转型期公立医院产权制度改革的路径选择

《转型期公立医院产权制度改革的路径选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《转型期公立医院产权制度改革的路径选择（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、11转型期公立医院产权制度改革的路径选择转型期公立医院产权制度改革的路径选择尚珂 岳公正摘要：摘要： 本文在分析公立医院存在的主要问题及原因的基础上，指出医院应成为一个市场 经营主体，取得法人地位，成为合格的市场主体。实行股份制改革可以做到这一点。 应当先选择一些县级以上卫生行政机构审批的社区医院或乡镇卫生院作为试点。通过 对 社区医院、乡镇卫生院等末端医疗机构进行体制的改造，从中发现问题，并不断完善，最终探索出一条适合我国医院体制改革的路子。 关键词：关键词：公立医院； 产权制度医疗行业是一个专业性强、具有高度责任和风险的特殊服务行业，它能综合体现一个 国家的国民生活水平和社会福利。在我国社

2、会主义市场经济蓬勃发展的今天，其他行业进 行体制改革，发展多样化的所有制形式已经非常普遍，但是医疗行业由于其职业功能的特 殊性，医疗机构改革的进程比较缓慢，延续了半个多世纪的、与社会主义计划经济相适应 的医疗体制至今仍然扮演者主要角色。医疗机构现行的体制要不要改革？ 这个问题被广泛 关注，回答应该是肯定的。作为医疗机构的主体医院的管理制度改革已经是迫在眉睫的 事情了。一、公立医院存在的主要问题及原因一、公立医院存在的主要问题及原因 1、公立医院存在的主要问题、公立医院存在的主要问题 随着市场经济深入，各方面的影响也同样波及医疗行业。医疗机构呈现出各种问题。 在一些大中型的医院，国家财政投入大，

3、但是浪费大，管理水平及经济效益低，管理 方面有很多的漏洞。很多医院处于粗放经营状态，没有成本核算，没有正常的激励机制， 报酬机制，做不到奖罚分明。由于我国医院的管理者有很多是从医生-出色的医疗专家-成 长起来的，他们在业务上精通，但是不具备行政、人事、政策等综合素质和管理知识，很 难恰当的行使管理职能。重业务，轻管理现象在医疗机构中是普遍存在的。管理机制的不 健全使得医院普遍缺少活力和竞争力。存在着一线人员与后勤人员的比例不合理，医务人 员工作积极性低，服务不到位，服务质量差，人浮于事等现象。另外，政府对医院的拨款 逐渐减少，医院仅依靠财政拨款和业务收入已经不能满足其生存和发展的需要，资金的缺

4、 乏是普遍存在的问题，需要寻找新的融资渠道和经营方式。 在一些小医院中也存在着很多问题。医疗资源不足，医疗设备落后、陈旧，留不住业 务水平高的医生。资金不足，医院发展困难。尤其是农村、卫生事业投入不足、卫生机构 设施条件比较差、医疗服务水平低，公共卫生和预防保健服务得不到保证。乡镇卫生院是 农村卫生服务网络的枢纽、是社会公益性事业单位。集体经济力量削弱后，现在有很多已 经名存实亡了。农村的医疗卫生机构落后、资源不足的问题比较普遍。 大医院和小医院虽然表现的问题不同，但是造成这些问题的根本原因是一样的，主要 是体制的问题，即医疗机构体制与市场经济不相适应。适应社会主义市场经济的医疗机构 体制、卫

5、生服务体系还没有建立起来，计划经济条件下形成的利益格局没有突破，缺少调 动人们积极性的因素。医院的管理体制陈旧，缺少科学的管理方法，从而造成医院发展困 难。不进行全面的体制改革，就不能从根本上解决这些问题。222、公立医院改革迟缓的原因、公立医院改革迟缓的原因目前医疗机构的改革落后于其他行业，最主要的原因是认识上的问题。 首先是要不要用市场机制对医疗机构进行改革，在认识上还不能统一。 一般认为，我国的社会基本医疗的实现主要是靠公立医院，是非盈利性质。如果进行 以市场机制为目标的改革，追求利润，虽然可以使医疗资源运用达到最大化，群众的基本 医疗需求的保障是否还能实现？基于这种认识，使得医疗机构的

