国内外学者广泛地接受， 且多倾向于多基因遗传的观点。但是，国内外大量有关确定遗传因 素对血压作用的研究资料中，显示出遗传度的分析结果存在较大差 异，这可能与研究对象及分析方法的差异有关，然而也不能排除其 他因素（如环境因素）的影响。有研究显示7，在同卵双生对家 系的研究中认为：血缘关系为 1 的同卵双生对组内血压的相关系数 并不为 1，血缘系数为 1/2 的各种亲属之间血压的相关系数也不都是0.5。在对血压变异影响的估计中，环境组 SBP、DBP 分

9、别为 0.52、0.44；遗传组 SBP、DBP 分别占 0.48、0.56；在高原环境下， 儿童动脉血压在白天和夜晚均有所增加，夜晚的记录提示不论是 SBP 还是 DBP 均随海拔升高而上升。另外，儿童被动吸烟能使 SBP 值升高。这些均说明了环境因素对血压的影响是非常重要的。我国 13 个少数民族及当地汉族 717 岁的 59390 名健康儿童的血压调查 结果显示：血压平均水平及高血压患病率均以拉祜族、哈萨克族、 蒙古族较高，以土家族、回族和维吾尔族较低；少数民族与当地汉 族居民的血压水平普遍存在差异，不同地区同一少数民族居民之间 也存在差异。这说明了遗传与环境因素同样都对儿童血压产生重要

10、 的影响。而且，高血压属多基因遗传，受到遗传和环境因素的双重 影响。 2.2 肥胖因素 肥胖作为心脑血管疾病的重要危险因素已经 被各国学者普遍认同。同样，国内外大量的研究成果也表明，肥胖 是引起儿童血压升高及儿童高血压病的危险因素。Moussa 等8 在对 460 名 613 岁的肥胖儿童进行配对病例对照研究中显示：无 论是 SBP 还是 DBP，其平均水平在肥胖组均显著高于非肥胖组； SBP130 mmHg 在肥胖组与对照组儿童中出现的频率分别为 8.3和 0.7，DBP90 mmHg 在两组间分别为 0.7和 0；而 且，在进行多元线性回归分析中，控制了年龄、性别、社会及行为 因素的混杂影

11、响后发现体重指数（BMI）与 SBP 及 DBP 之间均具有 高度的相关性（P0.01）。孙明等9的报道中也表明了体重及 BMI 与 SBP 和 DBP 均具有高度的相关性（P0.01）。此外，马建新 等10认为：单纯性肥胖儿童的 SBP、DBP、高血压的患病率显 著高于健康儿童，且随肥胖程度的加重高血压的患病率增高。儿童 肥胖引起血压增高的机制主要倾向于下面两种观点11，12： （1）单纯肥胖儿童红细胞膜 Na+-K+-ATP 酶和 Ca2+-ATP 酶活性显 著降低，从而引起细胞内浓度升高，进一步引起血压升高；（2）肥 胖儿童血压升高与血脂代谢紊乱有关。肥胖儿童的血脂代谢紊乱可 能最终表现

12、为血液中的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，导致 其不能有效地清除低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）转运的胆固醇， 而使其在血管壁中沉积，造成动脉血管壁顺应性下降及大动脉的弹 性贮器作用减弱，引起血压升高。 2.3 膳食与营养因素 LamHg， 同卵双生子为-6.5 mmHg，非同卵双生子为-4.9 mmHg）。这些均说 明了新生儿的出生体重与儿童血压存在一定程度的关联，提示儿童 血压与孕期的营养可能存在关联。另据报道：热能、脂肪、维生素 E 的摄入量与儿童血压呈正相关。多数学者研究表明，钠与高血压 密切相关，血压偏高儿童中高盐味阈值高于正常儿童，且认为脂肪、 胆固醇等的摄入量与血压有关2。

13、 2.4 行为与心理因素 目前国内外有关行为与心理因素和儿童血压关系的研究相对较少，国内报 道更少。马丽颖等认为13：肥胖儿童的总智商和操作智商低于 健康儿童，久之则出现抑郁、自卑等情绪变化，引起被动、退缩等 个性和行为特征，最终形成内向型性格。另据报道2：血压偏高 儿童倾向于内向型、稳定型个性。紧张度过高、睡眠时间偏少、质 量欠佳等因素与儿童血压增高有关6。在成人高血压的研究中， 不良的行为习惯和心理特征对血压产生不利的影响已经被广泛认同。 儿童肥胖的危险因素与不良饮食行为（如常吃油腻食物、喜好甜食、 过多吃零食、食欲好、食量大、进食速度快）、每天看电视时间过 长、不喜欢参加体育运动等因素有

14、明显关系。这些均提示儿童的个 性特征及行为特征在一定程度上可能影响着儿童血压。 2.5 其他 Richard 等14报道，婴儿血压与喂养方式有一定关联，母乳喂养 的婴儿与人工喂养的婴儿相比，前者的收缩压较后者的收缩压偏低 0.8 mmHg（0.11.5 mmHg）。另外，儿童血压与新生儿的窒息程 度有关15。正常新生儿 SBP 在出生后 1 h、24 h、2 天、3 天、 5 天的数值与轻度窒息新生儿 SBP 间无明显差异，DBP 在 24 h、2 天时轻度窒息新生儿明显高于正常新生儿；重度窒息新生儿的 SBP 明显低于正常新生儿，第 3 天的 SBP 明显高于正常新生儿，第 3、 第 5 天

15、的 DBP 均明显高于正常新生儿；正常新生儿、轻度及重度窒 息新生儿血压均随日龄增大而增高。3 展望 目前，儿童血压的有关 研究已经远远超出了一般流行病学调查的研究范畴而深入到儿童血 压的影响因素的多层次、多方位的研究，以及儿童高血压病的发病 探讨如遗传流行病学的研究、儿童血压影响因素的干预试验等，这 些都为高血压的早期识别与早期预防提供了重要的科学依据。然而， 这一领域的研究还存在很多不足之处：（1）研究的深度不够。目前 这一领域的研究多局限于观察性研究、实验性研究，基因学及分子 水平上的研究较少，甚至为零；基础研究如影响儿童血压机制及应 用性研究极少，甚至尚未开展。（2）研究的广度不够。研

16、究的对象 多是学龄儿童及少年，学龄前儿童研究较少，婴幼儿及胎儿的研究 则更少；影响因素的研究中多局限于遗传、肥胖、环境因素等，儿 童的心理与行为特征与血压之间的关系研究较少。（3）重复研究过 多。横断面研究资料重复偏多，如身高、体重、性别、年龄、肥胖 等因素与儿童血压的关系。鉴于此，学术界在这一领域里项目的确 定和选题应更加科学、新颖，应有所侧重，在资金的分配上应力求 均衡，应多加强这一领域国内外的学术交流。对于测量和诊断儿童 高血压，至今存在不少问题。3 岁或 3 岁以上儿童在保健科或门急 诊就诊时应有血压记录，但真正做到的为数不多。而且，测血压的 技术、开始测血压的年龄及判定高血压标准均不统一。 高血压病是严重危害中老年人健康和生命的常见病，也是引起中风、冠心病的 主要危险因素。同时，由目前流行病学调查结果分析表明，人群中 的高血压病的患病率和死亡率有升高的趋势。高血压的危害性已越 来越受到社会和医学界的关注。因此，对高血压的预防，尤其是高 血压的早期识别和预防则