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1、LOGO急性放射性皮肤损 伤防治现状前 言v肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4%，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1% 1v放疗疗程每延长一天，局部控制率将下降1%-3% 21 房彤.头颈肿瘤患者放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析J.中华放射医学与防护杂志,1998,18 （5）:350. 2 陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科技出版社.1997:286-313. 目前临床上防治放射性皮肤损伤的方法很多。现就国 内外防治急性放射性皮肤损伤的措施综述如下：放射性皮肤损伤发生机制2I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法3度以上急性放射性皮肤损伤治疗4全身预防和治疗
2、5急性放射性皮肤损伤分级1一、急性放射性皮肤损伤分级v目前临床大都使用 CTC3.0标准3，分为5级 0 度无变化 度水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少 度明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿 度皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿 度溃疡、出血、坏死3 周际昌.实用肿瘤学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:47.二、放射性皮肤损伤发生机制v国内外研究证实4-5，放射线可引起p53、Bax等凋亡诱导基因过表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤发生4 谷庆阳,曹卫红,王德文,等.p53,Bax,Bcl-2蛋白表达及细胞凋亡在急性发生性
3、皮肤溃疡发生发展过 程中的作用探讨J.军事医学科学院院刊，2001,25（2）:103-106. 5 Nakamura Y,HasegawaM,Hayakawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by nedap latin and ionizing radiationJ.Oncol Rep,2000,7(2):261-265三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v 1比亚芬v v 郑晓珍等6 研究认为，比 亚芬治疗II度急性放射性 皮肤损伤效果显著。 v 但21世纪初的3个临床实 验 7-9并不支持比亚芬对放射性皮炎有预防
4、或治疗作 用。6 郑晓珍，姜京姬，吴彬。比亚芬乳膏治疗II及急性放射性皮肤损伤的效果观察J.护理学报，2009,16（2B）：62- 63. 7 Fisher J. Scott C, Stevens R. et al. Randomized phase III study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation ：radiation therapy on
5、cology groupJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 48（5）：1307-1310. 8 Fenig E.Brenner B,Katz A. et al. Topical biafine and Lip iderm for the prevention of radiation dermatitis: a randomized prospective trial J. Oncology reports, 2001 , 8(2): 305- 309. 9 Szum acher E. Wighton A. Franssen E. et al Pha
6、se II study assessing the effectiveness of biafine cream as a prophylactic agent for radiation- induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radio therapy with concomitant CMF chemotherapy J.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2001, 51(1): 81-86三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v2芦荟v但J. Richardson等10 对
7、大宗的临床实验的综述中并没有得出芦荟对预防或治疗放射性皮炎有效的结论10 A loe vera for preventing radiation- induced skin reactions: a system a tic literature review J. C lin Oncology 2005,17(6):478- 484.三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v3硫糖铝软膏v但是受照射皮肤忌讳处于潮湿状态。硫糖铝膏剂的 残留会造成皮肤过度保湿，产生 “原初辐解产物”而 加重损伤，彻底清除又可能造成机械损伤，临床应 用不多。vMaiche等研究结果表明硫糖铝明显 优于安慰剂。三、
8、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v4糖皮质激素vBostrom A等11 预防性使用糠酸莫米松霜,结果显示能预防急性放射性皮炎。 v但糖皮质激素会延迟愈合,这和治疗期望相抵触,因此 只可用于刺激性炎性皮肤,不能用于湿性皮肤反应。11 Bostrom A.Lindman H, Swartling C, et al. Potent corticosteroid cream(mometasone furoate) significantly reduces acute radiation dermatitis: results from a double-blind, randomized st