6、改革落后于其他国有企业 的改革。 但是从客观现实中已经看到，不将市场机制引入医疗体系，在管理体制上、在经 营模式上，在利益关系上，树立新观念，破除不合时宜的思想观念、体制和做法，就不能 解决现在医疗机构存在的主要问题。要使医疗卫生服务体系展现新的面貌，增强医疗市场 的活力，保证社会的多种医疗需求。就需要改革。 另外一个问题是如何维持医院的公有制性质。 历史形成的状况是医疗卫生事业由国家办，医疗机构的资产是国家投资形成的。医院 进行体制改革，容许其他经营主体的参与，如何保持它的公有制性质，如何保证医疗卫生 机构基本满足人民大众的健康需求，这也是一方面的顾虑。现实已经看到，市场经济下， 完全靠国家

7、办医疗是不能满足市场需要的。对于公立医院，政府也不可能包办一切，不可 能完全靠国家财政支持人民群众的全部医疗需求，单靠国家财政不可能满足所有公立医院 发展所需资金的要求。因此，推进市场取向的改革，吸引多种市场主体参与医疗事业，这 是医院体制改革必将采取的方向。二、关于公立医院改革模式的探讨二、关于公立医院改革模式的探讨目前，公立医院是我国医疗服务机构的主体，90%以上是全民所有制和集体所有制。 公立医院的搞活、创新，能够带动我国整个医疗事业的发展。 对庞大的国有医疗主体进行改革，怎么改？不是一件容易的事情。如果把医疗体制改 革这样一个对社会、群众影响很大的事情简单化处理则可能引起强烈的社会反映

8、。但是延 续旧的医疗体制，医疗行业与市场经济社会的反差会越来越大。社会主义计划经济与市场 经济的所有矛盾将在医疗行业充分体现。 在调查中发现，北京的职工医院走在了医疗机构改革的前列。例如，首钢医院采取了 不涉及产权交由北京大学管理的改革方式，邮电总医院与北京协和医院合并重组、北京建 工医院实行了股份制改造。职工医院能够率先尝试改革，分析原因主要是受企业体制改革 的影响。计划经济下，企业办医院，作为对职工的福利，形成了企业办社会的局面。在市 场经济下，企业作为独立的市场经营主体，实现自主经营，自负盈亏，职工医院就成为沉 重的包袱，成为企业体制改革中要解决的问题。医院必须从企业中剥离出去，不能再依

9、靠 企业的投入，必须寻找其他出路。在这种压力下，职工医院进入了市场，先“吃了螃蟹”。 实行企业化运作。 公立医院也面临许多与职工医院同样的问题，要适应社会主义市场经济体制的需要， 建立起新的管理体制和运行机制。鉴于存在的问题，一些公立医院也在尝试着改革的可能 性。已经进行的改革中，运营模式多种多样，较多采用了医院托管制、承包制、不动产租 赁制、管理层收购、股份制等方式。这几种运营方式在一定程度上都实现了所有权和经营 权的分离，使医院能实现企业化运作，达到自主经营。究竟哪一种更适合医疗机构的改革 呢？ 医院实行承包制，是指在不触动医院所有权的前提下进行承包经营，它是在生产经营 形式上发生变化。承

10、包制改变的是分配关系，是把医院作为经营实体，并使全体职工的劳 动报酬与医院经营成果直接挂钩。承包制下，医院产权仍是属于国家所有的单一产权结构。 医院在经营上拥有一定的自主权，但是不能自负盈亏。在利益机制的作用下，医院只限于33承担“收入风险” ，只有多得少得的差别，而不承担财产风险。 托管制下，是医院的社会属性不变，实行经营权和所有权的适度分离，以实现医疗服 务、资产经营委托管理目标责任的运行机制的改革。和承包制一样，它不能承担财产风险。租赁制，即国家作为所有者将医院的经营权租给作为经营者的承租人，经营权归医院 自主支配。国家不予干预。租赁制医院拥有完全的经营自主权。租赁制度下，只存在出租 人

11、占有生产资料的单一所有制结构。 从以上几种改革的方式中可以看到，其共同特点是实现了所有权和经营权的分离，但 是产权结构不发生改变，只是经营方式发生改变。这种改革使得医院有了一定的经营自主 权，在一定程度上能解决医院面临的一些问题，如，医院内部的管理问题、收入的改善， 并在一定程度上调动职工的工作积极性等。但是，由于医院不承担经营资产损失的风险， 不能自负盈亏，就不能形成市场主体必须具备的自我约束、自我调节、自我组合、自我改 造的内在机制，由此产生企业行为短期化等现象。 市场经济条件下，首先要求医院应成为一个市场经营主体，取得法人地位，能够实现 自主经营，自负盈亏。医院必须自负盈亏，才能成为合格

