问诊的内容

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1、问诊的内容一般情况一般情况 主诉主诉现病史现病史 既往史既往史个人生活史个人生活史 家族史家族史 一、一般情况一、一般情况内容内容姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 意义意义 便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊治负责。 可使医生获得与疾病有关的资料，为疾病诊断提供一定依据。二、主诉二、主诉（一）含义（一）含义主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。（二）书写要求（二）书写要求1、主诉为主要症状或体征，只允许有 1-3 个。2、主诉症的部位、性质、程度要描述清楚。 3、主诉的时间要书写清楚，每一主诉都必须有明确的时间，复合主诉按主诉出现的时间先后排列。

2、4、主诉只能用具体症状、体征进行描述，不能写病名，证名。5、主诉应采用精炼的医学术语。三、现病史三、现病史现病史现病史病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。 1、发病情况、发病情况起病时间，发病原因或诱因，最初症状及性质、部位，当时曾作何处理等。 2、病变过程、病变过程按时间顺序询问病变过程。 3、诊治经过、诊治经过曾作过的检查，作过何种诊断，治疗情况。 4、现在症状、现在症状问诊重点问诊重点。四、既往史四、既往史1、既往健康状况2、既往患病情况 （1）过去曾患过何种疾病（2）是否接受过预防接种（3）有无药物或其他过敏史（4）作过何种手术治疗五、个人生活史五、个人生活史1、生活

3、经历2、精神情志3、饮食起居4、婚姻生育5、小儿出生前后情况六、家族史六、家族史家族史家族史询问病人的家庭成员，包括父母、兄弟姐妹、子女等人的健康和患病情况，必要时询问直系亲属的死亡 原因。意义意义1、遗传性疾病2、传染性疾病问现在症问现在症问现在症问现在症：对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。十问歌十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见

4、，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热一、问寒热概念概念问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。意义意义寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。 寒寒 1、定义病人自觉怕冷的感觉。2、分类恶风恶风：遇风觉冷，避之可缓；恶寒恶寒：自觉怕冷，得温不缓；畏寒畏寒：自觉怕冷，得温可缓。热热定义热即发热，病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部发热。 （一）恶寒发热（一）恶寒发热恶寒与发热同时出现表证1、恶寒重发热轻风寒表证2、发热轻而恶风伤风表证3、发热重恶寒轻风热表证（二）但寒不热（二）但寒不热只感怕冷而不发热里寒证1、新病恶寒里实寒证里实寒证 2、久病

5、畏寒里虚寒证里虚寒证 （三）但热不寒（三）但热不寒只发热而无怕冷之感里热证1、壮热2、潮热3、微热1、壮热、壮热里实热证指高热持续不退，不恶寒只恶热的症状。2、潮热、潮热概念概念指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。类型类型日晡潮热日晡潮热：下午 3-5 时热势较高者，常见于阳明腑实证。午后或夜间潮热午后或夜间潮热：午后和夜间有低热者，多属阴虚火旺所致。骨蒸发热骨蒸发热：有热自骨内向外透发的感觉者，多属阴虚火旺所致。身热夜甚身热夜甚：发热以夜间为甚者，常是温病热入营分的表现。3、微热、微热定义指发热不高，体温一般在 38以下，或仅自觉发热的症状。病机气虚发热、阴虚发热、气郁发热、气

6、阴两虚发热等。（四）寒热往来（四）寒热往来恶寒与发热交替发作。1.寒热往来无定时 少阳病 2.寒热往来有定时 疟疾 二、问汗二、问汗素问阴阳别论：“阳加于阴谓之汗。”类型 1 、表证有汗风邪犯表证或风热表证。类型 2 、表证无汗风寒表证。类型 3 、里证汗出里热证、阳虚证、阴虚证。类型 4 、里证无汗阳虚证或津亏证。1、自汗、自汗临床表现 醒时汗出，活动尤甚。临床意义 气虚证。2、盗汗、盗汗临床表现 睡则汗出，醒则汗止。临床意义 阴虚证。 3、绝汗、绝汗临床表现 是指在病情危重的情况下，大汗不止。临床意义 亡阴证（汗热而粘如油）亡阳证（冷汗淋漓如水）4、战汗、战汗临床表现 先恶寒战栗而后汗出。

7、临床意义病变发展的转折点邪去正复（汗出热退）邪盛正衰（汗出而身热不退）5、冷汗、冷汗指所出之汗有冷感的症状。阳气虚或惊吓。6、热汗、热汗指所出之汗有热感的症状。里热蒸迫。7、黄汗、黄汗汗出色黄如柏汁，汗出粘衣。风湿热邪交蒸。 局部汗出局部汗出头汗 半身汗手足心汗心胸汗 阴汗三、问疼痛三、问疼痛不通则痛不通则痛凡新病，痛势较剧，持续不解而拒按 不荣则痛不荣则痛凡久病，痛势较轻，时痛时止而喜按 1、胀痛、胀痛 气滞气滞 2、刺痛、刺痛 血瘀血瘀 3、冷痛、冷痛 寒证寒证 4、灼痛、灼痛 热证热证5、重痛、重痛 湿邪湿邪 6、酸痛、酸痛 湿邪湿邪7、绞痛、绞痛 实证实证 8、空痛、空痛 虚证虚证 9

