《中山医学大学肾脏科》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中山医学大学肾脏科（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中山醫學大學腎臟科中山醫學大學腎臟科 醫學生醫學生 OrientationOrientation2007-12-072007-12-07 UpdateUpdate ( (簡易版簡易版) )一.Meeting (1.) Morning meeting : W3, 4 7:30AM 9F 衛教中心衛教中心 / 會議室(Clerk/Intern/Resident 請於前一天跟病房 CR 確認 Case,新舊病歷皆需帶) (2.) Case conference by Dr. 林智廣 : W2 1:00PM4705 會議室(請 Resident 跟 Dr. 林 確認預討論 Case) (3.) Cas
2、e conference by Dr. 吳勝文 : W2 3:00PM10F 會議室 (Clerk/Intern 請準備一位 Case , 不一定要是腎臟科的) (4.) Journal meeting : 每 W4 下午 4: 00PM10F 會議室 (5.) 腎臟科基礎教學 : 每 W5 下午 4: 00PM10F 會議室 (6.) 臨床病理討論及教學 : 每月第二個禮拜四 3: 00PM 10F 會議室 (7.) 腎臟科/泌尿科/放射科聯合討論 : 每 W5 8:00 AM 1F 放射科 (7.) Bedside teaching and 門診教學門診教學 : as schedule 二
3、.次分科病房見習課程時間表次分科病房見習課程時間表 : 見附件一三.學習重點學習重點(1.) Edema/proteiuria/hematuria/urinalysis判讀判讀(2.) Hyper/hyponatremia (3.) Hyper/hypokalemia (4.) Metabolic/respiratory acidosis/alkalosis ( ABG 判讀判讀)(5.) Acute renal failure (6.) Chronic renal failure (esp diabetic nephropathy) (7.) Glomerular disease (Neph
4、rotic syndrome and nephritic syndrome) (8.) Tubular disorders and tubulointerstitial disorders (9.) Vascular injury to kidney (10.) Replacement therapy of renal failure(A.) Dialysis therapy (hemodialysis and peritoneal dialysis )(B.) Renal transplantation (11.) Nephrolithiasis (12.) Urinary tract in
5、fection and pyelonephritis (13.) Urinary tract obstruction腎臟內科學習指引綱要(Part I) Approach to the patient with renal disease(一) 尿液分析1.如何判讀 Dipstick 各項結果？(protein, blood, sugar, pH, 比重, .等)，當 Dipstick protein 與 Sulfosalicylic acid test 兩者有差異時，代表什麼意義？ 2.如何分辨 glomerular 或 nonglomerular hematuria？ 3.各類 casts
6、 代表的意義如何？(二) 腎功能評估4.測定 glomerular filtration rate (GFR)的方法有那幾種？它的意義如何？ 那 些因素會影響 GFR 的測定？ 5.血液 BUN / Creatinine 正常比值約多少？那些狀況會造成比值上升或下降？(三) 影像學檢查6.腎臟超音波檢查有那些功用(適用時機)？超音波強度與腎臟大小判讀的意 義如何？ 7.Intravenous pyelograply (IVP)有那些功用？那些病人較可能發生 contrast-induced nephropathy ?(四) 腎臟穿刺檢查8.什麼是腎臟穿刺的適應症和禁忌？它可能造成什麼併發症？(
7、Part II) 體液、電解質和酸鹼平衡9.Osmolality 如何估計？如何 Approach hyponatremia 的病人？ 10.SIADH 的原因和診斷要點是什麼？如何治療？ 11.如何區分 renal loss 或 extrarenal loss 的 hypokalemia？hypokalemia 的治 療準則如何？(如何估計補充量？如何給予？) 12.Hyperkalemia 的 EKG 變化如何？如何緊急處理嚴重病例？ 13.Anion gap 是指什麼？正常範圍約多少？如何利用 anion gap 作 metabolic acidosis 的鑑別診斷？什麼情況才須補充 N
8、aHCO3 14.如何利用 volume status 和 urine chloride level 來作 metabolic alkalosis 鑑別診斷？ 15.Hypercalcemia 常見的原因有那些？intact parathyroid hormone (iPTH)及 PTH-related protein (PTHrP)的診斷意義如何？ 16.Hypophosphatemia 對全身各器官產生那些危害？(例如中樞神經、神經 肌肉、血液、腎臟等)(Part III) Clinical Nephrology(一) 腎衰竭17.如何利用 FeNa 和 urinary indices 來