12、的市场主体。无论是盈还是亏都 是对所有者的要求，必须以拥有对资产的所有权为基础。因此要把医院放在所有者的位置 上，实现法人制度，使医院在法人资产的基础上实现自负盈亏。实行股份制改革可以做到 这一点。三、公立医院的股份制改革三、公立医院的股份制改革 股份制改革是产权制度和产权结构的改变。它实现的是两个层次的两权分离，即第一 层次的资产所有权和法人所有权的两权分离和第二层次的法人所有权和经营权的两权分离。 这与承包制和租赁制不同。股份制形成的是多元经济成分，多元产权结构。股份制可以容 纳许多的所有者，把不同所有者的资金融为一体，实现投资和企业资产的社会化。在这种 产权结构下，医院以法人所有者的身份

13、出现，实现自主经营、自负盈亏，承担资产经营风 险。在管理体制上，实行董事会管理体制，真正实现所有权和经营权的分离。 在两权分离 和董事会制度的基础上，医院与政府的行政隶属关系宣告结束，医院成为自主经营，自负 盈亏，自我发展、充满活力的经济实体，政府因其职能不同，转变为管理者和产权代表者， 以不同的方式行使职权，形成新型的政企关系。 1、实行股份制改革的积极作用、实行股份制改革的积极作用第一、市场经济下，医疗需要的增加和多样化，仅靠国家的投入远远满足不了需要， 造成医疗资源不足，医疗设备落后、陈旧， 在许多医院，资金问题成为医院发展的阻力。 通过股份制改革，引入多种投资主体，有利于筹集资金，开辟

14、一条新的融资渠道。第二、改制为股份医院，产权的约束成为一种切实的压力，实行现代企业管理方式，提 高医院的运营效率，成为经营的目标。股份制改革有利于实现国有资产的保值增值，提高 国有资产的使用效率。第三、实行股份制，建立以公有制经济成分为主体的多元产权结构，有利于协调利益关 系，解决机构的调整和优化问题。在调动国家、医院、职工个人等方面的积极性、克服短 期行为、促进医疗事业的发展，股份制有明显的优越性和巨大的生命力。 实行股份制，是使医疗机构实行产权结构改革的一种形式，不是改革的唯一形式。股 份制和托管制、承包制、租赁制是可以同时并存、互相结合、互为补充的。股份制的作用 是改变投入机制、明确产权

15、关系，从而改进国有资产的运行机制。托管制、租赁制、承包 制的作用是改进企业经营机制、管理机制，运行机制各有不同，互相补充，互相结合，做 到机制互补。442、股份制改革的实践、股份制改革的实践 实行股份制，面临的较大困难是如何改组。由于历史和体制的原因，现在医院的普遍 状况是固定资产规模比较大、资产评估难度高，增加了医院股份制改革的难度。 建议可以先选择一些县级以上卫生行政机构审批的社区医院或乡镇卫生院作为试点。 通过对社区医院、乡镇卫生院等末端医疗机构进行体制的改造，从中发现问题，并不断完 善，最终探索出一条适合我国医院体制改革的路子。在这类医院中存在着公有制医疗机构 普遍性的问题，可以说具有

16、“小而全”的特点，通过对这类医院“解刨麻雀” ，从而为大中 型医院的改革，寻找到更恰当的改制方式，降低改革成本，减少失误造成的损失。 日前，我们对北京市朝阳区孙和乡卫生院的体制改革进行了调查采访。孙和乡卫生院 是北京市朝阳区卫生局所属的乡一级卫生院。其形成的背景是：由国家投资 80 多万元人民 币，计划在孙和乡办一个卫生院。但是，这项投资一直未形成有效的资产，以至周围 2 万 多农民没有可利用的医疗服务设施。2002 年 5 月由筑美房地产公司投资 400 万元人民币， 实行股份制改造。在原有的乡卫生院的土地上整理、重建，形成了现在的孙和乡卫生院。 该医院为股份合作制，三方产权主体是朝阳区卫生局、孙和乡政府和筑美房地产公司。考 虑到农村的生活水平和医疗条件，孙和乡卫生院在改革中，采取了非营利医疗机构的性质。卫生院实行法人制度管理，自主经营，自负盈亏。实行院长负责制，内部劳动制度和人事 制度的改革采取多种用工形式，实行聘任制，合同制等。通过实行有效的管理措施，提高 医护人员的积极性、主动性和创造性。卫生院现有职工 40 余人，自收自支，政府不再拨款。改革的第一年，卫生院实现