8、、隐痛、隐痛 虚证虚证 10、走窜痛、走窜痛气滞气滞11、固定痛、固定痛血瘀血瘀 12、掣痛、掣痛 筋脉筋脉疼痛部位疼痛部位头痛 胸痛胁痛 胃脘痛腹痛 背痛腰痛 四肢痛周身痛五（一）、头晕五（一）、头晕临床表现患者自觉头脑旋晕，轻者闭目自止，病重者感觉自身或景物旋转，不能站立。临床意义肝火上炎 气血亏虚 痰湿内阻 肾虚精亏 瘀血阻滞 五（二）、胸闷五（二）、胸闷临床表现胸部有痞塞满闷之感。 临床意义痰饮内阻 心阳气虚热邪壅肺 肺肾气虚寒邪客肺五（三）、心悸五（三）、心悸临床表现患者自觉心跳不安的症状。惊悸因受惊而心悸，或心悸易惊者；怔忡无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者。

9、临床意义 心胆气虚 胆郁痰扰心气、心阳亏虚 心脉痹阻 心阴、心血不足 脾肾阳虚五（四）、胁胀五（四）、胁胀临床表现胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉。多见于肝胆病变。临床意义 肝气郁结饮停胸胁肝胆湿热 五（五）、脘痞五（五）、脘痞临床表现患者自觉胃脘部胀闷不舒。脘痞是脾胃病变的反映。 临床意义 食积胃脘 胃阴亏虚 湿邪困脾 脾胃气虚 饮邪停胃五（六）、腹胀五（六）、腹胀临床表现患者自觉腹部胀满，痞塞不舒，如物支撑。临床意义 腹胀喜按者属虚脾胃虚弱 腹胀拒按者属实食积胃肠五（七）、身重五（七）、身重患者自觉身体有沉重的感觉。水湿泛滥五（八）、麻木五（八）、麻木患者自觉皮肤发麻，肌肤感觉减退，甚至消失

10、。筋脉失养六（一）、耳鸣六（一）、耳鸣临床表现患者自觉耳内鸣响。 临床意义肝胆火盛，上扰清窍（突发声大，耳鸣如潮，按之鸣声不减，多属实证）肾虚精亏，耳失所养（渐致声小，耳鸣如蝉，按之鸣声减轻，多属虚证）六（二）、耳聋六（二）、耳聋临床表现患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声。 临床意义肝胆火逆，上壅于耳（暴聋，多属实证）精气虚衰，失其充养（渐聋，多属虚证）六（三）、重听六（三）、重听临床表现患者自觉听力减退，听音不清，声音重复。 临床意义肾精虚衰，耳窍失荣（日久渐致，多属虚证）痰浊风邪，蒙扰耳窍（新病骤发，多属实证）六（四）、耳胀六（四）、耳胀耳胀：自觉耳内胀闷不适。耳胀：自觉耳内

11、胀闷不适。六（五）、耳闭六（五）、耳闭耳闭：耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退的症状。耳闭：耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退的症状。病理联系病理联系耳胀、耳闭是同一疾病由轻变重的两个不同阶段。耳胀、耳闭是同一疾病由轻变重的两个不同阶段。病因病机病因病机风邪侵袭风邪侵袭 痰湿蕴结痰湿蕴结 邪毒滞留邪毒滞留六（六）、目痒六（六）、目痒临床表现自觉眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。 临床意义火热上扰（目痒甚如虫行，多属实证）血虚失养（目微痒而势缓，多属虚证） 六（七）、目痛六（七）、目痛临床表现单目或双目疼痛。临床意义实证（痛剧）虚证（微痛）六（八）、目眩六（八）、目眩临床表现视物旋转动

12、荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感。临床意义实证虚证六（九）、目昏六（九）、目昏视物昏暗，模糊不清。 六（十）、雀盲六（十）、雀盲白昼视力正常，每至黄昏视物不清。 六（十一）、歧视六（十一）、歧视视一物成二物而不清。三者均有不同程度的视力下降，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养所致。常见于久病或年老体弱之人。七、问睡眠七、问睡眠意义卫气循行 阴阳盛衰气血盈亏 心肾功能 类型失眠 嗜睡（一）、失眠（一）、失眠临床表现以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征。 病理特征阴虚阳盛临床意义营血亏虚；阴虚火旺；心胆气虚； 火邪扰心；痰热扰神；食积胃脘。（一）、失眠（

13、一）、失眠临床表现以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征。 病理特征阴虚阳盛临床意义营血亏虚；阴虚火旺；心胆气虚； 火邪扰心；痰热扰神；食积胃脘。八、问口渴与饮水八、问口渴与饮水口不渴不欲饮 寒证、湿证。口干微渴 燥热伤津较轻。 大渴喜冷饮 里热炽盛。 口渴咽干夜甚 阴虚津亏。 渴多饮且尿多 消渴病。口渴不多饮 湿热证、营分证。 渴喜热饮量少 痰饮内停。 口干欲饮不咽 瘀血内阻。九、问食欲与食量九、问食欲与食量食欲减退 厌食消谷善饥 饥不欲食偏嗜食物或异物 食量变化十、问大便十、问大便健康人一般每日或隔日大便一次，排便通畅，成形不燥，多呈黄色，内无脓血、粘液及未消化的食物。 （一）、便次异常（一）、便次异常便秘大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难。泄泻大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至成水样。 （二）、便质异常（二）、便质异常（1）完谷不化：大便中含有未消化食物。（2）溏结不调：大便时干时稀。 （3）脓血便：大便中夹有脓血粘液。