9、udy J.Radio therapy and Oncology, 2001,59 (3):257 - 265.三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v 5 ( rhEGF) 金因肽 ( rb2bFGF) -贝复济杨金霞等12梁艳梅 13临床观察初步证明有效。但其修复机理 为促进细胞有丝分裂，目前没有确切证据证实使用它没有潜 在的危害性。且创面直接应用生长因子,剂量只能达到有效剂 量的1%9% 14, 临床疗效不确切12 杨金霞，王宗站，邢小波.金因肽对放射性口腔黏膜炎的疗效分析J.实用癌症 杂志, 2011, 26(4):420 - 421. 13 梁艳梅.贝复济联合氧疗治疗放疗湿性皮炎的
10、护理观察J.当代医学, 2010,16(9):218-219.三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法米 爱 芬 等 16赛 肤 润 17清 得 佳 凝 胶 18陶 一 蕾 等 1515 陶一蕾，邱玲丽.维生素B12混合溶液治疗放射性皮炎85例J. 九江学院学报,2010,19(2):167-168. 16 米爱芬，付秀英.牛奶混合液对乳腺癌术后放射性皮肤损伤防护研究J.护理研究，2009,23（11）:977-978. 17 毕月娥,毕雪,韩坤岭.赛肤润液体敷料外涂预防放射性皮肤损伤的疗效观察J.山西医药杂志,2012,38（8）:33-35. 18 赵静，梁军利，耿文慧，等.清得佳凝胶预防
11、头颈部肿瘤患者急性放射性皮肤损伤的效果观察 J .护理实践与研究 ，2010,7（21）:28-29.三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v7. 中药单方或组方v王交莉等 20 用熟石膏、黄柏、乳香、血蝇等制成膏剂, 有效率也达100%。v林芳 21 用龙珠软膏联合维生素E防治损伤，认为可减轻损伤程度，推迟损伤发生时间。20 王交莉，张慧。中药外敷治疗放射性皮肤溃疡100例。使用中医药杂志，2011,27 （4）:255. 21 林芳.龙珠软膏联合维生素E防治鼻咽癌放射性皮肤损伤J.护理学杂志，2010,25（21）:93-94.三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v8. 医用射线防护
12、喷剂奥克喷v已有研究结论 22-23 ：奥克喷能提高皮肤辐射损伤耐 受性，减低严重皮肤损伤发生率。22 陆美华,陈蕾.奥克喷预防放射性皮炎的疗效观察J.实用临床医药杂志,2011,15（10）:65-66. 23 陈蕾,赵兰英,陆亚梅等.皮肤防护剂预防发生性皮肤损伤的疗效观察J.实用临床医药杂志 ,2010,14（14）:117.三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v9. 多磺酸粘多糖-喜辽妥v有研究24-25显示喜辽妥乳膏外涂能显著减轻放射性 皮肤损伤。 v最近有报道26奥克喷、喜辽妥两者联合使用，明显 降低II度以上皮肤反应的发生率24 李琴,刘桂芝.喜辽妥佳冰片食醋外敷防治放射性皮肤
13、损伤 J.护理学杂志,2010,25（3）:49. 25 李亚丽.喜辽妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察J.实用医技杂志,2008,15（2）:197-198. 26 吴宏,李燕. 奥克喷联合喜疗妥预防放射性皮肤损伤J. 实用临床医药杂志,2011,8（4）:20-21. 三、I、II度急性放射性皮肤损伤防治方法v10. 此外低能量氦氖激光、毫米波、氧疗等物理疗法 同样缺乏大样本研究以证实其疗效。v总之目前国内外没有统一推荐的防治I、II度放 射性皮肤损伤的措施。四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗2、手术治疗1、保守治疗治疗方法四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗v1. 保守治疗 v彭雷等27认为
14、湿润烧伤膏具有促进愈合作用 v李彦华28运用壳聚糖成膜抗菌喷剂，认为组织修复 速度明显快于湿润烧伤膏且止疼效果明显v但是目前还没有循征依据证实这些水剂、油剂、膏 剂及中药方剂可以直接涂于、度放射性皮肤损 伤创面。27 彭雷,焦英华,王霞,毛文奎.湿润烧伤膏治疗度急性放射性皮肤损伤的疗效观察J.社区医学 杂志,2009, 7 (24 ):20-21. 28 李彦华.壳聚糖成膜喷剂治疗度放射性皮炎的效果观察 J. 护理研究,2012,11(26)下旬版 3149-3150.四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗v1962年Winter研究证实，湿性环境下伤口愈合速度比干性环境快1倍，从而产生全新的湿性
15、愈合理论 29 。v随着对湿性愈合理念的理解，不少人已尝试将各种新型敷料用于度以上放射性皮肤损伤。29 胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践. 北京:中国协和医科大学出版社 ,2010:54-55.四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗v涂桂红等30采用新型软聚硅酮敷料( 美皮康) 治 疗放射性湿性皮炎病人, 疗效满意 。30 凃桂红,许春娇,朱贝贝.软聚硅酮泡沫敷料在放射性湿性皮炎中的临床应用.护理研究, 2011,9(25)下旬版:2510-2511.四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗v徐萍等31 用多爱肤敷料亲水胶体贴于创面表面, 结 果创面的愈合能力增强,愈合时间明显缩短。 v谢淑萍32用藻酸盐敷料配合维斯克液治疗17 例度 皮肤损伤乳腺癌患者，7-15 d 皮肤完全愈合。31 徐萍,颜萍,俞雪芳.多爱肤敷料治疗级放射性皮肤损伤疗效观察.护士进修杂志 ,2010,3(6):570-571. 32 谢淑萍,李卫阳,陈建华,项冬仙.藻酸盐敷料配合维斯克液治疗三级急性放射性皮肤损伤.护理 学报,2009,12(16):25-26.四、度以上急性放射性皮肤损伤的治疗v
