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1、37床 熊继发 （病情简介） v入院日期：2008年6月20日v姓名：熊继发 ，男，55岁，既往有“高血压 病，冠心病，PTCA支架术3月，肾结石，双 膝关节炎病史。”患者曾于2008年3月在我科 行PTCA支架术，当时 狭窄，由于 原因 未装支架，此次因“发作性 心慌，头昏3年余加重伴头晕4天”拟“冠心病” 收住入科，37床 熊继发 （病情简介）v入科时，神志清，急性病容，口唇轻度紫绀 ，双下肢轻度浮肿，床边心电图示：窦性心 率，75次/分，部分T波倒置，测血压 190/110mmhg，37床 熊继发 （病情简介）v入科后即于一级护理，降压（心痛定10mg口 含）后血压降至150/90mmh
2、g，继续控制血 压（非洛地平2.5mg口服2/日）扩冠（鲁南欣 康20mg口服2/日）利尿（速尿20mg口服1/ 日，安体舒通40mg口服1/日）抗凝（泰嘉 75mg口服1/日，肠溶阿司匹林75mg口服1/ 日）改善微循环（疏血通6ml静滴1/日，杏雪 20ml静滴1/日）等对症治疗，37床 熊继发 （病情简介）v近日血压波动在115-150/60-90mmhg之间， 根据病情于2008-6-27日在DSA下行冠脉造影 术，结果示：冠脉中段60%狭窄，左冠前降 支近中段80%狭窄，故予加支架，术后先恢 复可，心慌，头昏，头晕症状改善，睡眠， 饮食二便均正常。冠状动脉粥样硬化性心脏 病护理查房定
3、义冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（ 和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心 肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠 状动脉性心脏病（coronary heart disease ），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）。近年来，我国冠心病的发病率成逐年上升趋势 。心肌梗死的年平均增长率达到了4.32%， 冠心病死亡率大概每年增加20%。本病多发 生在40岁以后，男性多于女性。一、分型1.1979年WHO将冠心病分为以下5型：v无症状性心肌缺
4、血v心绞痛v心肌梗死v缺血性心肌病v猝死一、分型2.现常用分型v无症状性心肌缺血v稳定型心绞痛（又称劳力性心绞痛）v急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛（ UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI）v缺血性心肌病v猝死二、易患人群v1.高血压病人 6.绝经期后妇女v2.血脂异常病人 7.缺乏运动者 v3.吸烟者 8.脑力劳动者 v4.糖尿病病人 9.A型性格者 v5.肥胖者 三、最常见的临床表现v1.心绞痛：绞痛是由于心肌缺血缺氧引起的 一种短暂的胸痛或心前区压榨痛。v2.心肌梗塞：持续而不能缓解的胸痛。v3.猝死：突发心脏骤停而死亡。四、心绞痛的疼痛特点v1.诱发
5、因素：过度劳累，情绪激动（焦急、 生气），寒冷刺激，过度吸烟、过度饮食等 。疼痛发生于当时，而不是事后。v2.疼痛部位：疼痛多位于胸骨后，巴掌大小 ，界限不太清楚，每次发作时部位相对固定 ，其他部位疼痛，如上腹部不适，气管或喉 部压迫或堵塞感。上肢、肩背部及左臂。四、心绞痛的疼痛特点v3.疼痛性质：多为压迫，发闷、紧缩、堵塞 或烧灼感，疼痛一般不尖锐，轻者仅为局部 沉重感，但很难受，重者可面色苍白，冷汗 及濒死感。发作时病人常被迫停止原来的活 动，以手按扶胸部，直至症状缓解。v4.疼痛持续时间：疼痛常逐渐加重，持续3-5 分钟而逐渐消失，很少超过15分钟。疼痛可 一天内发作多次，一般多为几天或
6、几星期发 作一次。四、心绞痛的疼痛特点5.缓解方式：绞痛在某种诱因下发作， 安静休息或去除有关诱因后即使很快好转， 舌下含服硝酸甘油效果明显，常在1-2分钟缓 解。五、心肌梗塞的常见症状 v1.疼痛：疼痛是最先出现的症状，疼痛的部 位、性质和放射区与心绞痛相似，但疼痛更 持久更剧烈，可达数小时至数天，休息及口 含硝酸甘油无效。v2.胃肠道症状：可伴有恶心、呕吐、上腹胀 痛、肠胀气等。技术路线示意图3.心律失常：心悸、乏力、头晕，严重者 可出现昏厥。 4.低血压和休克：几乎所有的病人均有不 同程度的血压下降，原有高血压者，血压 可降至正常，但这并不是休克。休克时的 表现为：血压（收缩压）低于80