9、作急性腎衰竭的鑑別診斷？ 18.那些狀況會使慢性腎衰竭病人產生急性惡化，須儘早矯治？ 19.那些措施可減緩 GFR 下降的速度？ 20.需要接受緊急透析的適應症(indications)有那些？ 21.Hemodialysis (HD)與 continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)各有 何優缺點？兩種透析式各有何併發症？ 22.CAPD 腹膜炎如何診斷？其治療原則如何？ 23.尿毒症病人發生 congestive heart failure 或 pulmonary edema 時如何診斷和 治療？ 24.那些常用藥物在腎臟衰竭病人身上須減量
10、？ 25.腎臟移植術前如何準備(HLA typing, Donor 的選擇)? 26.腎臟移植的抗排斥藥物治療的種類和機轉如何?(二) 腎絲球病變27.Nephrotic syndrome (腎病症候群)的定義如何？請列舉其常見的發生原因？(依原發性或繼發性來區分) 28.那些腎絲球腎炎其血清補體有下降現象？ 29.IgA nephropathy 的臨床和病理特徵如何？那些因素表示預後較差？ 30.糖尿病腎病變的 stage 如何區分？那些措施可減緩它的 progression？ 31.Lupus nephritis 的 WHO 分類如何？那個分類預後最差？(三) 腎間質小管病變、腎血管病變等
11、32.急性腎小管間質炎的臨床特點如何？導致此病的常見藥物有那些？ 33.Complicated urinary tract infections 有那些特色？ 34.Autosomal dominant polycystic kidney disease(ADPKD)會造成那些併發症？ 影響其預後的因素有那些？ 35.對懷疑患有繼發性高血壓病人需要安排那些檢查？利用 captopril screening test 診斷 renal artery stenosis 的 criteria 如何？四.病房工作要點病房工作要點(1.) 住院常規住院常規(A.) CBC, BUN, Cre, Na,
12、K, GPT, Ac sugar (or DC, Alb, TP, Ca, P, UA, .) (B.) Urinalysis (C.) Chest X-ray ( or KUB) (D.) 12 lead ECG(E.) Record body weight or urine output or input (F.) Inspect and review the necessity of current drugs and the correlation with diagnosis every day (G.) Set therapeutic goal and preparation fo
13、r discharge(2.)個別疾病常規個別疾病常規(A.) Acute renal failure - survey medical history, drug history, family history, . - Exclude post-renal etiology by physical exam, KUB, urinary catheterization or renal echo - Check FENa, urine-osmo or urine-Na to differentiate pre-renal and intrinsic etiology - correct pr
14、ecipitated factors and keep adequate urine output by diuretics if needed ( hydration may be needed but cautiously in oligouric or anuric patient (B.) Chronic renal failure or end stage renal stage - collect 24-H urine for Ccr and daily urine protein- check HbsAg, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, intact-PTH
15、, ferritin, Fe, TIBC, Mg, Ca, P, ABG ( esp for dialysis)- renal echo - EPO for anemia after correction of iron deficiency if existence- CaCO3/VitD3(Macolol or Alfarol) for hypocalcemia and Ulcerin for hyperphosphotemia (C.) Electrolyte imbalance- collect serum/urine biochemistry (serum/urine osmolar
16、ity, Na, K, Cl, 24 hour urine K, or ABG) before therapy as possible according to individual disease- follow electrolyte daily till stabilization or normalization (D.) Nephrotic syndrome or glomerulonephritis- collect 24-H urine for Ccr and daily urine protein - check ANA, C3, C4, IgG/A/M, HbsAg, anti-HCV, anti-HIV, Alb, TP, TG/Chol(NPO at least 8 hours), or ANCA if needed- perform serum/urine electrophoresis and immunoelectropho