7、mmHg， 且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉 快而细、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝 甚至昏迷等。五、心肌梗塞的常见症状五、心肌梗塞的常见症状5.心力衰竭：约占1/3，表现为呼吸困难、 咳、紫绀、烦躁等。六、检查及诊断v1.心脏X线检查v2.心电图检查v3.放射性核素检查v4.冠状动脉造影冠心病诊断的“金标准”七、冠心病的治疗方法v1.药物治疗：是冠心病的基础疗法，药物可 以缓解心绞痛症状和稳定病情，某些药物也 可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程。v2.外科搭桥手术：在开胸的情况下，用患者 自己的一段静脉或动脉血管连接发生在狭窄 或闭塞的冠状动脉的两端，以建立可恢复冠 脉血流通过的旁路。这
8、种手术是开展最早、 现今被广泛采用的外科治疗方法。七、冠心病的治疗方法3.介入治疗：是目前治疗冠心病的 一种最常用、最有前途的方法，其 突出优点是低创伤、低风险、高疗 效。冠状动脉造影及冠心病的 介入治疗十六病区护理查房一、冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）v用特形的心导管经股动脉、桡动脉和肱动脉 送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉 口，手推注射器注入少量造影剂。这种选择 性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主 要分支得到清楚的显影。一般认为，管腔直 径减少70-75%以上会严重影响血供，50- 70%者也有一定意义。二、冠状动脉介入治疗（ percutane
9、ous coronary intervention,PCI)vPCI包括：经皮冠状动脉腔内成形术（ PTCA）经冠状动脉内旋切术、旋磨术和 激光成形术经皮冠状动脉支架置入术v目前PTCA和支架置入术已成为治疗冠心病 的重要手段。1.经皮冠状动脉腔内成形术（ PTCA）v 经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状 动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄管腔血 流畅通，是最常用的PCI。1.经皮冠状动脉腔内成形术（ PTCA）v其作用机制：球囊扩张时主要通过下列几种 机制使管腔扩大 斑块被压回管壁；斑块 局部表面破裂；偏心性斑块处的无病变血 管壁伸展。在此过程中内皮细胞被剥脱，它 的再生需1周左右，此时中
10、膜平滑肌细胞增生 并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到 修复。插入图形2.经皮冠状动脉支架置入术v将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而 其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动 脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不 足特别是减少术后再狭窄发生率的PCI。2.经皮冠状动脉支架置入术v其作用机制：支架置入后满意的结果是所有 支架的网状管壁完全紧贴血管壁，支架管腔 均匀地扩张，血流畅通。此时支架逐渐被包 埋在增厚的动脉内膜之中，内膜在1-8周内被 新生的内皮细胞覆盖。支架管壁下的中膜变 薄和纤维化。插入图形冠脉造影及PTCA+支架术 患者护理十六病区护理查房一、术前护理 v 心理护理：v 术前用药：v 术前备皮：v 胃肠道准备：v 碘过敏试验：v 备好急救物品：二、术后护理v 心电监护v 询问患者不适主诉v 抬高术肢30-40度，观察术肢血循环v 观察尿量。三、出院指导： v1.抗凝药知识指导v2.防止过度劳累和情绪激动。v3.强调戒烟的意义v4.合理的饮食v5.指导患者适宜运动v6.支架术后半年做冠脉造影术并终身随诊四、并发症的预防及护理v 支架内血栓栓塞：v 动脉栓塞：v 冠脉痉挛：v 低血压：v 穿刺部位出血及皮下血肿：v 股动脉夹层动脉瘤：v 导管鞘移位：v 碘造影剂过敏：v 术后感染：
